Злоякісні новоутворення несуть пряму загрозу для життя. Не є винятком і рак гортані. В даний час, існують ефективні методики лікування, які дозволяють знизити активність пухлинного росту або повністю позбутися від захворювання.


Якщо в 80-х роках кожен п’ятий онкологічний пацієнт гинув, то сьогодні відсоток одужання становить понад 60%, за даними доктора наук В.В. Брюзгіна. Успішність лікування безпосередньо залежить від своєчасності звернення до лікаря та діагностики. Тому важливо, щоб знання про причини, симптоми і принципах адекватного лікування раку гортані були широко поширені серед населення.

Причини розвитку та сприятливі фактори

Основних причин формування злоякісних пухлин тільки дві — це тривалий запальний процес (більше 5-10 років, залежно від його інтенсивності) і збочене відновлення тканин, в ході якого з’являються «неправильні», атипові клітини. Існує група захворювань, що є безпосередніми попередниками раку гортані. Якщо вони мають місце — рано чи пізно на їх місці виникне злоякісне утворення. До них відносяться:

  • Надмірне утворення білка кератину в слизовій гортані (дискератози). Існує два варіанти цього захворювання:
    Лейкоплакія: визначається у формі плями неправильної форми, яке має шорстку поверхню. Як правило, розташовується трохи вище голосових зв’язок.
    Лейкокератоз: більш виражений патологічний процес. При ньому поверхню слизової покривається «лусочками» сіро-білого кольору. Вона стає схожою на звичайну шкіру.
  • Потовщення обмеженої ділянки слизової на внутрішній поверхні гортані (пахідермія). Поставити цей діагноз досить важко, так як для цього потрібно вивчити тканину під мікроскопом. Важливо відзначити, що рак при цьому захворюванні виникає тільки в єдиному випадку — при розташуванні пахідермії поруч з голосовими зв’язками. При іншій локалізації цього захворювання, згідно дослідницьким роботам професора М.І. Давидова, злоякісний процес не розвивається ніколи;
  • Папіломи гортані (тільки в дорослому віці) — це досить поширене захворювання, яке може трансформуватися в рак. Терміни «озлокачествления» досить невизначені. Передбачається, що вони залежать від наявності інших факторів, що привертають.

При адекватному лікуванні вищеперелічених захворювань, ймовірність розвитку раку гортані знижується на 60-80%.

У національних рекомендаціях, серед факторів ризику, відзначені:

  • куріння і професійна шкідливість — тютюновий дим, запилений повітря, робота при високій температурі повітря, агресивні речовини: бензол, фенольні смоли, нафтопродукти, сажа та ін.
  • підвищена голосова навантаження (постійний крик)
  • рубці на слизовій гортані, вони можуть виникнути після деяких специфічних інфекцій (сифілісу, туберкульозу, склероми) або опіків.
  • алкоголь — у верхні відділи гортані потрапляє частина етилового спирту, викликаючи роздратування і пошкодження слизової
  • гаряча, гостра їжа
  • хронічні запальні процеси гортані (ларингіт).

Класифікація

Слід зазначити, що у побуті часто вживають вираз «рак горла». Це некоректно — у відповідності з міжнародною класифікацією хвороб, правильно говорити «рак гортані» і вказувати локалізацію патологічного процесу.

Симптоми раку гортані значно відрізняються, залежно від рівня розташування. Саме цей принцип і став основою класифікації хвороби. Відповідно до МКБ десятого перегляду виділені наступні групи злоякісних новоутворень:

  • власне апарату голосоутворення (голосових зв’язок);
  • над голосовими зв’язками (передодня гортані);
  • під голосовим апаратом;
  • хрящів гортані;
  • декількох перерахованих областей гортані.

Крім поділу за топографічним принципом, існує TNM-класифікація, яка визначає вираженість пухлинного росту, поразок лімфо- вузлів і наявність метастазів (клітин пухлини, які розносяться по організму, осідаючи в інших тканинах). Вона обов’язково вказується в діагнозі, при раку горла.

Принцип її розшифровки досить простий. Кожна буква в абревіатурі TNM — це клінічний ознака, а цифра — вираженість процесу:

  • T (0-4) — Розмір пухлини (tumor);
  • N (0-3) — Ступінь ураження лімфатичних вузлів (nodus);
  • M (0-1) — Наявність або відсутність метастазів у органи (metastasis).

