Викидень (спонтанний аборт) — це самовільне переривання вагітності в терміні до 22 тижнів. Відповідно, вони діляться на ранні та пізні. За динамікою відбувається розрізняють:


  • Загрозливий аборт
  • Розпочатий аборт
  • Повний (або неповний) аборт
  • Вагітність

Поділ на ці види досить умовно, вони можуть перетікати один в одного. Наприклад, загрозливий аборт переходить в повний, а завмерла вагітність все-таки закінчується виходом плодового яйця.

Як часто переривається вагітність?

Вважають, що як мінімум 20% всіх зачать закінчуються спонтанним абортом. Цілком можливо, що ця цифра занижена. Адже багато жінок навіть не підозрюють про перерваласявагітності, коли це відбувається на 4 тижні, приймаючи її за запізнілі місячні. Відсоток таких подій збільшується з віком жінки.

Трохи статистики:

  • 80% всіх раптових абортів становлять втрати в 1 триместрі
  • 90% втрат в першому триместрі і близько 30% у другому — наслідок випадкових хромосомних аномалій, які швидше за все більше не повторяться
  • більше половини всіх жінок з загрозою викидня благополучно виношують вагітність до 40 тижнів
  • у віці 40 жінка має 50% ризику спонтанного переривання вагітності.

Імовірні причини переривання вагітності

  • Порушення розвитку ембріона (хромосомні і генетичні поломки, каліцтва)
  • Імунні збої
  • Аномалії матки та її пухлини
  • Шеечная недостатність
  • Гормональні причини
  • Інфекції матері
  • Системні хвороби матері
  • Отруєння, травми
  • інше

На жаль, встановити точну причину такої події можливо далеко не завжди. З цим пов’язане більшість хвилювань батьків, які планують нову вагітність після невдачі.

Порушення розвитку ембріона

Майже 90% вагітностей, урвалися до 8 тижні, були пов’язані з мутацією. Хромосомні аномалії як би «відсіваються» природою, щоб не допустити народження нежиттєздатних дітей. Тому за кордоном в настільки ранні терміни навіть не намагаються лікувати загрозливий аборт.

Імунні збої

Словосполучення «антифосфоліпідний синдром» в останні роки наводить страх на все жінок, хоч раз тратили свою вагітність. Саме цей діагноз марно намагаються знайти при мимовільному аборті до 12 тижнів, здаючи непотрібні аналізи.

АФС — синдром, при якому в організмі утворюються антитіла до власних білків. В результаті виникають тромбози, тромбоемболії за відсутності видимих ​​причин викидня на ранніх термінах від 10 тижнів. Крім цього підвищений ризик затримки росту плода і тяжкої прееклампсії. Істинний АФС потребує лікування протягом усіх наступних вагітностей.

Для діагностики синдрому крім виявлення антифосфоліпідних антитіл потрібні певні симптоми (незрозуміле невиношування вагітності, тромбози). Тому немає сенсу перевірятися на АФС при першій вагітності або після одноразової її втрати в ранні терміни.

Аномалії матки

Вроджені дефекти статевих органів, наприклад, неповна перегородка матки, збільшує ризик спонтанного аборту майже в 2 рази. Дивно, але більш серйозні порушення (дворога і двушеечная матка) рідше призводять до переривання вагітності.

Шеечная (істміко-цервікальна) недостатність

У другому триместрі в структурі мимовільних викиднів зростає роль шеечной недостатності. При цьому шийка матки передчасно розм’якшується і коротшає, що веде до вилиття навколоплідних вод і початку пологової діяльності. Причиною такого стану може бути травма при гінекологічних маніпуляціях, анатомічні особливості, часті штучні аборти. Найчастіше цей процес відбувається безсимптомно, лише зрідка можуть з’явитися виділення або болю. Тому абсолютно всім жінкам в терміні 19-21 тиждень потрібно проходити цервікометрію — вимірювання довжини шийки за допомогою інтравагінального датчика УЗД.

Гормональні причини

Є деякі дані, що низький рівень прогестерону може бути причиною невиношування вагітності. Недостатність лютеїнової фази — це і є прояв дефіциту прогестерону. У реальності це стан буває рідше, ніж звучить діагноз. Часом НЛФ поєднується зі змінами яєчників, гіпофіза та інших ендокринних органів. Дуже часто низький прогестерон успішно поєднується з нормальною вагітністю.

