Серед усіх травм грудної клітки найбільш часто зустрічається перелом ребер. Частота даної травми становить 10-15% серед усіх переломів. Важливим аспектом є те, що при такому переломі можуть пошкоджуватися внутрішні органи. Іноді це може призвести і до летального результату, тому це питання, набагато більш важливий, ніж може здатися.


Перелом ребер — порушення цілісності хрящової або кісткової частини ребра або декількох ребер. Якщо пошкоджено 1 або 2 ребра, то, як правило, це не вимагає госпіталізації та іммобілізації. При пошкодженні більшої кількості ребер, часто спостерігаються ускладнення і пошкодження органів грудної клітки. У цьому випадку необхідне лікування в стаціонарі під наглядом лікаря.

Анатомія грудної клітки і ребер

Грудна клітка представлена ​​12 грудними хребцями, з якими за допомогою суглобів з’єднані 12 пар ребер. Спереду розташована грудина, до неї примикають хрящові частини ребер.

Ребра діляться на істинні (1-7 пари), помилкові (8-10 пара) і коливні (11-12 пара). Справжні ребра з’єднуються з грудиною власними хрящовими пластинками. Помилкові ребра не мають непосредственног про з’єднання з грудиною, їх хрящові частини зростаються з хрящами вище лежачих ребер. А хрящова частина коливних ребер взагалі не має зчленування ні з чим.

Ребра мають кісткову частину і хрящову. У анатомічному будову ребра виділяють головку, шийку, тіло і горбик. На внутрішній поверхні ребер має борозенка, в якій лежить судинно-нервові ї пучок. З переломом ребра він часто пошкоджується, що веде до кровотечі і порушення живлення міжреберних м’язів.

Етіологія захворювання

Причиною перелому ребер, як правило, стає падіння на виступаючий твердий предмет грудною кліткою, удар в грудну клітку або її здавлення. Також зустрічаються патологічні переломи, вони утворюються в результаті течії інших захворювань, наприклад, пухлинного процесу, остеопорозу, остеомієліту.

Класифікація переломів ребер.

За наявністю пошкодження шкірних покривів:
  • Закритий перелом — без пошкодження шкіри
  • Відкритий перелом — з пошкодженням шкіри
За ступенем пошкодження:
  • Повний перелом — пошкоджується ребро по всій толщіне.Наіболее частий вид переломів
  • Поднадкостнічний перелом — пошкодження кісткової тканини
  • Тріщина
За локалізацією:
  • Вікончастий перелом — пошкодження ребер у двох або більше місцях з одного боку грудної клітки
  • Двосторонній перелом — пошкодження ребер з правого і з лівого боку. Часто ускладнюються порушенням вентиляції легенів
За кількістю переломів:
  • Одиничний — перелом одного ребра
  • Множинні переломи — перелом кількох ребер
За наявністю зміщення кісткових уламків:
  • Перелом ребер зі зміщенням.
  • Без зміщення.

Механізм травми

Найбільш частим місцем перелому є зона найбільшого вигину, тобто уздовж пахвовій лінії на бічних поверхнях грудної клітки. Найчастіше зустрічаються переломи 5-8 ребра. Найрідше бувають пошкодження 9-12 ребер. Це обумовлено тим, що ці ребра мають велику рухливість, особливо в дистальних частинах.

Переломи в задній частині реберної дуги мають змащену клінічну картину. Це пояснюється меншою рухливістю кісткових уламків в цій області при диханні. Переломи в бічний і передній частині реберної дуги переносяться найбільш важко і симптоми при них виражені дуже яскраво. Розглянемо 3 найбільш часто зустрічаються типу перелому в залежності від механізму травми.

Перелом обмеженої ділянки дуги ребра

Відбувається при травмі невеликим важким предметом незграбної форми. Пошкодження відбувається там же, де і було травмуючий вплив. Перелом відбувається всередину. Спочатку пошкоджується внутрішня частина ребра, потім — зовнішня.

Повний перелом ребра

Найчастіше виникає при падінні на грудну клітку. При цьому утворюється відламок ребра, він рухається під час дихальних рухів. Часто спостерігається пошкодження плеври, легкого і міжреберних судин і нервів.

Вдавлювання уламка ребра

При впливі високої сила на ділянку грудної клітки більшої площі спостерігається вдавлювання уламка ребра всередину грудної клітки. При цьому часто травмується плевра, судини, нерви, легке. Такі переломи називаються закінчать. Якщо пошкоджено відразу кілька ребер, то при такому механізмі травми формується великий рухливий ділянку в стінці грудної клітки і він називається реберним клапаном.

клінічна картина

Розглянемо, які бувають симптоми при переломі ребер.