Найбільш сприятливий прогноз для пацієнта має діагноз з позначенням N0M0. У цьому випадку симптоми раку гортані будуть носити місцевий характер.

Так як клінічна картина значно відрізняється при раку різних відділів гортані, буде краще розглянути ці варіанти окремо один від одного.

Рак передодня гортані (над голосовими зв’язками)

60% хворих з цією формою звертаються до лікарів вже на пізніх стадіях раку гортані. Так як анатомічна область над голосовими зв’язками найбільш широка, невелика пухлина ніяк себе не проявляє. Тільки після її значного розростання з’являються початкові симптоми у вигляді:

  • постійного дискомфорту в горлі, відчуття «чужорідного тіла»;
  • утруднення дихання;
  • частого поперхіванія;
  • болі під час ковтання, через тиск стравоходу на пухлину;
  • змішаної задишки, яка не проходить у спокої або після прийому бронхорасширяющих препаратів (сальбутамолу, Беродуалу і так далі);
  • сухого кашлю. Відмітна особливість — на нього не впливають протикашльові (Лібексін, Синекод, Бронхолитин) та муколітичні препарати (Амброксол, Лазолван, Бромгексин);

Через стертою клінічної картини, ці хворі часто лікуються з приводу ангіни у дільничного терапевта.

Рак голосових зв’язок

Виявити цю форму на ранніх стадіях значно простіше, ніж інші. Перші симптоми раку горла виявляються рано і досить характерні — це осиплість голосу і зміна тембру, які зберігаються протягом довгого часу. Звичайне лікування антибіотиками, НПЗЗ, гормонами не чинять ніякого ефекту.

При звуженні дихальних шляхів, приєднуються симптоми, характерні для пухлини вестибулярного відділу.

Рак підголосової відділу гортані

Перша скарга хворих, яка змушує їх звертатися до лікарів — це утруднення дихання. Ця ділянка гортані досить вузький, тому навіть невелика пухлина викликає у пацієнта дискомфорт. Симптом не вдається зняти бронхорасшіряющімі препаратами і спазмолітиками (Дротаверин, Но-шпа, Спазмалгон), що є типовою ознакою раку гортані, який дозволяє відрізнити його від інших захворювань.

Загальні симптоми раку гортані

У міру прогресування захворювання, симптоми ураження різних відділів стають невиразні. Характерні:

  • вологий кашель з рясним мокротинням, що супроводжується колючої болем. Як правило, є невелика домішка крові червоного кольору;
  • загальна слабкість, нездужання, зниження апетиту. Хворі часто втрачають у масі, за відносно короткий термін;
  • неприємний запах з рота;
  • змішана задишка — хворому однаково важко вдихнути і видихнути.

Якщо рак гортані віддає метастази в інші органи, виникає клініка, пов’язана з їх пошкодженням. Найчастіше, «мішенню» стають легені, селезінка або печінка. Пізніми симптомами раку горла у жінок може бути ураження яєчників або молочних залоз.

Діагностика

У першу чергу, необхідно ретельно промацати всю область шиї. При пухлини значних розмірів виникає її деформація і зміщення хрящів. Може визначатися округле утворення, щільної консистенції, з рівними краями, трохи хворобливе.

Є проста проба, яку може провести будь-який хворий у себе вдома:

  • послідовно натиснути на щитовидний хрящ праворуч і ліворуч, і змістити його на кілька сантиметрів;
  • в нормі, повинен з’явитися характерний «хрускіт» через тертя хрящів;
  • його відсутність побічно свідчить про наявність пухлини гортані.

Лабораторні методи дослідження практично неінформативні. Незначне підвищення ШОЕ та рівня лейкоцитів (загальний аналіз крові) і С-реактивного білка (біохімічний аналіз крові) свідчать тільки про наявність запалення. Для диференціальної діагностики ці аналізи нічого не дають.

