Підшлункова залоза є такою частиною травної системи, яка несе подвійне навантаження.


  • З одного боку, виробляючи ферменти, що розщеплюють вуглеводи, білки і жири (трипсин, хімотрипсин, амілазу, ліпазу, лактазу, мальтазу, еластазу, діастазу), залоза регулює процеси перетравлення.
  • З іншого, синтезуючи бета-клітинами острівців Лангерганса інсулін і глюкагон, цей орган забезпечує сталість внутрішнього середовища організму, регулюючи вуглеводний, білковий і жировий обміни.

Відповідно, патологічні зміни підшлункової залози позначаються на багатьох функціях організму. Ознаки захворювання підшлункової залози у жінок такі ж, як і симптоми захворювання підшлункової залози у чоловіків.

Найбільш часто підшлункова залоза страждає від запалень і деструктивних процесів. Тому типові прояви патологій підшлункової залози — це симптоми гострого панкреатиту.

Гострий панкреатит — це неінфекційне запалення тканини залози з елементами набряку, розпаду і відмирання залозистої тканини (на тлі самопереваріванія ліпазами і трипсином), освітою сполучнотканинних рубців і порушенням нормального анатомічної будови і функціонування залози. У ряді випадків до первинного запаленню може приєднуватися бактеріальне нагноєння, утворення кіст, кровотеча, запалення очеревини.

Пускові фактори для гострого панкреатиту — утруднення відтоку секрету підшлункової залози на тлі звуження її протоки пухлиною або рубцем, патологій жовчовивідних шляхів і 12-палої кишки, травми підшлункової залози і прийом алкоголю.

Цікавим фактом є те, що немає прямої залежності між тривалістю алкоголізації. Найчастіше хворі на хронічний алкоголізм обходяться без запалень залози довгі роки, а непитущі можуть загинути від деструкції органу на фоні одноразового епізоду прийому невеликої дози алкоголю.

Існує кілька захворювань підшлункової залози, симптоми яких досить схожі. Диференціювати їх може тільки лікар за допомогою лабораторних даних, інструментального дослідження.

Симптоми гострого панкреатиту — самого частого захворювання підшлункової залози у людини

Больові відчуття

Провідне прояв панкреатиту — це біль. Характер болю (від тупої тянущей до гострої ріжучої) обумовлений обсягом ураження, його характером (набряк або некроз), а також залученням до процесу листків очеревини (перитоніт). В останньому випадку з’являться симптоми подразнення очеревини, при промацуванні залози біль буде інтенсивніше ні при натисканні, а при відпуску руки.

При набряку больовий синдром обумовлений розтягуванням капсули залози, здавленням нервових закінчень і переповненням проток продуктами секреції.

Довгий час зберігається невідповідність між дуже інтенсивним болем і відсутністю захисної напруженості м’язів передньої черевної стінки (живіт при промацуванні залишається м’яким).

Розташування болю (у правій, середньої або лівій частині надчревья) обумовлені розташуванням основного патологічного вогнища в голівці, тілі або хвостовій частині органу.

Її іррадіація в спину — положенням органу в заочеревинному просторі на рівні від 12 грудного до 4 поперекового хребців і особливостями іннервації залози (гілками чревного сплетення і блукаючого нерва).

Біль, як правило, не пов’язана з прийомом їжі і носить тривалий постійний характер, посилюючись у міру наростання патологічних змін органу. Більш рідкісне розташування болю — загрудинное простір або область серця з іррадіпаціей в ключицю. При такому больовому синдромі важливо своєчасно відокремити болю від серцевих (стенокардії, інфаркту міокарда).

При панкреонекроз біль досягає найвищої міри і може призвести до больового шоку, від якого пацієнт може загинути.

Диспепсичні явища

Диспепсія, що супроводжує панкреатит — це нудота, порушення апетиту, блювота з’їденої їжею і нестійкість стільця. Як правило, диспепсія з’являється на початку захворювання після погрішностей в дієті (вживання жирної, копченої їжі, грибів, помідорів, меду або алкоголю). Класика жанру — горілка, закушені холодної котлетою і помідором. Бувають ситуації, коли і прийом лікарських засобів, стає пусковим механізмом для патологічного процесу (нітрофурани, антибіотики, сульфаніламіди, вальпроєва кислота, азатіоприн, сульфасалазітни, цитостатики).

  • Нудота і блювання

Нудота передує блювоті і пов’язана з перераздражения блукаючого нерва, иннервирующего підшлункову залозу. Блювота розвивається більш, ніж у вісімдесяти відсотках випадків і не приносить полегшення.

Вона обумовлена ​​інтоксикацією. Спочатку, як правило, вона носить шлунковий характер (блювота з’їденої їжею), а потім в блювотних масах з’являється вміст дванадцятипалої кишки (блювота жовчю).

Обсяги та частота блювоти можуть бути дуже значними, що призводить до поступового зневоднення з втратою води та електролітів. При цьому переважно губляться солі і розвивається гіпоосмотіческіх дегідратація.

