Рак легенів — найпоширеніша локалізація онкологічних процесу, характеризується досить прихованим перебігом і раннім появою метастазів.


Рівень захворюваності на рак легенів залежить від зони проживання, ступеня індустріалізації, кліматичних і виробничих умов, статі, віку, генетичної схильності та інших факторів.

Відзначається поступове зростання числа хворих людей з року в рік. Так як до цих пір точно не з’ясована основна причина виникнення онкологічного процесу, на підставі статистики виділяють фактори ризику, що ведуть до хвороби.

Серед них на перше місце займають ті, які впливають на якість вдихуваного повітря:

  • Забруднення атмосфери, тривале перебування в умовах запиленості, причому найнебезпечнішою вважається пил азбесту, вісмуту, миш’яку, пилу та випарів виробничих смол, органічна (зернова) пил.
  • Куріння — сьогоднішня сигарета при згорянні виділяє практично всі перераховані вище речовини, а так само аміак. Нікотиновий дим звужує бронхи і кровоносні судини, підсушує слизову оболонку бронха, значно погіршує очисну і захисну функції органів дихання. Курець, що вживає 20 сигарет щодня, більше 20 років — входить до найбільшу групу ризику розвитку раку.

У тютюновому димі міститься певна кількість тютюнового дьогтю, в складі якого маса речовин, що викликають рак у тварин і людини. Дослідження на кроликах показали, що достатньо намазати вухо тварини кілька разів таким дьогтем, і в нього розвивається ракова пухлина через певний час.

Друге місце займають фактори ризику, які погіршують стан бронхів і легеневої тканини:

  • вірусні інфекції;
  • хронічні запальні процеси дихальної системи;
  • залишкові зміни в легенях після перенесених захворювань — пневмосклероз.
  • Відзначено генетична схильність деяких народностей до онкологічних процесам легенів.
  • Статистика показує, що серед міських жителів онкологія легких зустрічається в кілька разів частіше, ніж у сільських (у спеку з розпеченого міського асфальту в повітря виділяється формальдегід і маса інших шкідливих речовин, потужне електромагнітне поле мегаполісів знижує імунітет людини)
  • Найвища смертність від раку легенів у чоловіків реєструється у Великобританії, Шотландії, Люксембурзі, Нідерландах, серед жінок вища смертність в Гонконзі і Шотландії. У таких країнах як Бразилія, Сирія, Сальвадор- найнижчий відсоток розвитку раку легенів у населення.
  • Чоловіки хворіють на рак легенів в два рази частіше, ніж жінки, можна зробити припущення, про прямий зв’язок з тим фактом, що більшість працівників шкідливих виробництв і курців — чоловіки.
  • Захворюваність набагато вище в географічних зонах з високим природним фоном радіації, або радіоактивним забрудненням навколишнього середовища.

Види раку легенів

Лікарі використовують кілька класифікацій раку легенів. Міжнародна класифікація відображає стадію, розміри пухлини, залучення в процес лімфатичних вузлів і наявність або відсутність метастазів. Нею користуються для написання заключних діагнозів.
Класифікація патоморфологическая пояснює протягом тих чи інших процесів, вона виділяє центральний і периферичний рак.

  • Центральний рак

    рис.1 Центральний рак легенів. Натисніть для збільшення

Центральний рак називають так тому, що онкологічний процес вражає великі бронхи (рис.1). Пухлина росте всередину бронха або уздовж його стінки, поступово звужуючи, а потім повністю перекриваючи просвіт.

Частина легені (доля, сегмент), яка залишилася без доступу повітря спадается, утворюється ателектаз, в якому потім розвивається вторинне запалення, що приводить на пізніх етапах до розпаду легеневої тканини.

Сама ж пухлина, проростаючи крізь стінки ураженого бронха, викликає запалення прилеглих тканин і лімфатичних вузлів, представляючи собою щільний конгломерат (рис. 1).

Прогноз центрального раку залежить від часу виявлення захворювання, чим раніше поставлений діагноз, тим сприятливіші прогноз.

  • Периферичний рак

    рис.2 Периферичний рак легені

Вражає дрібні бронхи, пухлина росте назовні, може заповнювати альвеоли — пневмоніеподобний рак, або утворювати досить великі вузли (рис. 2).

Підступність полягає в тому, що тривалий час від 2 до 5 років, захворювання ніяк себе не проявляє, і його практично неможливо виявити.

Але при цьому в будь-який момент під впливом зовнішніх несприятливих факторів може виникнути експансивний ріст пухлини, вона за короткий час може досягти значних розмірів.

До таких факторів належать вірусні та бактеріальні пневмонії, фізіотерапевтичні процедури, часті відвідування лазень, парилень, саун, тривале перебування на сонці, зниження імунітету та інші.

Симптоми раку легенів у чоловіків не відрізняються від таких у жінок. При периферичному раку, на ранніх стадіях немає ні яких проявів, на пізніх стадіях симптоми мало відрізняються від характерних для центрального раку.