Основні інструментальні методи обстеження при раку гортані представлені в таблиці:

Метод обстеження Плюси Мінуси
Непряма ларингоскопії — огляд гортані за допомогою дзеркала
  • Швидкість;
  • Відсутність необхідності в підготовці пацієнта, за винятком однієї ситуації — виражений блювотний рефлекс у хворого. У цьому випадку, язичок і м’яке піднебіння обприскують розчином Лідокаїну, що знімає неприємні відчуття.
  • Обмежений огляд — можна виявити тільки рак вестибулярного відділу або голосових зв’язок (якщо пухлина досить велика);
  • Можна досліджувати слизову тільки поверхово.
Пряма ларингоскопія — спосіб огляду за допомогою спеціального приладу (ларингоскопа). Це жорсткий довгастий предмет з лампочкою, який вводиться безпосередньо в гортань.
  • Надає кращий огляд, ніж непрямий метод;
  • Проводиться під місцевою анестезією (спреєм Лідокаїну), що дозволяє знизити дискомфорт пацієнта.
  • Підголосової відділ рідко доступний для огляду;
  • Від хворої потрібна спеціальна поза (лежачи з закинутою головою);
  • Поверхневий огляд слизової;
  • Можливе ускладнення — спазм голосових зв’язок і порушення мови.
Фіброларінгоскопіі — огляд гортані за допомогою гнучкого оптичного приладу (оснащеного відеокамерою і джерелом світла)
  • Можна оглянути всі три відділи гортані;
  • Дозволяє зробити біопсію (забрати невеликий шматочок слизової для дослідження під мікроскопом);
  • Проводиться після зрошення спреєм Лідокаїну (під місцевим знеболенням).
Є можливість зачепити голосові зв’язки і викликати їх спазм.
Пряма мікроларингоскопія — вивчення слизової оболонки за допомогою введеного в гортань спеціального мікроскопа.
  • Можливість мікроскопічного огляду слизової гортані на будь-якому рівні (найчастіше виявляється плоскоклітинний рак гортані);
  • Відсутність неприємних відчуттів в процесі обстеження.
Наркоз може провокувати розвиток ряду ускладнень (порушення свідомості, головний біль, атонія ЖКТ або сечового міхура і так далі);
Рентгенографія області шиї в двох стандартних проекціях (бічна і пряма)
  • Швидкість;
  • Відсутність дискомфорту пацієнта;
  • Можливість оцінити вираженість пухлинного росту.
  • Виявляються тільки непрямі ознаки раку горла;
  • Наявність невеликого опромінення.
КТграмма шиї
  • Швидкість;
  • Відмінна візуалізація і точність;
  • Немає неприємних відчуттів у хворого.
  • Висока променеве навантаження;
  • Дорожнеча дослідження (в середньому — 2000 рублів).
МРТграмма шиї
  • Золотий стандарт для діагностики пухлин (краща візуалізація);
  • Повна відсутність побічних ефектів.
Висока вартість обстеження (від 4000 рублів).

Всі ці методи мають діагностичну значимість, однак діагноз «рак гортані» можна поставити тільки після біопсії.

Диференціальна діагностика

На жаль, немає абсолютно точних симптомів, які свідчать про рак гортані. Тому захворювання можна сплутати з низкою інших патологій:

  • ларингіт (запалення гортані) — клінічна картина дуже схожа на рак в області голосових зв’язок. При ньому спостерігаються: осиплість голосу, задишка (через набряк гортані), загальна слабкість, можлива невелика температура. Головна відмінність — це біль або «першіння» в горлі, яких, як правило, не буває на початкових стадіях раку горла;
  • туберкульозний процес в гортані — він супроводжується схожими симптомами: загальна слабкість, зниження маси тіла, порушення голосу, утруднення дихання. Важливо пам’ятати, що це захворювання розвивається тільки після туберкульозу легенів. Тому, щоб відрізнити його від раку гортані досить провести звичайну флюорографію;
  • більшість захворювань бронхів і легеневої тканини (бронхіальна астма, пневмонії, бронхіти, ХОЗЛ та ін.) — утруднення дихання і задишка, супроводжуючі рак підголосової відділу на першому етапі, також спостерігаються при цих патологіях. Щоб відрізнити — достатньо провести аускультацію (послухати фонендоскопом) грудної клітки.

Додаткове обстеження, яке обов’язково проводиться пацієнтові, дозволяє без праці провести межу між раком гортані і вищепереліченими захворюваннями.