Інфекції

Висока температура і сильна інтоксикація материнського організму може стимулювати скорочення матки і викликати переривання вагітності. Тому будь-яка інфекція потенційно небезпечна. Однак деякі хвороби особливо часто загрожують викиднем. Це краснуха, токсоплазмоз, лістеріоз, бруцельоз (див. Причини внутрішньоутробної інфекції у новонароджених). Інші інфекції не асоціюються з підвищенням частоти абортів. Важливо відзначити, що в разі повторення абортів роль інфекції різко знижується.

Системні хвороби матері

Існують захворювання, які не тільки ускладнюють перебіг вагітності, але можуть збільшувати частоту спонтанних абортів. До них відносяться:

  • Цукровий діабет (з поганим контролем рівня глюкози)
  • Хвороби щитовидної залози
  • Порушення згортання крові
  • Аутоімунні захворювання

Отруєння і травми

Чіткий зв’язок між токсичними речовинами і абортом не встановлена. Вважається, що робота з органічними розчинниками та наркотичними газами може спровокувати переривання вагітності. Такий же ефект надає куріння, великі дози алкоголю і наркотики.

Нещасні випадки з пошкодженням живота, а також операції на яєчниках і кишечнику можуть бути небезпечні при вагітності. Але ембріон в матці має хороший захист, тому більшість таких втручань закінчується благополучно.

Міфи про причини ранньої втрати вагітності

До 13 тижні переривання вагітності практично ніколи не пов’язано з наступними факторами:

  • Політ на літаку
  • Легка тупа травма живота
  • Заняття спортом (адекватні)
  • Один попередній викидень до 12 тижнів
  • Сексуальна активність
  • Стрес

Про те, що можна і що не можна робити при вагітності читайте в нашій статті.

Як розпізнати аборт?

Існує кілька основних симптомів викидня:

  • Кровотеча різної інтенсивності

Виділення крові пояснюється частковою або повною відшаруванням хоріона (майбутньої плаценти). Якщо ця відшарування сталася у верхніх відділах матки, то кров може не виходити назовні, а утворювати ретрохоріальную гематому. При загрозливому аборті може бути легке кровомазание, що проходить самостійно і без наслідків, а при аборті в ходу кровотеча буває досить рясним.

  • Біль

Больові відчуття зазвичай локалізуються над лобком, можуть віддавати в пах, поперек і мати різну інтенсивність. Вони можуть носити постійний або переймоподібний характер. Важливо, що у більшості вагітних жінок протягом усіх 9 місяців можуть виникати різні неприємні і незвичні відчуття в районі живота, які ніяк не загрожують дитині. Усі сумніви про природу болів може розвіяти лікар жіночої консультації.

  • Вихід частин ембріона зі статевих шляхів

Більшість абортів закінчується самостійно після виходу всіх частин ембріона. Ця ознака — безперечне підтвердження діагнозу, але часом жінка плутає згустки крові з ембріоном.

  • Вилиття навколоплідних вод

У другому триместрі вилиття навколоплідних вод завжди говорить про неминуче аборті. Слідом за розривом плодових оболонок слідують сутички і вихід плода. Іноді при вагітності може виникнути нетримання сечі або рясне вагінальне відокремлюване. При сумнівах в природі рідини краще відразу звернутися до лікаря для проведення спеціальних тестів. Доступні в аптеках тест-прокладки на амніотичну рідину можуть давати хибнопозитивний результат.

З чим можна переплутати спонтанний аборт?

Багато симптоми викидня на ранніх термінах можуть бути і при інших станах і хворобах. Тому важливо звернутися до лікаря для їх виключення. Подібні ознаки бувають при:

  • позаматкової вагітності
  • раку шийки матки
  • перекруте кісти яєчника (без кровотечі)
  • травматизації шийки матки

Коли потрібно терміново звернутися до лікаря?

  • Кровотеча на будь-якому терміні
  • Сильні переймоподібні болі внизу живота
  • Больові або неприємні відчуття в області паху, що з’явилися вперше
  • Виділення великої кількості безбарвної рідини з піхви
  • Підвищення температури, погіршення загального стану.

Діагностика при симптомах викидня

УЗД

За допомогою ультразвукового датчика можна виявити плодове яйце вже з 3-4 тижня вагітності, а в більш пізні терміни з’являється можливість знайти серцебиття ембріона. Вважається, що якщо при незначній кровотечі і закритою шийці матки лікар виявляє серцебиття плоду, то ймовірність виносити цю вагітність до терміну становить 97%. Якщо ж кров зі статевих шляхів поєднується з сильно деформованим плодовим яйцем, занадто маленьким ембріоном або відсутністю биття серця, то аборт вважається неминучим.

Часто при кровотечі або сильних болях внизу живота на УЗД можна виявити ретрохоріальную гематому. При невеликих розмірах вона не небезпечна і вимагає лише спостереження. При значній відшаруванні і великий гематомі великий ризик переривання вагітності та сильної кровотечі.

