Кропивниця — це поліетіологічне захворювання (дерматоз), основним клінічним проявом якого є минущі уртикарний висипання, тобто пухирі (вивищення над шкірою) і ангіоневротичний набряк.


Це 3-тє за поширеністю алергічне прояв після бронхіальної астми і алергії на лікарські препарати. Прояви кропив’янки — це висипання, що нагадують опіки кропиви, що супроводжуються настільки сильним свербінням, що іноді призводить до нервових розладів у пацієнтів.

У клінічній практиці кропив’янка зустрічається порівняно часто. Протягом усього життя з цим захворюванням стикається 20% людей в популяції (Matews KP, 1983). Причому, гостра реакція зустрічається набагато частіше (60-75%), ніж хронічна (25-30%). У цій статті ми розглянемо види, симптоми і лікування кропив’янки народними засобами і лікарськими препаратами.

Причини виникнення кропивниці

Кропивниця може протікати гостро або хронічно. Тривалість хронічної форми в середньому становить 3-5 років (може розтягуватися до 20 років). Гостра форма — це алергічна реакція негайного типу, протікає до 6 тижнів.

Причиною виникнення гострої форми кропив’янки у дітей і дорослих є різні алергени: продукти, пил, пилок, шерсть тварин, лікарські засоби та ін. А також не рідко реєструються випадки такої реакції, що проявляється після впливу вібрації, тиску, ультрафіолету, низьких температур повітря, підвищених фізичних навантажень, термічних впливів на шкіру. Хронічна реакція найчастіше викликається внутрішніми причинами.

Основними факторами, що провокують виникнення кропив’янки у дітей і дорослих, є:

  • зовнішні причини — фізичні, хімічні, механічні
  • внутрішні — захворювання внутрішніх органів, нервової системи

За результатами досліджень 2011 року — провокуючими факторами є:

  1. Ідіопатична кропив’янка (хронічне захворювання з неясними причинами) — 40-90%
  2. Аутоімунні процеси в 40-60%
  3. Сонце, холод, тиск (фізичні причини) -20-30%
  4. Інфекційні захворювання 10-20%
  5. Непереносимість певних продуктів харчування (харчова алергія) -10%
  6. Гормональні порушення, запальні процеси — 10%

Симптоми кропив’янки у дітей і дорослих

Пухирі нагадують сліди комариних укусів або укусу кропивою. Спочатку вони червоного або рожевого кольору, різного розміру від 0,5 до 15 см. З часом відбувається накопичення ексудату і здавлення капілярів шкіри, і елементи висипу стають світлими. Висип може розташовуватися ізольовано на обличчі, руках, а при прогресуючому перебігу може поширюватися на вільні ділянки тіла, набуваючи генералізований характер, при цьому висип супроводжується свербінням і палінням.

Якщо генералізована уртикарний висип з’являються у дітей перших років життя, то це може свідчити про її спадкової природі. Кропив’янка у дорослих, симптоми якої схожі з спадковою, практично завжди є набутою.

Як і будь-яке інше хронічне захворювання протікає з періодами ремісій і загострень. При рецидиві у пацієнта спостерігається також головний біль, слабкість, диспепсія, підвищення температури тіла, блювання, неспокій, порушення сну через сильного свербіння шкіри.

Клінічні прояви кропив’янки асоційовані з реакцією гіперчутливості негайно-сповільненого типу. Загальним ланкою патогенезу будь клінічної форми захворювання є набряк сосочкового шару шкіри, який розвивається внаслідок підвищення проникності стінки капілярів мікроциркуляторного русла. Ці зміни пов’язані з дією гістаміну, який виділяється огрядними клітинами. Їх активація (дегрануляція) може відбуватися з різних причин. У зв’язку з цим існує класифікація кропив’янки по етіопатогенетичної принципом:

