Зміст:

  • Гонорея і її поширеність
  • Строки виникнення перших симптомів після зараження
  • Симптоми у жінок
  • Хронічна гонорея
  • Ускладнення гонореї
  • Діагностика
  • Як уникнути зараження після незахищеного коїтусу
  • Лікування гонореї

Незважаючи на те, що медицина сьогодні перебуває на найвищому рівні, зробила крок далеко вперед, досі гонорея не втрачає своєї актуальності. На жаль, при гонореї симптоми у жінок можуть бути не гострими, вона протікає в більшості випадків стерто, тому часто ускладнюється, а жінки стають основним джерелом передачі інфекції. Лікування гонореї необхідно як жінкам, так і чоловікам, тому що головним її наслідком є ​​безпліддя.


Гонорея і її поширеність

Гонорея є інфекційним недугою, яке передається переважно статевим шляхом. Тобто, гонорея — це одна з венеричних інфекцій. Збудником є ​​гонокок (Neisseria gonorrhoeae), названий на честь вченого Нейссера. У перекладі з грецької «гонорея» означає витікання сімені. Щороку ВООЗ реєструє близько 62 мільйонів чоловік, заражених гонореєю. У Росії на 2000 рік зафіксовано 170 000 хворих.

Основний шлях передачі гонореї — статевий, причому можливі всі варіанти сексуальних контактів (традиційний, генітальний-оральний, генітальний-анальний, і навіть петтінг).

Побутовий шлях зараження інфекцією допускається, але зустрічається рідко, при недотриманні правил гігієни і використання особистих предметів туалету (носіння чужої білизни, загальні рушники, загальна ліжко батьків і дитини та інші).

Можливе зараження гонореєю новонародженого в пологах при проходженні через природні статеві шляхи. Гонококи нестійкі у зовнішньому середовищі, тому швидко гинуть при темпер. вище 55 градусів і при впливі ультрафіолету.

Збудник висококонтагіозен (заразний), тому шанси «підчепити» гонорею навіть при одиничному статевому контакті складають 70%. Гонорея рідко «подорожує» самостійно, в 70 — 80% випадків хвороби виявляють ще трихомонади та / або хламідії.

Група ризику по гонореї серед жінок:

  • повії;
  • жінки, молодше 25 років;
  • гонорея в анамнезі;
  • наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом;
  • зневага презервативами;
  • вагітні;
  • жінки, які ведуть асоціальний спосіб життя (алкоголічки, наркоманки).

Класифікація гонореї:

  • свіжа гонорея — давність захворювання 2 місяці і менше (гостра, підгостра);
  • хронічна гонорея — після інфікування пройшло більше 2 місяців (безсимптомна, латентна або прихована і підгостра).

Гонококи схильні до «завоюванню» вільних територій, тому виділяють свіжу і хронічну висхідну гонорею (запалення ендометрія матки, яєчників, фаллопієвих труб, тазової очеревини).

Строки виникнення перших симптомів після зараження

Інкубаційний період інфекції триває від 3 — 7 днів до 2 — 3 тижнів. Відповідно, перші ознаки захворювання, як правило, з’являються днів через 5. Вкорочення або подовження інкубаційного періоду залежить від захисних сил організму.

Якщо імунітет дуже ослаблений, то перші симптоми захворювання з’являться протягом 24-48 годин (важко перенесене інфекційне захворювання недавно, лікування стероїдами, хіміотерапія та інше).

Пізніше прояв гонореї пов’язано або з гарним імунітетом, або з прийомом після зараження антибіотиків з приводу інших інфекцій або зі спробою самолікування. З цим, і не тільки, пов’язано, що перші симптоми гонореї практично непомітні.

Симптоми у жінок

При гонореї, прояви захворювання пов’язане з тими органами, які вражає збудник. Так під час коїтусу гонококи з сечівника потрапляють в статеві шляхи жінки і в першу чергу атакують шийку матки. При подальшому сходженні інфекції в запальний процес втягуються придатки (яєчники, труби), слизова оболонка матки, і в ряді випадків очеревина. Крім того, гонококи втягують у процес слизову прямої кишки і уретри (при анально-генітальному статевому акті або при попаданні заражених виділень з піхви і уретри на слизову прямої кишки). Досить часто зустрічається і гонорейний фарингіт (орально — генітальні контакти).