ХГЧ

Визначення хоріонічного гонадотропіну доцільно проводити тільки в дуже ранні терміни, коли на УЗД ще не можна визначити життєздатність ембріона. При якісному ультразвуковому дослідженні необхідність цьому відпадає. Якщо термін вагітності 3-4 тижні, а плодове яйце не знайдено, то є сенс визначити ХГЧ двічі, з інтервалом у 48 годин. Залежно від результатів повторюють УЗД або констатують відбувся викидень.

PAP-тест

Як не дивно, деколи при кровотечі роблять мазок на онкоцитологию. Це необхідно, якщо на УЗД є живий ембріон, гематоми в області хоріона не видно, а кровотеча продовжується. У цьому випадку мазок дозволяє виключити рак шийки матки.

Лікування

Лікування загрозливого аборту

залежить від його передбачуваної причини. Безпосередньо вплинути на хід подій в ранні терміни (до 12 тижнів) практично неможливо. Зазвичай призначають Транексам (для зупинки кровотечі) і утрожестан (при невдалих попередніх вагітностях). У другому триместрі можна сповільнити вкорочення шийки при ІЦН (шляхом накладення швів і пессарія). На цьому методи лікування вичерпуються. У багатьох країнах ранні викидні навіть не намагаються лікувати у зв’язку з високою частотою хромосомних аномалій. Нещодавно з’явилися дослідження, що Утрожестан в свічках не перешкоджає виходу аномального ембріона, тому може використовуватися і на малих термінах.

Що НЕ ПОТРІБНО при кровотечі в ранні терміни вагітності (загрозливому аборті):

  • Но-шпа
  • Свічки з папаверином
  • Баралгін
  • Магне В6
  • Вітамін Е
  • Постільний режим

Всі вищеперелічені засоби і заходи є неефективними, а тому не рекомендуються провідними російськими та зарубіжними асоціаціями акушерів-гінекологів. Деякі старі способи лікування, наприклад, постільний режим, можуть навіть зашкодити вагітною. При обмеженні рухливості зростає ризик запорів, тромбозів, стресу, що веде до різних ускладнень.

Доконаний повний аборт

Такий стан зазвичай не потребує лікування і навіть спостереження. Зазвичай лікарі рекомендують здати аналіз на ХГЧ через 3 тижні після припинення вагітності. Якщо він приходить в норму, то можна спокійно жити далі. Якщо ХГЧ не знизився або знизився недостатньо, то можна підозрювати міхурово занесення — небезпечний стан, що вимагає лікування.

Аборт в ходу

Якщо при огляді лікаря кровотеча все ще триває, а плодове яйце або загиблий ембріон ще не вийшли з матки, то застосовують три підходи:

  • вичікувальний (почекати самостійного вирішенні ситуації протягом 7 днів)
  • медікаментрозное завершення (прийом мізопростолу для скорочення матки і вигнання плодового яйця)
  • вакуум-аспірація або вискоблювання (чистка) порожнини матки (при сильній кровотечі або неефективності інших методів)

Питання про спосіб завершення аборту вирішує лікар. Тому вкрай важливо звернутися до фахівця і спостерігатися у нього до закінчення процесу. При небезпечному для життя кровотечі призначають кровоспинні препарати, а часом доводиться переливати компоненти крові в умовах стаціонару.

Коли призначають прогестерон?

Гормональна підтримка (Утрожестан в свічках інтравагінально) призначається в таких випадках:

  • два і більше спонтанних аборту на термінах менше 20 тижнів
  • одна викидень в терміні 20 тижнів у жінок старше 35 років або при безплідді у минулому
  • доведена недостатність лютеїнової фази циклу
  • загроза переривання вагітності при шеечной недостатності (довільному вкороченні шийки матки менше 25 мм)

У перших двох випадках Утрожестан (мікронізований) застосовується для профілактики, починаючи з підготовки до вагітності і аж до 10-12 тижні. При існуючій загрозі аборту до 20 тижня препарат призначається аж до зникнення симптомів.

Як відновитися після викидня?

Втрата бажаної вагітності — завжди стрес для жінки. До нього додається занепокоєння про успіхи майбутніх вагітностей. Тому вкрай важливо реабілітувати своє здоров’я і настрій перед плануванням потомства (див. Також наслідки аборту та реабілітація).