Лікування

Визначити правильну тактику ведення хворого може тільки кваліфікований лікар-онколог. У клінічній практиці, зараз існує чотири основні способи лікування раку гортані:

  • руйнування пухлини лазером — ефективно тільки при пухлини Т1;
  • хірургічний — перевага віддається цим методом, якщо пухлина ще не метастазувала і не проросла в сусідні органи. Виділяють дві великі групи оперативних втручань:
    — Органозберігаючі: коли січуть пухлина або видаляють одну з частин гортані (позначається терміном резекція);
    — Радикальні: гортань повністю видаляється разом з новоутворенням, а на її місце поміщають трансплантат.
  • променевої — існує величезна кількість варіацій і схем опромінення, які здатний вибрати тільки фахівець. Важливо відзначити, що при раку гортані, іонізуючим випромінюванням впливають на досить широку область — від ключиці до нижньої щелепи. У разі поширення метастазів, обсяг променевої терапії визначається індивідуально;
  • комбінований — поєднання променевих і оперативних методів, інтервал між якими повинен становити не більше 2-х тижнів, для досягнення оптимального ефекту.

Учені постійно працюють над новими способами терапевтичного та оперативного впливів. Ще 40 років тому онкологічна хвороба була вироком для пацієнта, але в даний час, відсоток одужання постійно підвищується. Зараз він наближається до 63%.

Прогноз

Перебіг раку гортані в чому залежить від розташування процесу. У реддверну і підголосової відділах дуже багате лімфо- і кровообіг. Тому пухлина, маючи відмінне харчування, швидко росте і рано починає метастазувати (як правило, протягом декількох років). Локалізація раку на голосових зв’язках має більш сприятливий прогноз.

При своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні, 5-ти річна тривалості життя при раку гортані становить близько 90%. Якщо ж пухлина виявляється третин стадії (за TNM), виживаність за п’ять років становить не більше 67%, за даними професора Ш.Х. Ганцева.

Найчастіші запитання пацієнтів з раком гортані

Що буде з голосом після лікування?

Відповісти на це питання однозначно не можна. Все залежить від локалізації пухлини і вибору методу лікування. Рак голосового апарату або травматичні операції часто супроводжуються повною втратою голосу. Однак ви повинні усвідомлювати, що краще — голос чи життя?

Важко мені буде дихати після видалення пухлини?

Ні, утруднення з диханням у пацієнтів після успішного лікування практично ніколи не виникають. Навіть після видалення всієї гортані, її заміщають трансплантатом, який дозволяє повноцінно дихати.

Чи зміниться зовнішній вигляд шиї?

На жаль так. Радикальні операції завжди залишають свій слід на тілі. Однак, за допомогою пластичної хірургії, легко повернути собі колишній зовнішній вигляд.

Чи може рак повернутися?

Так. Ймовірність рецидиву завжди зберігається. Навіть одна ракова клітина, яка не була знищена, може стати причиною формування нової пухлини.

Чи зможу я нормально ковтати після видалення пухлини?

Як правило, так. Функції стравоходу і глотки не страждають при пухлини T1 або Т2. Якщо ж рак почав проростати в стравохід, ви можете відчувати певний дискомфорт через рубців слизової, навіть після успішної хіміотерапії.

Чи може початися рак в іншому органі?

Така вірогідність є, але на це ніяк не вплине рак гортані. У клінічній практиці зустрічаються випадки, коли у одного хворого починають рости, незалежно один від одного, наскільки злоякісних пухлин. Вони вкрай рідкісні, на відміну від поширення метастазів.

Наскільки великої шкоди завдає хіміотерапія?

Значний. Найбільше страждає кістковий мозок, що найчастіше призводить до анемії. На другому місці — це шкіра та її похідні (волосся, нігті і так далі). Можливо і пошкодження інших тканин. Однак слід пам’ятати, що таке лікування може зберегти вам життя. Іншими словами, пухлина вбиває людину значно швидше і краще, ніж променева терапія.

Де краще лікуватися: у Росії чи за кордоном?

Кваліфікація російських лікарів не гірше, ніж іноземних. Головна відмінність полягає в ціні. Лікування за кордоном буде набагато більш дорогим, але навряд чи більш ефективним.

Post Comment