Кліщовий енцефаліт — це вірусна хвороба, збудник якої передається людині з кліщами, характеризується природними вогнищами зараження і певною сезонністю, пов’язаної з активністю кліщів.


Збудником патології є РНК-вірус з роду флавивирусов. Захворювання має безліч назв: тайговий енцефаліт, весняно-літній енцефаліт, російська далекосхідний енцефаліт.

У яких країнах і місцевостях зустрічається патологія?

Захворіти кліщовим енцефалітом можна в деяких областях Росії (Урал, Сибір, європейська частина), Казахстані, Монголії, Китаї, Японії, Кореї, країнах Прибалтики, Швеції, Німеччини, Норвегії, Данії, Польщі, Україні, Франції, Румунії, Білорусі та інших.

Як відбувається зараження?

Основним джерелом інфекції в природі є іксодові кліщі (див. Також кліщовий бореліоз або хвороба Лайма). Саме в їх тілі відбувається розмноження і дозрівання вірусу.

  • А самі кліщі отримують збудника від диких тварин (зайці, білки, бурундуки, їжаки), домашніх звірів (кози, вівці) і деяких птахів (дятел, тетерев, глухар, рябчик).
  • Пік захворюваності припадає на травень-червень, коли кліщі стають особливо агресивні і нападають на людей. До групи ризику потрапляють особи таких професій як, мисливці, єгеря, геологи, лісоруби й інші, також туристи.
  • Підхопити кліща також можна і на відпочинку в лісі.
  • Вірус знаходиться в тілі кліща довічно, може передаватися потомству.
  • Вірус потрапляє в організм людини при укусі кліща з його слиною або при втиранні кліщів у шкіру (наприклад, коли людина розчісується і ушкоджує шкірні покриви).
  • Ще одним важливим шляхом інвазії є харчовою. Збудник хвороби може потрапити в організм при питті зараженого некип’яченого молока або його продуктів (сир, сир).
  • Відомі також випадки інфікування лаборантів, які досліджували заражений матеріал, патологоанатомів, біологів, вірусологів, епідеміологів.
  • Від людини до людини патологія не передається.

Чому уражається саме нервова тканина?

Вірус, що викликає цю хворобу, має тропність (тягу, прагнення) до нервової тканини. Розмножується він в клітинах сірої речовини і судин головного та спинного мозку, спинномозкових гангліях і лікворі. Потім через пару днів віруси масово виходять в кров і поширюються по всіх органах і тканинах.

Класифікація

В даний час виділяють 5 основних варіантів вірусу:

  • західний (центрально-європейський)
  • далекосхідний
  • греко-турецька
  • східно-сибірський
  • урало-сибірський

Такий поділ пов’язаний з мутацією РНК збудника. Клінічна картина цих типів теж відрізняється. Вважається, що західний і греко-турецька варіанти протікають з більш легким перебігом, рідше призводять до летальності. Східні ж, навпаки, частіше ведуть до паралічів і смертельних наслідків.

Як протікає хвороба?

Інкубаційний період (час від моменту зараження до появи перших симптомів) становить приблизно 10-14 днів. Подовжуватися даний період може у людей, які отримували щеплення від кліщового енцефаліту в дитинстві.

Перші ознаки хвороби (на що варто звернути увагу): зазвичай через тиждень після відпочинку на природі у людини раптово з’являється головний біль, нудота, блювання, що не приносить полегшення, виражена слабкість. Потім приєднуються мозкові симптоми: параліч кінцівок, косоокість, біль по ходу нервових закінчень, судоми, втрата свідомості (див. Укуси клопів і кліщів).

Кліщовий енцефаліт має кілька клінічних форм:

  • Поліоміелітіческая;
  • стерта;
  • полірадикулоневритична;
  • менінгеальна;
  • двохвильова;
  • гарячкова;
  • менінгоенцефалітіческая.

Як за симптомами розпізнати форму кліщового енцефаліту:

Гарячкова

(15-40% всіх випадків хвороби)

Менінгеальна (30-70% хворих) Менінгоенцефалітіческая (у 10-30%)
Місце укусу кліща
  • Область почервоніла, припухла.
  • Збільшено найближчі лімфатичні вузли.
  • Відсутня свербіж шкіри, біль у місці укусу.
початок
  • Гострий, раптове. Підвищується температура тіла до 38-39С
  • з’являється блювота, нудота, озноб
  • головний біль
  • підвищена слабкість.
  • Гостре раптовий початок.
  • Інтенсивний головний біль, блювота, не дає полегшення. Приголомшливі озноби.
  • Виражена загальна слабкість, анорексія.
Поразка м’язів
  • Біль у м’язах шиї, спини, попереку.
  • Фібрилярніпосмикування м’язів.
  • Оніміння кінцівок.
Відсутні. Відсутні.
Симптоми ураження ЦНС Відсутні.
  • З 2-3 дня хвороби з’являються симптом Керніга, Брудзинського, «триніжка».
  • Свідомість сплутана, пацієнт збуджений, потім загальмований.
  • З перших годин захворювання виникають менінгеальні знаки (ригідність шийних м’язів), галюцинації, марення, судомні напади.
  • Свідомість порушено аж до глибокої коми.
  • Мовні розлади. Порушення ковтання, атрофія мови.
Тривалість Лихоманка триває зазвичай протягом тижня. Лихоманка зберігається до двох тижнів. Лихоманка зберігається до двох тижнів.
Симптоми ураження периферичних нервів Відсутні.