Симптоми раку легенів

Ранні, перші симптоми раку легень не специфічні, і зазвичай не викликають тривоги, до них відносяться:

  • невмотивована втома
  • зниження апетиту
  • може спостерігатися незначна втрата маси тіла
  • кашель
  • специфічні симптоми кашель з «іржавої» мокротою, задишка, кровохаркання приєднуються на більш пізніх стадіях
  • больовий синдром свідчить про включення в процес прилеглих органів і тканин

Симптоматика на початкових стадіях мізерна або відсутня зовсім. Це пов’язано з тим, що легкі позбавлені больових нервових закінчень, а компенсаторні можливості розвинені настільки, що лише 25% нормально функціонуючої легеневої тканини можуть забезпечити організм киснем. Зростання пухлини — це багаторічний, тривалий процес, що займає від 4 до 10 років.

Виділяють 3 фази розвитку раку легені:

  • Біологічний період — час від появи новоутворення до перших ознак при рентгенівському обстеженні
  • Безсимптомний період — симптомів немає, тільки рентгенологічні ознаки раку
  • Клінічний період — поява симптомів захворювання

При 1-2 стадії онкологічного процесу — це біологічний або безсимптомний період раку, коли людина не відчуває розладу здоров’я. До медичної допомоги в цей період звертається незначна кількість пацієнтів, тому своєчасна рання діагностика перших стадій вкрай утруднена.

Під 2-3 стадії раку легень можуть проявлятися певні синдроми, тобто «маски» інших нездужань і захворювань.

  • Спочатку онкологічний процес проявляється простим зниженням життєвого тонусу у людини, він починає швидко втомлюватися від простих щоденних побутових занять, втрачає інтерес до подій, знижується працездатність, з’являється слабкість, людина може говорити «як я від усього втомився», «мені все набридло».
  • Потім, у міру прогресування захворювання рак може маскуватися під часті бронхіти, ГРВІ, катар дихальних шляхів, пневмонії (див. Ознаки пневмонії у дорослих, ознаки бронхіту у дорослих, обструктивний бронхіт у дорослих)
  • У пацієнта може періодично просто підвищуватися температура тіла, потім відновлюватися і знову підвищуватися до субфебрильних цифр. Прийом жарознижуючих, НПЗЗ або народних методів лікування на якийсь час купируют нездужання, але повторення такого стану в перебігу декількох місяців змушує людей, що стежать за своїм здоров’ям, звернутися до лікаря.

Кашель — на початку кашель буває як подкашливание, він рідкісний і сухий (див. Причини сухого кашлю без температури), без мокротиння (при центральному раку). Потім він починає турбувати людину сильніше, стає постійним, надсадним, внаслідок залучення великих бронхів (головного чи дольового) в бластоматозная процес.

Задишка, порушення серцевого ритму, дихальна недостатність, стенокардичні болі в грудях — це прояви запущеного раку легенів, оскільки великі відділи легенів починають випадати з процесу дихання, скорочується судинне русло малого кола кровообігу, також може відбуватися здавлення анатомічних структур середостіння.

При появі крові в мокроті людина відразу ж звертається до лікаря, прожилки крові або кровохаркання з’являється через пошкодження стінки бронха, деструкції кровоносних судин і слизової оболонки бронхів. На жаль, цей симптом раку вказує на далеко зайшла стадію — 3 або 4.

Болі в грудях буває в тій стороні, де локалізується пухлина, знову ж вже на останніх стадіях онкологічного процесу. Причому новоутворення може сприйматися як варіанти міжреберної невралгії (див. Симптоми міжреберної невралгії).

Інтенсивність болю може бути різною і залежить від залучення в процес плеври, а також болі посилюються в міру прогресування росту пухлини, коли в процес додаються міжреберні нерви, внутрігрудного фасції. При залученні в пухлинний процес ребер, особливо при їх деструкції болі стають особливо болісними, що не курирує анальгетиками.

Ще один варіант симптоматики при далеко зайшов раку легенів — це утруднення при просуванні їжі по стравоходу, тобто «маска» пухлини стравоходу, оскільки метастази в лімфатичних вузлах близько стравоходу здавлюють його, порушуючи легке проходження їжі.

Іноді саме позалегеневі симптоми онкології свідчать 4 ступеня раку легенів, коли метастази в інші органи і тканини (нирки, кістки, головний мозок і ін.) Порушують функції відповідного органу. Тому пацієнти можуть звертатися до ортопеда, невролога, офтальмолога, кардіолога та ін. Фахівцям з різними скаргами на погіршення самопочуття, не підозрюючи про справжню причину нездужання.

Діагностика

Як визначають рак легенів? До 60% онкологічних уражень легенів виявляються під час профілактичної флюорографії, на різних стадіях розвитку. Рентгенограма (рис 1.) отримана під час планового медогляду, не дивлячись на настільки великий патологічний осередок скарг на здоров’я у пацієнта не було.

