Читайте по темі: Лікування виразки дванадцятипалої кишки


Виразка шлунка — це хронічна патологія, часто рецидивуюча, основною ознакою якої є формування виразкового дефекту в стінці шлунка, що проникає в підслизовий шар. Протікає ця патологія з чергуванням періодів загострення і ремісії.

У розвинених країнах частота народження захворювання складає приблизно 10-15% серед населення, а це дуже великі цифри. Також відзначається тенденція зростання патології серед жінок, хоча раніше вважалося, що виразка шлунка — це переважно чоловіче захворювання. Страждають цієї патологій в основному люди від 30 до 50 років.

Чому і як розвивається виразка?

Зараження Хелікобактер пілорі (Helicobacter pylori) Основна причина розвитку захворювання. Ця спиралевидная бактерія викликає 45-75% всіх випадків виразки шлунка. Джерелом зараження є хвора людина або бактеріоносій. Передаватися мікроб може через:

  • слину (при поцілунку)
  • брудний посуд
  • їжу заражену воду
  • погано простерилізовані медичні інструменти (наприклад, фіброгастроскоп)
  • від матері до плоду
Внаслідок прийому медикаментів Друга за частотою причина появи патології. До таких ліків відносяться:

  • неселективні нестероїдні протизапальні препарати — ацетилсаліцилова кислота (аспірин), диклофенак, індометацин, ібупрофен, кетопрофен, бутадіон;
  • кортикостероїди — преднізолон, дексаметазон, бетаметазон, метилпреднізолон;
  • цитостатики — імуран, азатіоприн, фторурацил;
  • препарати калію — калію хлорид, панангін, аспаркам;
  • антигіпертензивні препарати центральної дії — резерпін.
Як ускладнення різних хронічних захворювань
  • гіперпаратиреоз
  • туберкульоз
  • хвороба Крона
  • хронічна ниркова недостатність
  • цукровий діабет
  • саркоїдоз
  • рак легенів
  • хронічний вірусний гепатит
  • цироз печінки
  • панкреатит
  • хронічний бронхіт
  • целіакія
  • сифіліс
У результаті гострих захворювань і станів (так звані «стресові виразки»)
  • всі види шоків
  • великі опіки
  • обмороження
  • сепсис
  • гостра ниркова і печінкова недостатність
  • травми
Соціальні причини
  • негативні емоції
  • постійні стреси
  • грубі погрішності в харчуванні
  • зловживання алкоголем і сигаретами
  • фінансове благополуччя

Які бувають види виразки шлунка?

За локалізацією виділяють: По числу виразкових уражень: За розміром дефекту: За стадіями розвитку:
  • кардіальної частини
  • субкардіальному частини
  • тіла шлунка (по великій або малій кривизні)
  • антрального відділу
  • пілоричноговідділу
  • поодинокі
  • множинні
  • малі — до 0,5 см
  • середні — 0,6-1,9 см в діаметрі
  • великі — 2-2,9 см
  • гігантські — більше 3х см
  • активна стадія
  • стадія загоєння
  • стадія рубцювання (червоний або білий рубець)
  • стадія ремісії

Симптоми виразки шлунка

Ознаки патології можуть бути досить різноманітні, залежать вони від розмірів і місцерозташування дефекту, індивідуальної чутливості до болю, фази хвороби (загострення або ремісія), наявності ускладнень, віку хворого і супутньої патології.

Біль — основна ознака при виразці шлунка. Больовий синдром має деякі особливості:

  • біль може бути ранньою (у перші пару годин після їжі, якщо дефект розташовується в тілі або кардії шлунка), пізньої (більше двох годин, зазвичай при локалізації на придверних), тощаковой або голодної (турбують до прийому їжі) і нічний (з’являються зазвичай під другій половині ночі);
  • біль може з’являтися і зникати, залежно від активності запального процесу;
  • біль має тенденцію до весняно-осінньому загострення;
  • за характером вона може бути гострою, ріжучої, тянущей, колючої, тупий і так далі;
  • біль проходить після прийому антисекреторних медикаментів та антацидів;
  • інтенсивність її різна, від легкого нездужання до нестерпних відчуттів;
  • зазвичай відчуває біль в епігастрії, лівій половині грудної клітки, за грудиною, лівій руці або в спині. Атипової локалізацією болю є праве підребер’я, поперекова область, малий таз.

Слід пам’ятати, що близько 20% пацієнтів не мають больового синдрому. Зазвичай таке відбувається в старечому віці, при цукровому діабеті, прийомі НПЗЗ.

