Зміст:


  • Історична довідка
  • Класифікація каменів у нирках
  • Причини сечокам’яної хвороби
  • Клініка — симптоми захворювання
  • Діагностика
  • Ускладнення
  • Лікування ниркової коліки
  • Профілактика
  • Часті питання пацієнтів

Сечокам’яна хвороба (МКБ) або уролітіаз — одна з найбільш поширених урологічних проблем, якою схильне 1 — 3% працездатного населення, 70% хворих — особи віком 20 — 50 років. Найчастіше сечові камені (уролита) утворюються в нирках, рідше — в сечоводах і сечовому міхурі. Як правило, дане захворювання буває одностороннім, одночасно (і ліва і права) нирки уражаються приблизно в третині випадків. Серед хворих є невелике переважання (приблизно на 6 — 10%) осіб чоловічої статі. У цій статті ми поговоримо про каменях у нирках, симптомах і лікування цієї патології.

Історична довідка

Уролитиаз існує стільки ж, скільки існує саме людство. Сечові камені археологи виявляють і в похованнях доісторичних людей, і в саркофагах єгипетських мумій, і в гробницях Середньовіччя. «Майстра-камнесекі», одержували уролита, існували ще в стародавньому Єгипті, «каменерозсікання» практикувалося в стародавньому Китаї та Індії. Дана процедура проводилася без знеболення, тому вимагала від ремісника («камнесекі» не рахувалися лікарями) незвичайною вправності.

Багато відомих уми від медицини витратили масу сил, розробляючи методи лікування каменів у нирках. Ще Гіппократ в IV столітті до н. е. описував ниркову кольку і методики позбавлення від неї, а також пом’янув каменерозсікання у своїй знаменитій клятві. Кілька трактатів про даної хвороби належать перу Авіценни, який багато часу присвятив розробці діагностики та лікування уролітіазу.

Класифікація конкрементів у нирках

За розміром конкрементів:

  • малі: до 10 мм
  • середні: 10 — 20 мм
  • великі: більше 20 мм

За рентгенологічними характеристикам:

Зображення конкрементів на рентгенівських знімках в чому залежить від їх мінерального складу. Оскільки комп’ютерна томографія найбільш точно демонструє рентгенологічну щільність і структуру конкрементів, за її даними сечові камені можна підрозділити на наступні групи.

  • Рентген-контрастні: оксалати і фосфати кальцію.
  • Погана рентген-контрастність: фосфати магнію і амонію, апатити, цистин.
  • Рентген-негативні: сечова кислота та урати, ксантин, лікарські конкременти.

Причини сечокам’яної хвороби

Єдиної і загальновизнаної теорії утворення конкрементів поки не існує, тому слід говорити не про причини сечокам’яної хвороби, а про фактори, що сприяють появі сечових каменів.

Чинники існують формальні і причинні:

Формальні — відбивають процес безпосереднього каменеутворення в сечових шляхах.

  • Реакція (рН) сечі: людська сеча зазвичай кисла, тому для більшості каменів необхідне підвищення її рН до лужної, однак деякі з них можуть утворюватися і в кислому сечі (урати).
  • Перенасичення сечі солями, здатними випадати в осад.
  • Наявність у сечі певної кількості організованих білкових субстанцій (распавшиеся клітини, бактерії, фібрин та ін.), Які згодом стануть ядрами преципітації, поступово перетворюючись в конкременти.

Причинні — різні порушення, що запускають механізми їх утворення.

  • Сечові інфекції. Відомо, що у 30% хворих пієлонефритом (інфекційне ураження нирок) захворювання ускладнюється каменеутворенням. Інфекції викликають появу великої кількості ядер преципітації, навколо яких можуть з’являтися конкременти.
  • Застій сечі. Може виникати в результаті величезної кількості причин: травми, ураження спинного мозку, обструкція сечових шляхів пухлинами, вроджені аномалії, чужорідні тіла і т.д.
  • Харчовий фактор. Одноманітне харчування або зловживання яким-небудь продуктом призводить до перенасичення сечі солями. Наприклад, надлишок в їжі м’яса може призводити до появи уратних каменів, а зловживання молоком — до утворення кальцієвих конкрементів.
  • Генетичні або ендокринні аномалії (остеопороз, подагра та ін.) — Призводять до перенасичення сечі солями.
  • Дефіцит рідини в організмі — призводить до надлишку солей в сечі. Виникає з ряду причин: жаркий клімат, особливості дієти і ін.
  • Лікарські препарати. Ризик каменеутворення можуть підвищувати деякі препарати, що використовуються в лікуванні остеопорозу, туберкульозу та ін.

Клініка — симптоми захворювання

Саме по собі, присутність уролитов в сечовий системі ніяк не виявляється. Ознаки захворювання виникають тоді, коли конкременти починають порушувати відтік сечі. У цьому випадку з’являється біль — основний симптом захворювання.

Біль при локалізації уролита в нирці буває двох типів:

  1. Гострий напад інтенсивної біль — ниркова колька. Виникає при раптовій закупорці сечоводу каменем. Локалізується в правому або лівому боці (на боці ураження лівої чи правої нирки), може супроводжуватися такими симптомами як нудота і блювота.
  2. При неповній обструкції сечових шляхів біль не дуже сильна, при тому вона постійна, ниючий, або переймоподібний.