Після зараження гонореєю ознаки проявляються виділеннями — це перший, класичний ознака захворювання. Зазвичай це густі, жовтого або білого кольору білі з неприємним запахом. Нерідко жінки приймають дана ознака за прояв молочниці або неспецифічного кольпіту, і починають самостійно лікуватися, стираючи клінічну картину.

Цірвіціт — Крім виділень турбує свербіж, печіння або відчуття лоскотання в області промежини і піхви. Під час гінекологічного огляду неозброєним оком видно, що шийка матки яскраво-червоного кольору, дещо набрякла, а з цервікального каналу виділяються жовтою стрічкою білі — характерний симптом гонореї. Всі перелічені явища свідчать про гонорейном цервіциті.

Запалення придатків і матки — При проникненні інфекції вище, уражаються ендометрій і придатки. Виникають болі внизу живота гострого або тягне характеру, виділення гнійні, з домішкою крові (уражається слизова матки), підвищується температура до 38 — 39 градусів і виникають ознаки інтоксикації (слабкість, нездужання, нудота і блювота, зниження апетиту). У цьому випадку виникає гонорейний ендометрит та сальпінгоофорит.

І при ендоцервіциті, і при залученні в процес органів малого тазу, жінка відчуває хворобливість під час статевого акту (діаспорян).

Уретрит, цистит, пієлонефрит — Інфікування гонококами сечівника призводить до гонорейно уретриту, при якому хворі скаржаться на прискорене і хворобливе сечовипускання (див. Причини частого сечовипускання у жінок, болі і печіння при сечовипусканні). Уретра набрякла, гіперемована, пальпація її болюча, з’являються помилкові позиви до сечовипускання. Сходження інфекції втягує в процес сечовий міхур і нирки (див. Цистит у жінок: симптоми, лікування, пієлонефрит).

Проктит — Гонорейний проктит проявляється свербінням і палінням в області ануса, болючою дефекацією і тенезмами (помилкові позиви). Мають місце виділення з прямої кишки жовтого кольору, зазвичай з кров’яними прожилками. При огляді виявляється почервоніння анального отвору, складки ануса заповнені гноєм.

Фарингіт — Гонорейний фарингіт протікає під маскою звичайної ангіни. З’являється біль у горлі, болючість при ковтанні, збільшуються підщелепні лімфатичні вузли, підвищується температура. Але найчастіше фарингіт протікає з маловираженими симптомами (першіння в горлі, осиплість голосу) або безсимптомно. Об’єктивно: виявляються набряклі, гіперемійовані піднебінні мигдалини з жовтувато-сірим нальотом.

Хронічна гонорея

Хронічна гонорея протікає зі стертою клінікою, симптоми маловиражен або непомітні зовсім. Серед симптомів, характерних для хронічної гонореї, можна виділити лише виділення з піхви, періодичні болі в попереку, що віддають у ногу і ниючі болі внизу живота.

При хронічному гонорейному запаленні матки відбувається порушення менструального циклу. Виникають міжменструальнікровотечі (див. Кров’яні виділення між місячними), а самі місячні стають довшими і рясніше. Менструація може викликати загострення інфекції (цервіцит, ендометрит, аднексит, уретрит).

Так як гонококи віддають перевагу циліндричному епітелію, то слизову піхви, яка представлена ​​плоским епітелієм, майже не вражають. Винятком є ​​лише дівчатка і вагітні жінки з розвинувся вульвовагінітом.