Фізична кропив’янка

  • Механічна (дерматографіческая) кропив’янка. При цій формі свербіж часто передує появі висипань. Висип представлена ​​лінійними пухирями, які з’являються по ходу расчесов. Лінійні піднесення шкіри виникають після механічного подразнення — тиску ременів, нанесення на шкіру давили рухів. Уртикарний дермографізм без свербіння може спостерігатися як короткочасне явище зі зникненням пухирів протягом 30 хвилин. Він зустрічається у 3-5% популяції і не потребує лікування.
  • Уповільнена кропив’янка від тиску. Провокуючим фактором є тривале місцевий вплив вертикального тиску. Проявляються зазвичай гиперемованими, іноді болючими вогнищами з більш глибоким поширенням набряку. Характерні місця розташування: на кистях, стопах, на сідницях і задньої поверхні стегон.
  • Вібраційна. Пухирі з’являється на шкірі в місцях впливу вібруючих поверхонь або частин предметів. Подібні симптоми кропив’янки у дітей можуть бути діагностичною ознакою спадкового вібраційного ангіоневротичного набряку.
  • Теплова контактна кропив’янка. Виникає при локальному впливі тепла на шкіру. Описана спадкова форма цього захворювання, при якій пухирі з’являються через 4-6 годин після теплового контакту.
  • Холодова кропивниця (див. Докладніше холодова алергія симптоми, лікування). Характеризується появою пухирів після локального впливу холоду. Реакція на холодовий вплив проявляється висипом, але не на охолодженій шкірі, а навколо неї. Області шкіри, які контактували безпосередньо з холодом, не уражується. У деяких пацієнтів, у відповідь на вплив холоду, реєструється викид нейромедіаторів, в інших — синтез анафілатоксин через систему комплементу. Враховуючи механізм розвитку, деякі автори відносять холодової варіант кропив’янки до спонтанних, а не до фізичних.

Особливі форми

  • Аквагенная. Висип виникає через нетривалий час після контакту з водою. Пухирі дрібні, сильно сверблячі, оточені еритематозний плямами. Можлива й інша реакція на контакт з водою — аквагенной свербіж без висипки.
  • Сонячна. (Див. Докладніше алергія на сонце, симптоми, лікування). Характеризується розвитком свербіння і набряку через кілька хвилин після впливу світла. Висип виникає тільки на інсоліроваться ділянках.
  • Кропив’янка фізичної напруги (адренергічна). Виникає тільки після фізичного навантаження — знижується артеріальний тиск, з’являється набряк судин, висип, свистяче дихання. У деяких випадках відзначена зв’язок з попередніми вживанням специфічних або неспецифічних продуктів (селера, молюски, креветки, томати, горіхи). Причому, ці продукти можуть безпечно вживатися хворими без подальшої фізичного навантаження.
  • Холинергическая кропив’янка. Виникає в результаті посиленого потовиділення і підвищення температури тіла. Висип з’являється зазвичай після фізичних вправ, емоційного стресу, прийому гарячого душу. Пухирі блідо-рожеві, невеликі (1-5 мм), розташовані генерализованно, оточені еритемою.
  • Харчова кропив’янка, викликана не IgE-залежною дегрануляції тучних клітин. Розвивається в результаті впливу на гладкі клітини хімічних сполук — лібераторів гістаміну (опіати, різні харчові добавки, консерванти, барвники, підсилювачі смаку та ін.). Клінічні симптоми можуть також виникати при вживанні в їжу деяких продуктів (морепродукти, ананас, полуниця, свинина, шоколад, папайя).
  • Лікарська кропив’янка. Виникає на фоні прийому НПЗЗ, інгібіторів АПФ, міорелаксантів, антагоністів кальцію, гормональних препаратів (інсулін, пероральні контрацептиви).

Спонтанна кропив’янка

При гострій кропивниці, симптоми, висипання вирішуються самостійно, в результаті лікування або скасування викликає фактора. Виділяють такі форми спонтанної кропив’янки:

  • Алергічна кропив’янка. Виникає в результаті впливу ендогенного (аутологичного) або екзогенного фактора. Первинний контакт з алергеном викликає сенсибілізацію, а вторинний — алергічну реакцію негайного типу. Подальший викид IgE провокує дегрануляцію тучних клітин, і викид медіаторів.
  • Аутоімунна кропив’янка розвивається внаслідок антитіл (IgG) до рецепторів FcRI і IgE. У результаті зв’язування молекул IgG c відповідними рецепторами на поверхні тучних клітин відбувається викид гістаміну. Ця концепція знаходить підтвердження в 48% випадків виявлення хронічної ідіопатичної кропив’янки.
  • Уртикарний (вузликовий васкуліт). Виявляється в 5% випадків хронічної кропив’янки. Клінічна картина при цьому пов’язана з порушенням функції імунної системи, при якому утворюються комплекси патологічних антитіл з антигенами. Агресивна дія цих комплексів на судинну стінку викликає реакцію, схожу з реакцією на гістамін.
  • Комплемент-індукована кропив’янка. Комплекс антиген-антитіло запускає каскад біохімічних реакцій між білками комплементу, присутніми в крові. В результаті утворюються анафілатоксин (С3а, С4а, С5а), які провокують викид гістаміну.

Діагностика

Діагноз ставиться візуально, і грунтується на наявності характерного для кропив’янки первинного елемента — пухиря. Яскравий уртикарний дермографізм в місцях ураження є підтверджуючим критерієм. Діагностична програма завжди формується індивідуально на підставі даних анамнезу та клінічної картини. Так, при підозрі на алергічну кропив’янку «золотим стандартом» є проведення шкірних проб з конкретними алергенами. При підозрі на контактну, холодову, аквагенной та теплову кропивницю проводять діагностичні проби з передбачуваними провокуючими факторами.