  • Зневоднення

Розрізняють кілька ступенів зневоднення. Кожна з них має свою клінічну картину.

При першому ступені втрачається до трьох відсотків маси тіла, пацієнтів турбує слабка спрага, слизові вологі. Для втрати електролітів виражена спрага не характерна, її замінює прискорене дихання (задишка, причини).

При другій степів і втрачається до дев’яти відсотків ваги. З’являється виражена спрага і сухість слизових. Знижується пружність шкіри (швидкість розправлення шкірної складки заборонений в щипок падає). Страждає і система кровообігу — є почастішання пульсу і серцебиття. Скорочується кількість сечовипускань і зменшується обсяг відокремлюваної сечі, вона стає більш темною.

Третя ступінь зневоднення — це виражені електролітні порушення і втрата до десяти відсотків ваги. Страждає загальний стан: пацієнти загальмовані, сонливі. У них знижений артеріальний тиск, можуть спостерігатися розлади серцевого ритму, сухі слизові і шкіра, збіднена міміка, може бути поплутана мова і свідомість. У крові розвивається ацидоз і може розвинутися гіповолемічний шок з втратою свідомості та поліорганної недостатністю.

  • Нестійкість стільця

Вона проявляється зміною запорів проносами. На початку захворювання у пацієнтів виражено здуття живота (метеоризм, причини) і затримка стільця (див. Все проносні засоби при запорі). Це пов’язано з тим, що панкреатичні ферменти і жовчні кислоти, що володіють послаблюючу дію, не потрапляють в належному обсязі в кишечник. Після кількох днів запору може з’явитися рідкий стілець.

Шкірні зміни

Шкірні прояви панкреатиту зводяться до блідості або желтушности через стискання жовчних проток набряклою підшлунковою залозою. Також може бути деяка синюшність пальців, носогубного трикутника через інтоксикацію та дихальних розладів (симптом Лагерлеф). Аналогічні синюшні плями можуть з’явитися на шкірі живота (частіше справа від пупка). Це симптом Холстед. Посиніння бічних відділів живота — наслідок розладів кровообігу в черевній порожнині (симптом Грея-Тернера). Синюшно-жовтуватий колір пупка відомий, як симптом Кююлена. Синці, навколишні пупок — симптом Грюнвальда.

Спеціальний симптоми

Спеціальні симптоми, доступні при пальпації живота, визначаються, як правило, тільки лікарем.

  • Симптом Мейо-Робсона — хвороблива пальпація лівого реберно-хребетного кута.
  • Симптом Дудкевича визначається, як хворобливість пальпації, коли рука лікаря встановлюється на 2 см нижче пупка і рухається в напрямку всередину, і косо вгору.
  • Якщо ребром руки виконувати толчкообразние руху в надчревье, то з’являється біль свідчить про позитивний симптомі Чухриенко.
  • Симптом Щоткіна-Блюмберга — посилення хворобливості при вилучання руки під час промацування живота, він найбільш характерний для перитоніту. При появі в черевній порожнині патологічного випоту, пов’язаного з розпадом підшлункової залози і подразнення очеревини ферментами, виявляються симптоми подразнення очеревини, що свідчать про початок перитоніту.

Лабораторні ознаки

Найбільш характерними для запалення або деструкції підшлункової залози будуть зміни клінічного та біохімічного аналізів крові, а також зміни сечі.

  • Клінічний аналіз крові

Він відреагує збільшенням швидкості осідання еритроцитів (більше 10 мм на годину у чоловіків і більше 20 у жінок), відносним лейкоцитозом (збільшенням числа лейкоцитів понад 9 Г / л), що свідчить про запалення. При вираженій деструкції і приєднання гнійної інфекції з’явиться і «зрушення лейкоцитарної формули вліво», тобто, збільшення числа сегментоядерних і паличкоядерних лейкоцитів.

Якщо визначити гематокрит (співвідношення числа еритроцитів до обсягу плазми), то він збільшується за рахунок зневоднення (у чоловіків> 54, у жінок> 47%). Також визначається відносне збільшення еритроцитів. У випадках, коли має місце геморагічний панкреатит на пізніх стадіях, можливий розвиток анемії (падіння рівня еритроцитів і гемоглобіну). Рівень глюкози крові, як правило, зростає і перевищує 5,5 ммоль / л.

  • Біохімія крові

В ній найбільш часто визначається рівень амілази, що піднімається вище 125 Од / л у перші 12 годин захворювання. Якщо стався некроз залози, амілаза падає. Підвищується ліпаза, трипсин і рівень інгібіторів ферментів — більш показові цифри. На сьогодні найбільш специфічним вважається підвищення в перші дві доби еластази крові.

Однак, цей фермент визначають не у всіх лабораторіях. Ростуть АЛТ, АСТ і ЛДГ, що свідчать про розпад клітин. За рахунок жовтяниці підвищується кількість непрямого та загального білірубіну. Ацидоз веде до падіння рівня кальцію, магнію і хлоридів.