Ускладнення гонореї

Гонорея неприємна не тільки своїми проявами, але і високим% -му розвитку ускладнень:

  • бартолініт (інфікування бартолінових залоз — великих залоз передодня піхви);
  • безпліддя у жінок (непрохідність труб, неповноцінний ендометрій);
  • зниження сексуального потягу (лібідо);
  • ускладнення вагітності та післяпологового періоду (мимовільний аборт, внутрішньоутробна затримка розвитку плода, пологи до терміну, передчасне вилиття навколоплідних вод, підвищений ризик позаматкової вагітності, післяпологові гнійно-септичні захворювання, загибель дитини в першу добу після народження, антенатальна загибель плода, хоріонамніоніт);
  • народження інфікованої дитини (бленнорея — гонорейний кон’юнктивіт, отит — запалення середнього вуха, інфікування статевих шляхів у дівчаток, гонококовий сепсис);
  • дисемінована гонорея — проникнення збудника в кров і розосередження його по організму (крововиливи на шкірі, ураження суглобів, печінки, нирок, серця, головного мозку);
  • гонорейний кон’юнктивіт (при недотриманні правил гігієни).

Приклад з практики: Гонорея у жінок без лікування може призводити до тубооваріального освітою. Одного разу вночі до мене в стаціонар поступила молода жінка, з симптомами інтоксикації, інтенсивними болями внизу живота, з ознаками пельвіоперітоніта (подразнення очеревини). Такого запущеного випадку у мене більше ніколи не було. Операція тривала більше 2:00 — кругом були спайки, з одного боку придатки матки не візуалізувалися (тільки якийсь конгломрат з кишечника, сальника, маткової труби і яєчника), був масивний гнійний випіт в черевній порожнині. Після операції з’ясувалося, що це була гонорея. Я оперувала багато тубооваріальні абсцесів, але такого важкого випадку більше не бачила.

Діагностика

Діагноз гонореї підтверджується лабораторними дослідженнями:

  • мікроскопія мазків з цервікального каналу, піхви, уретри і прямої кишки (фарбування по Граму й забарвлення мазків метиленовим синім або діамантовим зеленим);
  • експрес-тести (для домашньої діагностики);
  • культуральний метод (посів виділень з уретри і шийки матки на живильне середовище);
  • реакція імунної флуоресценції — РИФ (забарвлення мазка флуоресцентними барвниками);
  • імуноферментний аналіз — ІФА (вивчення сечі);
  • реакція зв’язування компліменту — РСК (серологічний метод, вивчається венозна кров, неоціненний при діагностиці хронічної гонореї);
  • полімеразна ланцюгова реакція — ПЛР (досліджуються мазки і сеча).

Методи провокації захворювання застосовуються при підозрі на хронічну і приховану гонорею, коли у звичайних аналізах збудник не ідентифікується:

  • хімічна (змазування уретри 1 — 2% розчином нітрату срібла, а шийного каналу 2 — 5% розчином);
  • біологічна (введення в м’яз гонококової вакцини та / або пірогеналу);
  • аліментарна (вживання алкоголю, солоної, гострої їжі);
  • термічна (проведення діатермії протягом 3 днів поспіль — мазки беруться трикратно через годину після фізіопроцедури);
  • фізіологічна (аналіз мазків під час менструації).

Як правило, комбінують 2 і більше методів провокації. Мазки беруться тричі через 24, 48, 72 години.

Приклад з практики: Історія прямо Булгаковская. На прийом прийшла доглянута, добре одягнена і впевнена в собі жінка. Але в очах стоїть страх. Після недовгих розпитувань з’ясувалося, що чоловік зізнався, що, будучи в Москві, він вирішив «спробувати повію», та ще й без презерватива. Результат плачевний: гонорея. Ось жінка і прибігла до мене, здати аналізи і дізнатися свою долю. Огляд і звичайний мазок за Грамом нічого не виявили. Я вирішила взяти мазки з провокацією. Результати, на щастя для жінки, виявилися негативними. Мені, як лікарю, дуже приємно працювати з такими свідомими пацієнтами, оскільки в багатьох випадків стикаєшся з гонореєю випадково, після розвитку гнійних ускладнень (дуже люблять у нас жінки займатися самодіагностикою і самолікуванням).