Інші ознаки виразкової хвороби:

  • печія — відчуття печіння в надчеревній області. Причиною її появи є попадання агресивного кислого шлункового вмісту в просвіт стравоходу;
  • нудота і блювота — викликані порушенням моторики шлунка. Блювота виникає через пару годин після прийому їжі і викликає полегшення;
  • відрижка — раптовий мимовільний закид малої кількості шлункового соку в порожнину рота. Характеризується вона кислим або гірким відчуттям в роті. Виникає відрижка через порушення роботи кардіального сфінктера.
  • зниження апетиту — з’являється через порушення моторної функції ШКТ або людина усвідомлено відмовляється від їжі через острах появи болю;
  • запори — затримка випорожнень більше 2х діб. Виникають через підвищеній секреції соляної кислоти і затримки продуктів в шлунку;
  • відчуття тяжкості в животі, виникає після їжі;
  • швидке насичення;
  • відчуття здуття живота.

Ускладнення

Як і багато інших хвороб, виразка шлунка може мати ускладнення, часом досить небезпечні. До них відносяться:

Пенетрація

Пенетрація — це руйнування стінки шлунка, при цьому дном виразки стає розташований поруч орган. Зазвичай це підшлункова залоза. Соляна кислота і пепсин руйнують її структуру, викликаючи гострий деструктивний панкреатит. Першими симптомами пенетрації є різка оперізуючий біль в животі, лихоманка і підвищення в крові альфа-амілази.

Перфорація

Перфорація — це руйнування стінки органу і потрапляння його вмісту в черевну порожнину або заочеревинного простору. Виникає в 7-8% випадків. Порушення цілісності стінки може спровокувати підняття важких речей, важка фізична праця, вживання жирної і гострої їжі, випивка. Клінічна картина характеризується всіма ознаками розлитого перитоніту (загальна слабкість, біль у животі на всьому протязі, інтоксикація та інші).

Діагностувати перфорацію шлунка допомагає оглядова рентгенографія черевної порожнини в вертикальному положенні! На ній можна побачити дисковидное просвітлення (газ) під куполом діафрагми.

Малігнізація

Малігнізація — це переродження виразки в рак шлунка. Зустрічається це ускладнення нечасто, приблизно у 2-3% хворих. Примітно те, що виразки дванадцятипалої кишки ніколи не трансформуються в злоякісну пухлину. При розвитку раку пацієнти починають втрачати у вазі, у них з’являється відраза до м’ясної їжі, апетит знижений. З часом з’являються симптоми ракової інтоксикації (лихоманка, нудота, блювота), блідість шкірних покривів. Людина може втрачати вагу аж до кахексії (повне виснаження організму).

Стеноз воротаря

Стеноз воротаря виникає, якщо виразковий дефект локалізується в пілоричному відділі. Сторож — це найвужча частина шлунка. Часті рецидиви призводять до рубцювання слизової і звуженню пілоричноговідділу. Це призводить до порушення проходження їжі в кишечник і її застій в шлунку.

Виділяють 3 стадії стенозу воротаря:

  • компенсована — у пацієнта з’являється відчуття важкості і переповнення в надчеревній області, часта відрижка кислим, але загальний стан залишається задовільним;
  • субкомпенсированная — хворі скаржаться, що навіть невеликий прийом їжі викликає відчуття розпирання і важкості в животі. Блювота трапляється часто і приносить тимчасове полегшення. Пацієнти худнуть, боятися їсти;
  • декомпенсована — загальний стан тяжкий або вкрай тяжкий. З’їдена їжа більше не проходить в кишечник через повну звуження воротаря. Блювота рясна, багаторазова, трапляється відразу ж після вживання продуктів. Хворі зневоднені, у них спостерігається втрата маси тіла, порушення електролітного балансу і рН, м’язові судоми.

Кровотеча

Шлунково-кишкова кровотеча виникає через руйнування стінки судини на дні виразки (див. Причини кровотечі із заднього проходу). Це ускладнення досить часто зустрічається (близько 15% пацієнтів). Клінічно воно проявляється блювотою «кавовою гущею», меленой і загальними ознаками крововтрати.

Блювота «кавовою гущею» отримала свою назву через те, що кров, потрапляючи в просвіт шлунка, вступає в хімічну реакцію з соляною кислотою. І на вигляд вона стає коричнево-чорної з дрібними крупинками.

Мелена — це баріться або чорний стілець (див. Причини калу чорного кольору). Колір калу обумовлений також взаємодією крові з шлунковим соком. Проте, слід пам’ятати, що деякі медикаменти (препарати заліза, активоване вугілля) і ягоди (ожина, чорниця, чорна смородина) можуть забарвлювати стілець в чорний колір.

Загальні ознаки крововтрати включають в себе загальну блідість, зниження артеріального тиску, тахікардію, задишку. Шкіра покривається липким потом. Якщо кровотеча не купірувати, людина може втратити занадто багато крові і померти.

Як виявити захворювання?