  • На 1 стадії реєструється тільки 5-15% пацієнтів з раком легенів
  • На 2 — 20-35%
  • На 3 стадії -50-75%
  • На 4 — більше 10%

рис.3

Профілактичну флюорографію рекомендують робити 1 раз на два роки. Але з урахуванням тривалої рентген негативної фази і можливістю експансивного росту пухлини надійніше проходити цю процедуру щорічно.

  • Рентгенографія

Першим методом діагностики раку легенів є рентгенографія органів грудної клітки. Її проводять у двох взаємно-перпендикулярних проекціях.

При вперше виявленому патологічному вогнищі пацієнтові призначають курс лікування пневмонії (запалення легенів), після закінчення якого, проводять контрольне дослідження.

Якщо на рентгенограмах не відмічені явні поліпшення проводять диференціальну діагностику, зазвичай між туберкульозним і онкологічним процесами.

На рис. 3 у пацієнта є рентген ознаки давнього туберкульозного процесу і освіта в верхньому полі праворуч візуально схожого на периферичний рак. У таких випадках точно визначити різницю між туберкуломой і раком можна тільки за допомогою гістологічного дослідження.

Фтизіатри та онкологи настійно рекомендують подібні утворення видаляти хірургічно з наступним гістологічним дослідженням. До нещастя, на практиці це може бути поєднаною патологією.

  • Комп’ютерна томографія

Вона дозволяє визначити точніше розміри пухлини, її локалізацію, наявність дрібних вогнищ, не видимих ​​на звичайній рентгенограмі, розміри внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і ряд іншої корисної для лікуючого лікаря інформації. Але діагнозу з абсолютною точністю поставити не дозволяє. Абсолютна точність можлива тільки при гістологічному дослідженні.

  • Біопсія

Біопсія тканин патологічного вогнища, найточніша діагностика, але вона таїть у собі ряд небезпек. Злоякісна пухлина після такого втручання може дати експансивний ріст, існує незначна небезпека потрапляння в кровотік патологічних клітин з наступним розвитком метастазів. Тому йдучи на біопсію бажано бути готовим до операції з видалення пухлини, якщо результат виявиться таким.

  • Бронхоскопія

Для діагностики центрального раку застосовують бронхоскопію і бронхографию, це рентгенологічне дослідження бронхіального дерева з контрастом. Воно дозволяє визначити прохідність бронхів і виявити пухлину.

  • Обстеження на туберкульоз в протитуберкульозному диспансері для диференціальної діагностики.
  • Аналіз крові на окомаркери

Лікування раку легенів і прогноз

рис 4.

Лікування на ранніх стадіях оперативне. Після уточнюючого гістологічного дослідження видаленого матеріалу, обов’язково проводять протипухлинну лікування, променеву та хіміотерапію для профілактики рецидивів.

Якщо пухлина такого розміру як на рис. 4 (маленька крапочка з лівого боку між 4 і 5 ребром), вчасно видалена, проведено відповідне лікування, і в період до 5 років не виникло рецидиву, пацієнта вважають повністю здоровим.

При пухлинах такого розміру як на рис 1 і 2, хірургічне лікування не проводять. Застосовують тільки променеву та хіміотерапію. Деякі пухлини добре реагують на це лікування і зменшуються в розмірах, що значно подовжує термін життя хворого.

Скільки живуть з раком легенів? Розвиток онкології без лікування завжди завершується летальним результатом. 48% пацієнтів, які не отримували лікування з яких-небудь причин, помирають в перший рік після встановлення діагнозу, тільки 1% доживає до 5 років, 3 роки живуть лише 3% не лікованих хворих.

Профілактика

рис.5

Крім захисту від зовнішніх несприятливих чинників, особливо шкідливого виробництва з азбестом, миш’яком і ін., Відмови від куріння, всьому дорослому населенню потрібно проходити рентгенологічне обстеження легенів щорічно.

Це дозволить своєчасно діагностувати захворювання і своєчасно повністю його вилікувати.

Нормальна рентгенограма ОГК виглядає як на рис. 5. У час профілактичного обстеження в легенях можна виявити метастази пухлин інших органів, які в легенях з’являються в першу чергу.

Це обумовлено посиленим кровообігом і розвиненою мережу лімфатичних судин, і можуть бути єдиною ознакою наявності онкології в інших органах.

Навіть у ніколи не палили людей при роботі на шкідливих промислових підприємствах, що використовують хром, нікель, азбест, радон, смолу, миш’як — ризик розвитку раку легенів дуже високий. Профілактика раку легенів полягає:

  • ведення максимально здорового способу життя
  • відмова від куріння і зниження впливу пасивного куріння
  • відмова від алкоголю — зловживання алкоголем значно підвищує ризик розвитку раку
  • численні дослідження показують, що велика кількість фруктів (особливо яблук) і овочів в щоденному раціоні знижують ризик онкології, раку легенів в тому числі.

Post Comment