Хворобливість по ходу нервових стовбурів. Мозочкові порушення (хиткість ходи). Патологічні рефлекси. Ознаки ураження черепно-мозкових нервів.

Параліч кінцівок. Розвиток косоокості.

Зовнішній вигляд хворого Червоне обличчя, склери і слизові ін’еціровани Обличчя і верхня половина тулуба багряно-червоного кольору. Склери ін’єктовані.
Вихід хвороби Дана форма енцефаліту відрізняється сприятливим результатом, досить швидким одужанням Вихід сприятливий, але кілька місяців можуть зберігатися залишкові симптоми. Найважча форма, результат сумнівний. У більшості випадків виникають жізнеугрожающіе ускладнення (набряк мозку, епілепсія).
Поліоміелітіческая або типова Полірадикулоневритична Двохвильова, «молочна»
Місце укусу кліща
  • Область почервоніла, припухла.
  • Збільшено найближчі лімфатичні вузли.
  • Відсутня свербіж, біль у місці укусу.
початок

Поступове (з’являється слабкість, оніміння в кінцівках).

Потім піднімається температура, приєднується блювота, головний біль, нудота.

Перша хвиля нагадує гарячкову форму. Потім настає межліхорадочний період (до двох тижнів).

Друга хвиля протікає важче і довше першою.

Поразка м’язів Інтенсивна м’язова біль в області шиї, потилиці, верхніх і нижніх кінцівок, сідниць. Через виниклу слабкості м’язів шиї виникає симптом «звисає голови», «крилоподібних лопаток».

Хвороба протікає по менінгоенцефалітіческого або поліоміелітіческую типу.

Ця форма виникає частіше при питті сирого молока, тому супроводжується діареєю, метеоризмом, збільшенням печінки і селезінки, болем у животі.

Тривалість Лихоманка зберігається до двох тижнів.
Симптоми ураження ЦНС Переважно уражуються клітини спинного мозку, тому у пацієнта з’являється атонія і атрофія м’язів, випадання сухожильних рефлексів. Поразка діафрагми і міжреберних м’язів може призвести до зупинки дихання. Відсутні.
Зовнішній вигляд хворого Червоне обличчя, склери і слизові ін’еціровани
Симптоми ураження периферичних нервів Мляві парези і паралічі кінцівок. Симптом «кривошиї». Відсутність температурної, больової та інших видів чутливості в кінцівках.

Відчуття оніміння, повзання «мурашок» або підвищеної чутливості.

Печіння, біль по ходу нервових волокон.

Поява симптомів радикуліту.

Вихід хвороби Закінчується зазвичай сприятливо. До півроку можуть зберігатися мляві паралічі.

Захворювання зазвичай закінчується одужанням. Смерть пацієнта настає лише у 5-10% випадків.

У період відновлення після хвороби може тривалий час (3-4 місяці) зберігатися загальна слабкість, порушення сну і пам’яті, знижений інтелект, парези кінцівок з м’язовою атрофією. Іноді паралічі можуть бути стійкими, і навіть прогресувати з часом. У деяких випадках зберігаються і косметичні дефекти (асиметрія особи, кривошия, косоокість).

Яких ускладнень варто побоюватися?

  • набряк-набухання головного мозку з подальшою зупинкою дихання і смертю. Може розвиватися приблизно на 4-6 добу хвороби;
  • крововилив у головний мозок на тлі повного благополуччя;
  • шлунково-кишкові кровотечі при «молочної» формі;
  • розвиток кожевніковської епілепсії, яка зберігається на все життя;
  • інфекційно-токсичний міокардит;
  • злоякісний параліч за типом Ландрі.

Як виявити патологію?