  • Біль — вона виникає в області перелому, посилюється при рухах, вдиху і видиху, кашлі. Зменшення больових відчуттів можливо в спокої і в положенні сидячи.
  • Поверхневе дихання і відставання в диханні тієї половини грудної клітки, де є травма.
  • Набряк тканин в області пошкодження.
  • Гематома в місці перелому — актуальна при травматичному переломі, явівшемся результатом прямого механічного впливу
  • Звук тертьових кісток або хрест під час травмірованія- актуально для переломів з великою кількістю уламків, або для множинних переломів одного ребра без зміщення окремих частин ушкодженої кістки

При множинних і ускладнених переломах можуть бути наступні ознаки:

  • Підшкірна емфізема — при пошкодженні легкого повітря може поступово потрапляти під шкіру.
  • Кровохаркання — при кашлі виділяється кров з дихальних шляхів. Цей симптом вказує на пошкодження тканин легені.

Ускладнення

  • Пневмоторакс — потрапляння повітря в плевральну порожнину. При відсутності своєчасного лікування може перейти в напружений пневмоторакс, після чого може виникнути зупинка серця.
  • Гемоторакс — потрапляння крові в плевральну порожнину. Як і у випадку з пневмотораксом відбувається здавлення легені, пацієнт відчуває утруднення дихання, задишку. При прогресуванні стану розвивається наступне ускладнення.
  • Дихальна недостатність. З’являється дуже часте поверхневе дихання, блідість і синюшність шкірних покривів, почастішання пульсу. При диханні видно западіння ділянок грудної клітки і її асиметрію.
  • Плевропульмональ ний шок — виникає при пневмотораксі і великої площі рани, коли в порожнину плеври потрапляє велика кількість повітря, особливо швидко шок виникає, якщо повітря холодне. Виявляється симптомами дихальної недостатності, болісним кашлем і похолоданням кінцівок.
  • Пневмонія. При низькій рухової активності, неможливості здійснювати нормальні дихальні рухи та пошкодженні легеневої тканини, часто виникає запалення легені.

Стадії загоєння перелому ребра

  • 1 стадія — соедінітельнотка нна мозоль. У місці пошкодження скупчується кров, куди мігрують з током крові клітини, що виробляють сполучну тканину (фібробласти).
  • 2 стадія — остеоїдна мозоль. Відбувається відкладення неорганічних речовин, мінеральних солей в соедінітельнотка нной мозолі і формується остеоід.
  • 3 стадія — в ​​остеоід відкладають гідроксіапатиту, збільшується міцність мозолі. Спочатку ця мозоль ще залишається пухкої, за розмірами вона більше, ніж діаметр ребра, потім зменшується до нормальних розмірів.

Діагностика захворювання

  • Огляд і збір анамнезу. При пальпації в області травми, можна відчути крепитацию кісткових уламків і виявити деформацію у вигляді сходинки.
  • Симптом перерваного вдиху — пацієнт перериває глибокий вдих через біль.
  • Симптом осьових навантажень — при стисненні грудної клітки в різних площинах, болючість буде в місці перелому, а не в місцях тиску.
  • Симптом Пайра — хворобливість в області перелому при нахилі в здорову сторону.
  • Рентгенографія — найбільш поширений і точний метод діагностики.

Перша допомога потерпілому

Взагалі не варто займатися ніяким самолікуванням, не варто застосовувати мазі, трави, компреси, це все може тільки погіршити ситуацію. Якщо людина у важкому стані, у нього відкритий перелом, задишка, слабкість, то слід викликати швидку допомогу. Можна допомогти прийняти йому напівсидяче положення, якщо йому так буде легше. При підозрі на закритий перелом ребра можна прийняти знеболююче, прикласти лід, накласти тугу пов’язку на грудну клітку і звернутися до травмпункту.

Лікування

  • Основними методами лікування неускладнених переломів ребер є знеболювання і іммобілізація.
  • У стаціонарі пацієнтові проводять спіртопрокаінову ю блокаду.
  • У проекції перелому вводиться прокаїн і 1 мл 70% етилового спирту.
  • Грудна клітка фіксується циркулярною пов’язкою еластичним бинтом.
  • При ознаках дихальної недостатності проводяться кисневі інгаляції.
  • При пневмотораксі і обширному гемотораксе проводять пункцію плевральної порожнини, відводячи таким чином повітря або кров.
  • При малому обсязі крові при гемотораксе пункція не вимагається, розсмоктування відбувається і без втручань.
  • Терміни лікування перелому ребер варіюють від 3 до 4 тижнів в середньому.

Клінічний випадок

Пацієнт М. поступив в приймальний спокій зі скаргами на слабкість, біль у правій стороні грудної клітки і утруднення дихання. З анамнезу: У стані алкогольного сп’яніння впав на асфальт, ударившись грудною кліткою об великий камінь.

  • При огляді: В області 5-8 ребер справа по пахвовій лінії на шкірі синець, невеликий набряк м’яких тканин. Блідість шкірних покривів. При пальпації болючість і крепітація в області 6-7 ребра. Задишка до 20 дихальних рухів у хвилину, дихання поверхневе, пульс — 88 ударів на хвилину. При обстеженні виявлено правобічний гемоторакс і перелом 6 і 7 ребра справа.
  • Лікування: купірування больового синдрому, іммобілізація грудної клітки, інфузійна терапія, інгаляції кисню, пункція плевральної порожнини з відведенням 80 мл крові.

Post Comment