Лікування

Терапію кропив’янки доцільно починати тільки після встановлення причини її виникнення. Як правило, лікування проводиться за двома напрямками: усунення (елімінація) етіологічного фактора і призначення фармакотерапії.

Перший напрямок включає в себе:
  1. Призначення гіпоалергенної дієти при аліментарній кропивниці;
  2. Рясне питво для якнайшвидшого виведення алергенів з організму;
  3. Усунення або зменшення зовнішніх впливів, що провокують виникнення пухирів при контактної, холодової, теплової, аквагенной і вібраційних крапивницах;
  4. Дотримання оптимального температурного режиму, виключення стресових ситуацій і обмеження фізичних навантажень при холінергічної та адренергічної крапивницах;
  5. Обмеження прийому лікарських препаратів при медикаментозній кропивниці.

У більшості випадків причинний фактор виявити не вдається, тому призначається медикаментозна терапія, яка заснована на застосуванні антигістамінних препаратів.

Антигістамінні та інші препарати:

Антигістамінні препарати особливо ефективні у випадках, коли прояви пов’язані зі змінами судинної проникності та іншими наслідками місцевої дії гістаміну, наприклад, подразненням нервових волокон, відповідальних за наявність свербежу (див. Огляд всіх таблеток від алергії).

Сонливість як наслідок антихолінергічної та антисеротонінергічні ефектів цих препаратів, що реалізуються в ЦНС, — найбільш значний несприятливий побічна дія традиційних антигістамінних засобів. Цим пояснюється популярність неседативних антигістамінних препаратів, які погано проникають через гематоенцефалічний бар’єр і мають слабку антихолінергічну і антисеротонінергічні дію або не мають їх зовсім.

Препарати 2 покоління, такі як Цетрин, Зіртек, Зодак, Еріус, Кларитин — не володіють седативним властивістю і на сьогоднішній день є найбільш переважними для лікування кропив’янки у дітей і дорослих, як гострої, так і хронічної.

При неефективності антигістамінних препаратів призначають глюкокортикоїдних препарати коротким курсом (Діспропан, Преднізолон, Целестон) або гормональні мазі (див. Список всіх гормональних кремів і мазей в статті мазі від псоріазу). Якщо алергічна реакція набуває генералізований характер, і ускладнюється загрозливими для життя станами, такими як анафілаксія, набряк Квінке або синдром Стівенса-Джонсона, доцільно призначати епінефрин.

Крім антигістамінних та кортікостеріодних засобів для лікування алергічної кропив’янки показано:

  • проносні засоби, сечогінні препарати за показаннями лікаря
  • ентеросорбенти — Енеросгель, Полісорб, активоване вугілля, Полифепан, Фільтрум СТІ

Народні методи лікування кропив’янки

Народні засоби для лікування кропив’янки успішно застосовуються з давніх часів, серед них наведемо найбільш ефективні і перевірені часом. Однак особам з поліноз, алергічними реакціями на деякі види лікарських рослин, слід з обережністю використовувати запропоновані способи, або відмовитися від них за наявності індивідуальної непереносимості:

  • Сік кропу — із заздалегідь промитого кропу витягують свіжий сік і за допомогою чистої серветки на 30 хвилин прикладають до місць висипань. Цей народний спосіб знімає нестерпний свербіж шкіри при кропивниці.
  • Аналогічні аплікації можна виробляти з квіток і трави конюшини лугової. Для отримання соку конюшини, спочатку сировину пропускають через м’ясорубку, потім віджимають і прикладають до висипу на півгодини.
  • При відсутності алергії на кропиву, можна приймати всередину настій з її квіток, який сприяє очищенню крові і прискорює виведення алергенів з організму. Як приготувати водний настій написано на упаковках аптечного рослинного засобу, на добу слід випивати близько 2 склянок на 3-4 прийоми.
  • Для зниження інтенсивності свербежу та якнайшвидшого загоєння пошкодженої шкіри добре допомагають 20 хвилинні ванни з водним настоєм багна трави. Для прийняття ванни достатньо 1 літра готового настою.

Прогноз

Прогноз захворювання неоднозначний, оскільки залежить від форми прояву хвороби. Більш оптимістичний прогноз у ідіопатичною і алергічної кропив’янки, менш сприятливий у фізичної, інфекційної або аутоімунної. Ремісія кропив’янки відбувається тільки через півроку чи навіть рік після дебюту захворювання у 50% пацієнтів.

Post Comment