  • При інфекції статевих шляхів (якщо кровотеча затягнулося, наприклад) лікар призначає антибіотики. Немає сенсу приймати їх тільки в профілактичних цілях при самостійному аборті. Якщо його завершення було стимульовано мізопростолом, то лихоманка в першу добу буде обумовлена ​​ліками, а не зараженням, тому не варто хвилюватися. При хірургічному втручанні зазвичай призначають одноразовий профілактичний прийом антибактеріального препарату.
  • Якщо втрата вагітності супроводжувалася відчутним кровотечею, то може знадобитися прийом препаратів заліза для лікування анемії.
  • За певних обставин гінеколог може рекомендувати прийом протизаплідні засобів. Але при неускладненому спонтанному аборті на різних термінах можна приступати до планування вагітності, як тільки з’явиться психологічний настрій.
  • При звичному невиношуванні (3 і більше спонтанних абортів поспіль) необхідно пройти додаткові процедури і здати аналізи.

Обстеження при звичному невиношуванні

Якщо спонтанне переривання вагітності повторюється 2 і більше рази (а за деякими стандартам — 3), то такий стан називають звичним невиношуванням. Воно вимагає ретельного обстеження і з’ясування причин. Приблизний план обстеження і вирішення проблеми:

Обстеження

Лікування при виявленні проблеми

Аналіз екологічних, соціальних умов і звичок Виняток шкідливих звичок, нормалізація маси тіла, житлових та психологічних умов
Каріотипування абортусів і батьків (визначення хромосомного набору) При хромосомних поломках необхідне ретельне генетичне обстеження ембріона при наступних вагітностях
УЗД органів малого тазу, гістероскопія Видалення міоми, поліпів, маткової перегородки та інших анатомічних дефектів
Тести на АФС При підтвердженому синдромі в наступну вагітність — прийом низькомолекулярного гепарину і аспірину для розрідження крові
Тести на тромбофілії (тільки при наявності тромбозів в минулому у жінки та її найближчих родичів) Відповідне лікування
Перевірка роботи щитовидної залози (рівень ТТГ і інших гормонів) Лікування (частіше — L-тироксином)
Тест на гіперпролактинемію (високий рівень гормону пролактину) Лікування агоністами дофаміну
Визначення гликированного гемоглобіну (при цукровому діабеті) Лікування інсуліном
Аналізи на ІПСШ (ЦМВ, герпес, хламідіоз, гарднерельоз та ін.), А також токсоплазмоз. При необхідності — усунення інфекції

Профілактика втрат вагітності

Основне завдання для всіх жінок, які планують стати мамами — розумно підходити до свого нового статусу. Важливо приймати тільки необхідні препарати (фолієву кислоту, залізо), позбавлятися від шкідливих звичок і стресу. При повторних абортах додаткове обстеження і лікування також може знизити ризик невдачі. Але найголовніше — треба розуміти, що більшості жінок з втратами вагітностей у минулому вдалося завагітніти, виносити і народити здорових дітей.

часті питання

Два роки тому трапилося завмирання вагітності на терміні 7 тижнів. Зараз я знову вагітна, термін 5 тижнів, лікар призначив Утрожестан в свічках. Є дли показання для цього? Чи не зашкодить препарат дитині?

Одна лише завмерла вагітність не є показанням до призначення Утрожестана. Можливо, є інші причини для його прийому, які Ви не вказали. У такій ситуації Утрожестан не представляє небезпеки для дитини.

Термін вагітності 16 тижнів. Починаючи з 14 тижні, продовжується рясна кровотеча. За УЗД плід живий, є велика гематома. Турбує, що швидко падає рівень гемоглобіну, лікарі налаштовують на перериванні. Чи є шанс зберегти вагітність при рясному кровотечі?

Враховуючи, що плід живий, шанс зберегти вагітність є. Але якщо рівень гемоглобіну буде продовжувати падати, то в інтересах здоров’я матері можливо переривання.

Чи могла застуда в терміні 7 тижнів спровокувати викидень?

Теоретично висока температура може сприяти аборту. Але на такому малому терміні найімовірніше спонтанна генетична поломка.

Через скільки після невдалої вагітності (закінчилася на 6 тижні) можна планувати нову?

При відсутності ускладнень можна приступати до планування відразу. Але краще почекати 1-2 менструальних циклу для психологічної підготовки та прийому фолієвої кислоти.

Які симптоми на 2 тижні при викидні?

Якщо розглядати акушерський метод визначення терміну вагітності за останньої менструації, то на 2 тижні ще навіть не відбулося зачаття. Якщо мається на увазі вік ембріона, то він відповідає терміну в 4 тижні. Така перервати вагітність називається біохімічної, оскільки на УЗД ще нічого не можна побачити. Тому симптомом буде кровотеча, за термінами збігається з місячними або із затримкою в кілька днів.

Post Comment