Запідозрити виразкову хворобу лікаря допомагають скарги хворого і анамнез захворювання. Однак, щоб точно діагностувати хворобу, терапевти призначають ряд спеціальних процедур.

Методи виявлення виразки шлунка:

  • Загальний аналіз крові — Зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну (анемія), підвищення ШОЕ
  • Фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС) — За допомогою спеціальної гумової трубки з камерою (фиброгастроскопа) лікар може на власні очі побачити стан слизової оболонки травного тракту. Також цей метод дозволяє провести біопсію стінки органу, тобто відщипнути від неї невеликий шматочок.
  • Рентгенографія шлунка з контрастом — Методика нині дещо застаріла. Суть її полягає в наступному: хворий випиває контрастну барієву суміш. Потім лікар-рентгенолог проводить ряд знімків, які показують, як просувається контраст по слизовій. Картина виразкового дефекту зазвичай описується як «симптом ніші».
  • рН-метрія і добове моніторування рН шлункового соку — Це інвазивна і хвороблива методика, що дозволяє оцінити, наскільки агресивний шлунковий сік по відношенню до слизової оболонки.

Способи виявлення хелікобактеру:

  • Серологічний — Виявлення антитіл в крові до H.pylori
  • Радіонуклідний уреазний дихальний тест — Заснований на виділенні мікробом сечовини, які виходить з повітрям. Методика є безпечною, для виявлення хелікобактеру необхідно лише подихати в спеціальний контейнер.
  • Каловий тест — Виявлення антигену хелікобактеру в стільці, використовується для визначення ефективності лікування
  • Швидкий уреазний тест — Проводиться після фіброгастроскопії. Отриманий шматочок слизової тестують особливим індикатором, який виявляє H.pylori

Лікування виразки шлунка

Терапія цієї хвороби є багатокомпонентною. Обов’язковим є ерадикація (знищення) Хелікобактер пілорі, зменшення кислотності шлункового соку, усунення неприємним симптомів (печія, нудота) і запобігання ускладнень.

Терапія антибіотиками

Коли було доведено зв’язок виразкової хвороби Хелікобактер пілоріс, лікування не обходиться без підключення антибіотиків. Раніше вважалося, що лікування повинно тривати до повного зникнення мікроба, що підтверджувалося:

  • аналізом крові на антитіла
  • посівом
  • уреазний тестом при ФГДС

Потім з’ясувалося, що викликають захворювання не всі види хелікобактер, і повного їх знищення домогтися неможливо, оскільки при загибелі їх у 12-палої кишці і шлунку, він переміщається нижче в кишечник, приводячи до запалення і сильному дисбактеріозу. Також можливе повторне зараження при користуванні загальним посудом і під час процедури ФГДС, які слід виконувати тільки за суворими показаннями.

На сьогоднішній день доцільно проводити 1 або 2 курсу терапії антибіотиками, якщо після першого курсу бактерія не загинула, вибирається інша схема лікування, використовуються такі препарати:

  • Макроліди (Кларитроміцин)
  • Напівсинтетичні пеніциліни (Амоксицилін)
  • Тетрацикліном
  • Похідні нітроімідазолу (Метронідазол) при доведеному інфікуванні хелікобактер

Антисекреторні препарати

  • Антациди — Алмагель, маалокс, сукральфат, кеаль. Вони обволікають слизову оболонку, також нейтралізують соляну кислоту і мають протизапальну дію.
  • Блокатори Н2-гістамінових рецепторів — Ранітидин, риніт, фамотидин, квамател. Блокатори гістамінових рецепторів перешкоджають дії гістаміну, взаємодіє з парієтальних клітинами слизової і посилює виділення шлункового соку. Але їх практично перестали використовувати, оскільки вони викликають синдром відміни (коли після припинення терапії симптоми повертаються).
  • Блокатори протонної помпи — Омепразол, омез, пантопразол, рабепразол, езомепразол, лансопразол, контролок, РАБЕЛОК, нексіум (див. Більш повний список виразка 12 -перстной кишки). Блокують Н + / К + -АТФази або протонний насос, тим самим перешкоджаючи утворенню соляної кислоти.
  • Синтетичні аналоги простагландину Е 1 Мізопростол, сайтотек. Пригнічують секрецію соляної кислоти, збільшує утворення слизу і бікарбонатів.
  • Селективні блокатори М-холінорецепторів (піренціпін, гастроцепін) знижують вироблення соляної кислоти і пепсину. Застосовуються як допоміжна терапія при виражених болях, серед побічних ефектів сухість у роті і серцебиття.