Рух конкременту по сечових шляхах викликає травмування їх стінок, в результаті чого в сечі може з’являтися кров. Інтенсивність кровотечі буває різною. Від одиничних еритроцитів, що виявляються виключно під мікроскопом, до значної домішки крові, видимої неозброєним оком (макрогематурія).

Не варто забувати, що порушення пасажу сечі може стати причиною інфекційного процесу в нирці. До слова сказати, наявність каменів практично завжди призводить до хронічного бактеріального запалення, в цьому випадку до больового синдрому додається общеінфекціонние симптоми:

  • підвищення температури тіла
  • озноби
  • слабкість
  • головний біль і т.д.

Клініка МКБ не залежить від статі, тому симптоми каменів у нирках у чоловіків і жінок не відрізняються.

Діагностика

Основний метод діагностики — візуалізація каменю. Простіше кажучи, конкремент потрібно побачити за допомогою медичного обладнання.

УЗД — проводиться в якості первинної процедури, оскільки цей метод безпечний і недорогий. При конкрементах більше 5 мм ефективність ультразвукового дослідження становить близько 98%.

Оглядовий знімок нирок — рентгенологічне дослідження, недороге і не складне, але малоефективне, дозволяє виявляти тільки рентген-позитивні камені.

Екскреторна урографія (ЕУ). Насправді, на рентгенівському знімку нирки не видно. Щоб їх розглянути використовується процедура контрастування: внутрішньовенно пацієнту вводиться спеціальна речовина — рентгенівський контраст, який не пропускає рентгенівські промені. Даний препарат фільтрується в сечу і нирки стають видні на рентгенівських знімках.

ЕУ вельми інформативна процедура, оскільки дозволяє виявити наявність блоку в сечових шляхах, а також надає деякі дані про функції нирок. Ця процедура технічно не дуже проста, та й сам контраст має масу грізних побічних ефектів: алергія, гостра ниркова недостатність та ін.

Комп’ютерна томографія (КТ) — вважається найбільш ефективним методом візуалізації конкрементів у сечовий системі, тому що не тільки дозволяє визначити локалізацію каменя в лівої (правої) нирці, але і виявити його рентгенівську щільність, а також структуру. Виконувати КТ складно і дорого, тому екскреторна урографія досі не втратила свого значення в діагностиці МКБ.

Алгоритм медичної візуалізації конкрементів у сечовий системі виглядає наступним чином:

  • При наявності підозр на МКБ виконується УЗД сечових шляхів.
  • При виявленні конкременту, або ознаках блоку сечових шляхів виконується КТ черевної порожнини, а при неможливості проведення КТ — робиться ЕУ.

Поєднання УЗД і КТ має ефективність, близьку до 100%.

Ускладнення

  • Інфекції сечової системи: гострий і хронічний пієлонефрит, нагноєння заочеревинного простору (жирова тканина в якій знаходяться нирки), уросепсис та ін.
  • Гідронефроз. Тривала часткова обструкція сечоводу каменем призводить до хронічного перерастяжению ниркової балії, що в свою чергу викликає атрофію тканин нирки. У результаті нирка, фактично, гине, перетворюючись на мішок з сечею (див. Гідронефроз нирок).
  • Хронічна ниркова недостатність. Викликане каменями підвищення тиску сечі в сечових шляхах, в поєднанні з хронічною інфекцією, викликає руйнування фільтруючого апарату нирок і склерозування її тканин. У підсумку нирки перестають справлятися зі своїми функціями, аж до повного припинення мочеобразования.

Лікування ниркової коліки

Вважається, що біль при нирковій коліці найсильніша з усіх можливих, тому боротьба з болем — основне завдання в купировании даного ускладнення МКБ.

При нирковій коліці найкраще поєднання ефективності та безпеки демонструють нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) — Диклофенак, Кеторол, Індометацин, Ібупрофен та ін., Які призначаються на період від 3 до 7 днів (див. Список уколів від болю). Наркотичні анальгетики ніяких переваг у порівнянні з НПЗЗ не мають і призначаються тоді, коли використання Диклофенаку і його «родичів» неможливо, наприклад, через алергію.

Як доповнення до НПЗЗ можуть застосовуватися спазмолітики: папаверин, но-шпа та ін.

Якщо медикаментозно усунути блок нирки не вдається — проводиться хірургічна декомпресія сечових шляхів, яка буває двох видів:

  • Ретроградне стентування. За допомогою спеціального обладнання, через сечовід в нирку вводиться спеціальний катетер — стент. Цей стент одним кінцем розташовується в нирковій балії, а другим опускається в сечовий міхур, забезпечуючи відтік сечі.
  • Черезшкірна нефростомія. Під ультразвуковим контролем проводиться пункція ниркової балії крізь шкіру спини. Через прокол в балію вводиться катетер, відвідний сечу з неї назовні.