Як уникнути зараження після незахищеного коїтусу

Якщо відбувся незахищений статевий акт з партнером, в якому немає впевненості або у разі зґвалтування, необхідно вжити термінових заходів з профілактики зараження урогенітальними інфекціями. Чим раніше вжиті заходи, тим нижче ймовірність інфікування:

  • Відразу після коїтусу слід помочитися, по можливості кілька разів (сеча вимиє патогенні бактерії з уретри).
  • Внутрішні поверхні стегон і зовнішні статеві органи обмити з милом.
  • У сечівник ввести 1- 2 мл, а в піхву не більше 5 мл розчину Мирамістину або БЕТАДИН з флакончика з урологічної насадкою, але не пізніше 2-х годин після незахищеного п / акту.
  • Шкіру промежини і внутрішні поверхні стегон обробити антисептиком — розчин марганцівки (слабким), Хлоргексидину або Мірамістином. Якщо немає мірамістину або БЕТАДИН можна проспринцеваться слабо розведеною марганцівкою.

Мірамістин знижує ризик зараження гонореєю, трихомоноз, сифілісом, генітальним герпесом в 10 разів.

Не пізніше 48 годин після незахищеного коїтусу звернутися до лікаря (він призначить медикаментозну профілактику). Через два тижні рекомендується здати мазки для аналізу на урогенітальні інфекції методом ПЛР.

Лікування гонореї

Лікування гонореї у жінок полягає в проведенні антибактеріальної терапії. Терапії підлягають обидва статевих партнера, на час лікування забороняється вживання алкоголю і призначається статевий спокій. З антибіотиків перевагу віддають препаратам пеніцилінового, цефалоспоринового, фторхнілонового ряду.

Терапія свіжої гонореї нижніх відділів статевої сфери обмежується одноразовим прийомом або введенням антибіотика:

  • Цефтриаксон 0,25 г або гентаміцин 2,0 г в / м
  • Сумамед 2 г (аналоги Зі-фактор, Азитрокс, Хемомицин, Азіцід, Екомед)
  • Цефиксим 0,4 г або ципрофлоксацин 0,5 г перорально

Гостру висхідну гонорею лікують наступними препаратамі6

  • Цефтриаксоном 1 г в / м 1 раз на день протягом тижня, ципрофлоксацином 500 мг в / в 2 рази на день 7 днів, офлоксацином по 0,4 г 2 рази на день протягом тижня.
  • Можливе використання та інших антибіотиків (тетрациклін, кліндаміцин, рифампіцин, біцилін, джозаміцин, офлоксацин і т. Д.)
  • Лікування хронічної гонореї доповнюють стимуляторами імунітету і гонококової вакциною (пірогенал, метилурацил, левамізол, продігіозан).
  • Ефективно активізує захисні сили організму аутогемотерапия.

Так як гонорея часто поєднується з трихомонозом та / або хламідіозом, до терапії підключають Доксициклін на 10 днів і препарати Метронідазолу на 5 — 7 днів. Місцеве лікування полягає в промиванні уретри 0,5% розчином нітрату срібла, спринцюванні піхви розчинами марганцю, протарголу, хлоргексидину, мирамистином і відваром ромашки.

В останнє десятиліття ВООЗ стурбоване збільшенням випадків розвитку резистентності збудника гонореї до деяких антибіотиків, наприклад, головний експерт охорони здоров’я Великобританії, Саллі Девіс, заявила, що в 2013 році в 80% клінічних випадках визначена стійкість збудника гонореї до тетрациклінів. У зв’язку з цим фахівці пропонують в таких випадках використовувати нові схеми лікування, застосовуючи 2 препарату — Азитроміцин (всередину) + Гентаміцин (ін’єкції) або іншу комбінацію — Геміфлоксацин + Азитроміцин перорально.

У випадку розвитку ускладнень вдаються до хірургічного втручання. При гострому пельвіоперитоніт і відсутності позитивної динаміки від лікування протягом 24 годин проводять лапаротомію з видаленням придатків і промиванням черевної порожнини. Гострий бартолініт розкривають, рану промивають і дренажний.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова

Post Comment