  • Зміни сечі

стосуються збільшення її відносної щільності, появи білка (циліндрів), лейкоцитів і еритроцитів при зневодненні або токсичних ураженнях нирок. Діастаза сечі починає перевищувати 100 Од при верхній межі норми в 64 Од. Також в сечі з’являється цукор і кетонові тіла, що свідчить про порушення вуглеводного і білкового обмінів.

Симптоми інших захворювань підшлункової залози

Крім гострого панкреатиту є цілий ряд інших патологій, якими уражається підшлункова залоза. Симптоми захворювання, діагностика та лікування часто залежать від стадії процесу та його локалізації.

Які симптоми захворювання підшлункової залози характерні для більшості патологій? Це біль, диспепсія і особливо лабораторних тестів.

Біль
Хронічний панкреатит Поза загостренням процесу больовий синдром не турбує. Під час загострень з’являється тупий або гострий біль в епігастрії з іррадіацією в поперек або болі різного ступеня інтенсивності.
Рак підшлункової залози Залежно від розташування пухлини і стадії раку, біль може бути ниючий епізодичній або постійною аналогічної болям при гострому панкреатиті
Цукровий діабет 1 типу Болей немає
Муковісцидоз Переймоподібні болі по ходу кишечника
Панкреонекроз Максимально виражені різкі гострі болі в надчревье або за грудиною, що віддають у спину або ключицю. На піку болю може розвинутися шоковий стан з втратою свідомості.
Кіста підшлункової залози Болі тупі непостійні, слабко або зовсім не виражені при малих розмірах кісти. Яскравий больовий синдром з’являється при значних розмірах освіти через стискання проток, нервових стовбурів або натягу капсули залози. При процесі в голівці болить права частина надчревья, при хвостових ураженнях — ліва. Якщо кіста в тілі, біль локалізується посередині епігастрію.
Диспепсичні явища
Хронічний панкреатит Нестійкість стільця (зміна запорів і проносів). При погрішності дієти (прийомі жирного, копченого, смаженого, меду, грибів, помідор, кабачків) — прискорений жирний стілець, нудота, можуть бути епізоди блювання їжею або жовчю.
Рак підшлункової залози На ранніх стадіях епізоди нудоти і нестійкого жирного стільця при погрішності в дієті (частіше при раку головки залози), зниження аппетіта.Характерно здуття живота, значні втрати ваги. На пізніх стадіях — профузний пронос, часта блювота.
Цукровий діабет 1 типу Для гіпоглікемічних станів характерне різке відчуття голоду та слабкості. При кетоацидозі — нудота, блювота. У пацієнтів з діабетом сильно знижується вага.
Муковісцидоз Дуже частий рідкий жирний стілець, обсяг якого перевищує норму в кілька разів. Зниження апетиту, метеоризм.
Панкреонекроз Здуття живота, затримка стільця.
Кіста підшлункової залози Здуття живота, схуднення, почастішання стільця — при кісті головки залози. При ураженнях тіла і хвоста — знебарвлені стілець, запори, епізоди нудоти.
Специфічні ознаки
Хронічний панкреатит Загострення у відповідь на вживання алкоголю, жирної, смаженої, копченої їжі, маринадів, солодкого.
Рак підшлункової залози Жовтяниця або виражена блідість, ракова кахексія на пізніх стадіях.
Цукровий діабет 1 типу Спрага, збільшення обсягу відокремлюваної сечі, свербіж шкіри і слизових. Схильність до гіпоглікемії (гострий голод, пітливість, серцебиття, непритомність), кетоацидозу (слабкість, нудота, блювота, запах ацетону з рота, втрата свідомості, кома).
Муковісцидоз Відкладення кристалів солі на шкірі, сухість у роті, м’язова слабкість.
Панкреонекроз Клініка гострого живота, больовий або токсичний шок.
Кіста підшлункової залози Великі кісти промацуються через передню черевну стінку. При нагноєнні кісти відзначається біль у животі і підйом температури.
Лабораторні дані та інструментальна діагностика
Хронічний панкреатит Еластаза 1 крові підвищується під час загострення. Лабораторні ознаки загострення аналогічні гострого панкреатиту. Еластаза калу знижена
Рак підшлункової залози Прискорено ШОЕ (більше 30 мм / год). Є ознаки анемії і лейкоцитоз. При УЗД визначається округле утворення. Верифікація діагнозу проводиться за результатами біопсії.
Цукровий діабет 1 типу Цукор крові вище 6,1 ммоль / л. Рівень гемоглобіну глікірованного> 6,5%.
Муковісцидоз Знижено еластаза калу. Позитивний потового тест на підвищення хлоридів і ДНК-діагностика.
Панкреонекроз Дані лабораторної діагностики збігаються з гострим панкреатитом. На УЗД — ознаки деструкції залози.
Кіста підшлункової залози Незначно підвищується рівень ферментів в крові та сечі. УЗД виявляє рідинне утворення. Верифікація діагнозу при біопсії.

Post Comment