Діагноз можна поставити на підставі підтвердженого укусу кліща. Підтверджують захворювання за допомогою спеціальних методів діагностики:

Метод дослідження Що виявляє?
Загальний аналіз крові
  • З перших днів хвороби виявляється підвищення лейкоцитів (а точніше нейтрофілів), зменшення або відсутність еозинофілів і лімфоцитів.
  • ШОЕ помірно збільшена.
  • У період лихоманки можливе зниження числа тромбоцитів і еритроцитів.
Загальний аналіз сечі Помірна протеїнурія (поява білка в сечі), циліндрурія (циліндри в сечі).
Спинномозкова пункція
  • Спинномозкова рідина прозора або опалесціююча, випадає фібринових плівка.
  • Збільшення кількості лімфоцитів (до 500 клітин), білка.
  • Концентрація глюкози і хлоридів залишається в нормі.
  • Слабоположітельние реакції Панді і Нонні-Апельта.
  • Зміни в спинномозковій рідині можуть зберігатися досить довго (до півроку) після одужання.
Електроенцефалограма Призначається для уточнення глибини поразки вищої нервової діяльності, при розвитку судомного синдрому, кожевніковської епілепсії.
КТ або МРТ головного мозку Дані методи рекомендуються при розвитку ускладнень (набряк мозку, крововиливу в головний мозок).
ЕХО-КГ Призначається для підтвердження інфекційно-токсичного міокардиту, порушень ритму серця центрального генезу.
Вірусологічні методи Заснований на виділенні вірусів з крові, спинномозкової рідини. Інформативність дослідження невисока, близько 40%.
Експрес-діагностика (ІФА, РНГА, РСК, РГГА) Досить швидкий метод, дозволяє поставити попередній діагноз. В основі лежить виявлення специфічних противірусних антитіл.
ПЛР Обстеження засноване на виявленні вірусної РНК в крові, спинномозковій рідині, молочних продуктах, самих кліщах, заражених тварин.

Що робити якщо укусив кліщ?

Якщо кліщ укорінювався в шкіру людини, її слід видаляти в медичній установі. Самостійно це робити не рекомендується, тому що можна пошкодити його тіло і не витягти повністю. У випадку, коли лікарень поруч немає, а потрібно терміново видалити кліща, потрібно зробити наступні дії:

  • шкіру рясно змащують вазеліном або олією (щоб припинити приплив кисню до кліща)
  • потім його захоплюють пінцетом і обережними обертальними рухами проти годинникової стрілки витягують з шкіри людини
  • після вилучення необхідно обов’язково в першу добу після укусу звернутися до лікарні для проведення вакцинації — вводиться специфічний донорський імуноглобулін внутрішньом’язово по 3 мл.

Лікування

Всіх хворих на в обов’язковому порядку госпіталізують в стаціонар (інфекційне або неврологічне відділення)! Їм показаний суворий постільний режим. Хворі повинні перебувати в палатах інтенсивної терапії або під постійним наглядом медичного персоналу з огляду на непередбачуваність перебігу патології. При розвитку ускладнень пацієнтів переводять у відділення реанімації.

Медикаментозне лікування

  • етіотропна терапія (спрямована безпосередньо на знищення збудника) — специфічний донорський імуноглобулін, гомологічний донорський поліглобулін, лейкоцитарний донорський інтерферон, реаферон, лаферон, інтрон-А, неовир і т.д .;
  • інфузійна терапія — розчинами глюкози, Рінгера, Трисоль, Стерофундіном;
  • жарознижуючі препарати — парацетамол, інфулган. Забороняється використовувати ацетилсаліцилову кислоту через можливих ускладнень на печінку;
  • глюкокортикостероїди (метилпреднізолон, преднізолон) — препарати даної групи перешкоджають пошкодженні головного і спинного мозку, зменшують їх набряк;
  • протисудомна терапія — оксибутират натрію, магнію сульфат, сибазон;
  • Протинабрякові препарати — манітол, фуросемід, л-лізину есцинат;
  • нейротрофікі — комплексні вітаміни групи В (Нейрорубіні, мільгамма);
  • речовини, що поліпшують мікроциркуляцію в головному мозку — тіотриазолін, трентал, дипіридамол, актовегін;
  • гіпербаричнаоксигенація.

У період відновлення показані ЛФК-процедури, лікувальний масаж, заняття з реабілітологом.

Як захиститися від укусів кліщів?

Вірус може тривалий час залишатися активним у зовнішньому середовищі на холоді (при -60 С може зберігатися десятки років), проте його слабким місцем є високі температури. Гине він через пару хвилин при кип’ятінні. Тому дуже важливо кип’ятити молоко, не вживати неперевірені молочні продукти.

Якщо ви в силу професії повинні перебувати в лісі або знаходитесь на відпочинку, для захисту від кліщів слід:

  • одягати закрите щільний одяг
  • застосовувати спеціальні репеленти
  • ретельно оглядати шкіру при виході з лісу

Наприкінці хотілося б додати, що кліщовий енцефаліт є досить серйозним захворюванням. Якщо ви під час перебування в лісі (особливо в епідеміологічно неблагополучному районі) зазнали нападу кліща, а потім через деякий час у вас без причини виникла лихоманка, то слід негайно звернутися до лікаря. Чим раніше розпочато лікування, тим більше ймовірність успішного результату і повного одужання.

Post Comment