Черезшкірна нефростомія набагато травматичніше, але набагато простіше, тому стентування поки її ще не витіснило. Декомпресія розглядається як тимчасовий захід, слідом за якою слід хірургічна ліквідація каменю.

Літокінетіческая терапія

Це вигнання каменя з нирки медикаментозними засобами. Коли починати лікування сечокам’яної хвороби, питання зовсім не пусте. Вважається, що сечові камені до 6 мм, які не дають явних симптомів, не ростуть і не викликають ускладнень — не потребують лікування (див. Регулярний секс сприяє виведенню каменів з нирок (до 6мм)). Вигнання такого конкременту — «палиця з двома кінцями». Можна його прибрати, а можна захворіти ще більше. Ось заткне цей камінь нирку наглухо і маленька проблема переросте у величезну …

Літокінетіческая терапія вважається виправданою, якщо потрібно видалити з нирки уламки каменю після руйнування його хірургічними способами.

Розчинення каменів

Медикаментозне розчинення уролитов в нирках або хемоліз використовується для лікування уратних каменів. Для цього необхідно зробити сечу слабощелочной. За допомогою спеціальних цитратних сумішей або бікарбонату натрію (сода) рН сечі розуміється до 7,0 і вище, і утримується на цьому рівні кілька тижнів. Доза препарату, у тому числі і соди, підбирається індивідуально, а ефективність лікування контролюється за допомогою спеціальних тест-смужок.

Дистанційна ударнохвильова літотрипсія (ДУВЛ)

Суть методу — безконтактне руйнування каменю силою ультразвукової хвилі. Вважається найефективнішим і безпечним методом позбавлення від конкрементів, дозволяє ліквідувати уролита розміром до 20мм в 90% випадків.

Протипоказання у ДУВЛ

  • Вагітність
  • Знижена здатність згущуватися крові
  • Активна інфекція сечових шляхів
  • Важка ступінь ожиріння
  • Ознаки обструкції сечових шляхів нижче зони дроблення

Деякі особливості процедури:

  • Ультазвуковий хвиля впливає не тільки на конкремент, але і на шкіру, що може викликати больові відчуття, місцями вельми сильні, тому ДУВЛ вимагає адекватного знеболення.
  • У процесі ДУВЛ камінь руйнується на дрібні осколки, які можуть викликати ниркову кольку.
  • Не завжди уроліт вдається зруйнувати з першого сеансу, деяким пацієнтам може знадобитися 2 і більше процедур.

Варіанти хірургічного лікування

Вибір методики оперативного лікування МКБ залежить від розмірів і положення каменю, стану сечових шляхів, активності інфекції, комплекції пацієнта, досвіду лікаря і багатьох інших факторів.

  1. Ендоуретральних техніка — в ниркову миску вводиться ендоскопічне обладнання через уретру або крізь прокол в шкірі. Апарат підводиться до каменя, який витягується, або руйнується одним із способів: механічно, контактної ультразвуковою хвилею, променем лазера.
  2. Відкрита операція — найстаріший, найбільш надійний, але при цьому самий травматичний і тому небезпечний метод. Камінь механічно витягується за допомогою розрізу нирки або сечового міхура. Використовується при неможливості застосувати ДУВЛ або ендоскопічну техніку: важке ожиріння, серйозні деформації скелета, коралоподібні камінь тощо.

Профілактика

Процес утворення каменів в сечовий системі складний і багатоплановий, тому профілактичні заходи для кожного пацієнта потрібно розробляти індивідуально. Однак існують кілька загальних моментів, що дозволяють значно знизити ризик МКБ:

  • Підтримка адекватного діурезу — простіше кажучи, необхідно випивати 2 і більше літра рідини щодня.
  • Підтримка нормальної кислотності сечі — в нормі рН сечі повинен перебувати в районі 6,0. Людям з нейтральною або лужною рН потрібно вживати більше кислих продуктів (м’ясо, риба, бобові, кока-кола, натуральна кава).
  • Дієта — харчування має бути повноцінним і різноманітним, не варто зациклюватися на якихось певних продуктах.

Часті питання пацієнтів

Чи може чиста вода попереджати утворення каменів?

Не зовсім вірно. Будь-яка водне навантаження понад 2л на добу здатна знижувати ризик каменеутворення, а «зашлаковиваніе» організму «брудної» водою швидше лякалка нечистих на руку продавців фільтрів для водоочищення.

Які симптоми виходу піску, каменів?

«Пісок у нирках» — це термін, придуманий фахівцями ультразвукової діагностики, для опису дрібнодисперсного суспензії, присутньої в концентрованій сечі. Ця суспензія буває дуже густий і іноді може закупорювати сечовід, викликаючи типову ниркову кольку, але на відміну від МКБ, вихід «піску» протікає більш сприятливо.

Які препарати використовуються при лікуванні?

Медикаментозна терапія використовується в лікуванні уролітіазу як доповнення до хірургічним методикам. Це протизапальні засоби, спазмолітики, антибіотики.

Замість висновку. Враховуючи те, що уролітіаз має серйозні симптоми і лікування — це зовсім не нешкідлива штука, тому не варто довіряти свої нирки усіляким «народним цілителям». Допомогти вам можуть тільки професіонали.

Post Comment