Засоби, що підвищують захист слизової оболонки

  • Сукральфат (вентер) — створює захисне покриття на дні виразки
  • Натрію карбеноксолон (біогастрон, вентроксол, кавед-с) допомагає прискорити відновлення слизової оболонки.
  • Колоїдний субцінат вісмуту — Де-нол. Утворює пептідновісмутовую плівку, яка вистилає стінку шлунка. Крім цього іон вісмуту має бактерицидну дію по відношенню до хелікобактер.
  • Простогландин синтетичні (енпростіл) стимулюють відновлення клітин і слизеобразование.

Інші препарати

  • Заспокійливі засоби (Тенотен, валеріана), антидепресанти (амітриптилін). транквілізатори (седуксен, еленіум, тазепам).
  • Прокинетики — Домперидон, мотилиум, метоклопрамід, церукал, ітопрід, праймер. Покращують моторику травного тракту, сприяю проходженню їжі в кишечник.
  • Спазмолітики — Мебеверин (дюспаталин), дротаверин, но-шпа. Усувають спазм м’язових клітин стінки шлунка, зменшують больовий синдром.
  • Пробіотики — Ентерожерміна, біфіформ, лінекс (див. Список пробіотиків). Призначаються при антибіотикотерапії.

Курс лікування виразки шлунка 2-6 тижнів залежно від загального стану і розмірів дефекту.

Схеми лікування

Знищення H.pylori сприяє кращому рубцюванню виразкового дефекту. Це перший крок лікування виразкової хвороби. Існує дві основні схеми антибактеріальної терапії. Призначаються вони покроково, тобто ліки першої лінії не спрацювали, тоді пробують другу схему.

1я лінія ерадикації (протягом тижня):

  • Інгібітори протонної помпи по 20 мг двічі на день.
  • Напівсинтетичні пеніциліни (Амоксицилін) по 1000 мг двічі на день або похідні нітроімідазолу (Метронідазол) по 500 мг також двічі на день.
  • Макродіди (Кларитроміцин) по 500 мг двічі на добу.

У разі невдачі пропонується 2я лінія ерадикації (1 тиждень):

  • Інгібітори протонної помпи по 20 мг двічі на день.
  • Похідні нітроімідазолу (Метронідазол) по 500 мг також тричі на день.
  • Вісмуту субцитрат (Де-нол) по 120 мг 4 рази на добу.
  • Тетрацикліни (Тетрациклін) по 0,5г 4 рази на день.

В даний час лікарі розробляють нові методи лікування патології. Вже проходить тестування вакцина проти бактерії. Для кращого загоєння дефекту слизової оболонки використовують ЦИТОКІНОВИЙ препарати, трефоілевие пептиди і фактори росту.

Харчування хворих

До їжі висуваються дві основні вимоги: вона повинна бути повноцінною і щадити слизову оболонку від хімічного і фізичного пошкодження. Рекомендується їсти 5-6 разів на добу, невеликими порціями. Страви мають бути дрібно подрібненими або рідкі, не гарячі і не холодні, у вареному або пареному вигляді (див. Докладну статтю про харчування — що можна їсти при виразці і гастриті).

Що можна їсти?

Що потрібно категорично виключити?

  • слизові супи з круп (вівсяна, манна, рисова)
  • нежирні сорти м’яса (індичатина, курятина, телятина) без шкіри і фасцій, рибу
  • рідкі протерті каші
  • вершки, сир
  • яйця некруто, омлет на пару
  • вершкове масло
  • киселі, протерті пюре, муси, компоти з фруктів і ягід
  • мед
  • хліб і хлібобулочні вироби
  • деякі овочі і фрукти — капуста, бобові, помідори, редька, агрус, фініки, цитрусові і так далі
  • соуси, прянощі
  • консерви
  • чай, какао, кава
  • м’ясні бульйони
  • алкоголь
  • смажене, копчене, солоне, гостре

Лікування народними засобами

Печію допоможуть зняти свіже молоко, сода, відвар з кореня аїру, всі види горіхів, порошок гороху і сік моркви (див. Ліки від печії). Для нейтралізації соляної кислоти, що міститься в шлунковому соку, використовують свіжий картопляний сік. Для цього необхідно натерти коренеплід на тертці і процідити отриману масу через марлю. Приймають картопляний сік по півсклянки за годину до сніданку протягом тижня.

Сприяють одужанню і лікування травами. Лікарі рекомендують настої зніту, деревію, сухоцвіту болотної, листя суниці і яблуні, насіння льону, нирок осики, березового гриба чаги.

Цілющими властивостями володіє також особливий трав’яний збір, до якого входять кореневище оману, квітки ромашки, деревій, чистотіл, сухоцвіт болотна, насіння льону, корінь солодки, плоди шипшини. Всі трави потрібно добре промити, просушити і залити окропом. Приймати бажано по столовій ложці за 10 хвилин до прийому їжі. Позитивний результат не змусить себе чекати.

Post Comment