Тунельний синдром зап’ястя — це захворювання, яке супроводжується появою тягнуть болів, поколювання й оніміння в області зап’ястя і кисті. Причиною даного стану є защемлення серединного нерва, який проходить до долоні і пальцях через серединний канал, або «зап’ястний канал», який являє собою простір, в якому крім нерва проходять дев`ять сухожиль, відповідальних за роботу пальців рук. Цей канал забезпечує захист нерва від здавлення і при порушенні його цілісності виникають вищеописані симптоми.


Це найдорожче професійне захворювання. Щорічні витрати на його лікування в США становлять кілька мільярдів доларів.

Статистика

  • Тунельний синдром — найпоширеніше захворювання, пов’язане зі здавленням нервів верхніх кінцівок. А хірургічне лікування цього стану — найбільш поширена операція на зап’ясті (в США проводиться 463000 операцій щорічно).
  • Синдром зап’ястного каналу є причиною найтриваліших обмежень роботи з причини хвороби. Більш ніж у половині випадків таким хворим потрібно більш 31 дня відпочинку від роботи.
  • Захворювання розвивається більш, ніж у 50% касирів, що працюють в продовольчих магазинах (зазвичай це жінки). Була виявлена ​​і причина — це повторювані монотонні рухи при скануванні штрих-кодів продуктів з високою швидкістю у великих обсягах.
  • Приблизно у 25% людей, що працюють за комп’ютером, розвиваються симптоми здавлення серединного нерва.
  • Хоча жінки становлять усього 45% працюючого населення, дане захворювання у них розвивається в 2 рази частіше. А в 2000 році частота виникнення його у жінок і чоловіків була майже однаковою.

Симптоми

Тунельний синдром зап’ястя характеризується поступовим початком з посиленням поколювання й оніміння в пальцях (зазвичай у великій, вказівному і середньому). На початкових стадіях захворювання симптоми можуть періодично проходити, але згодом знову виникають з більшою інтенсивністю. При цьому хворих турбує дискомфорт при русі пензлем і передпліччям.

Симптоми синдрому зап’ястного каналу включають:

  • Поколювання й оніміння в пальцях і в області передпліччя, особливо часто — у великому, вказівному і середньому пальцях (рідше — в безіменному), але не в мізинці. Такі відчуття виникають при повсякденній діяльності, наприклад, при повороті керма, дзвінках по телефону, читанні книги. Дуже часто симптоми захворювання з’являються в нічний час, змушуючи хворого прокинутися від болю чи дискомфорту в руці. Багато людей неусвідомлено трясуть руками, щоб позбутися симптомів. Іноді це допомагає, але при прогресуванні хвороби оніміння стає постійним.
  • Слабкість — у пацієнтів з’являються скарги на слабкість рук. Хворий часто упускає речі. Це відбувається через порушення роботи м’язів, згинальних великий палець, внаслідок здавлення серединного нерва. Також деякі кажуть, що рефлекторно розтискають пальці через різкі больових відчуттів.

При появі описаних симптомів, особливо якщо вони виникають в умовах повсякденного життя або впливають на режим сну, необхідно негайно звернутися до лікаря. Якщо не вживати своєчасних заходів з лікування, це може призвести до незворотного пошкодження нерва і м’язів руки.

Причини

Тунельний синдром зап’ястя розвивається в результаті здавлення серединного нерва. Цей нерв проходить до кисті через зап’ястний канал. Він відповідає за тактильну чутливість на долоні і у всіх пальцях крім мізинця. Також серединний нерв відповідає за роботу м’язів великого пальця.

  • Причиною розвитку захворювання можуть стати будь-які зміни стану здоров’я людини, що призводять до здавлення, роздратуванню або набряку тканин навколо нерва в зап’ястному каналі. Наприклад, поширеними причинами є переломи передпліччя або набряк при загостренні ревматоїдного артриту.
  • Захворювання часто розвивається як ускладнення діабету, ревматоїдного артриту, ожиріння або вагітності.

Фактори ризику

Середньостатистичний хворий тунельним синдромом — це жінка старше 50 років, що працює з устаткуванням, що вимагає здійснення частих повторюваних рухів, наприклад, секретар, працівниця на лінії складання на конвеєрі та ін.

До факторів ризику розвитку синдрому відносяться:

  • Анатомічні фактори. Перелом кісток зап’ястя, у тому числі неправильно зрослий, призводить до деформації каналу і підвищення тиску на нерв. Люди, у яких є вроджені аномалії будови зап’ястного каналу, більш схильні до розвитку подібних захворювань;
  • Пол. Недуга набагато частіше діагностується у жінок. Можливо, це пов’язано з меншим обсягом зап’ястного каналу в порівнянні з чоловіками. Через це будь-які пошкодження кисті у жінок з більшою ймовірністю будуть супроводжуватися здавленням серединного нерва.

Згідно з даними досліджень, у жінок з тунельним синдромом обсяг зап’ястного каналу менше, ніж у здорових жінок.

  • Деякі хронічні захворювання, пов’язані з ураженням нервів (цукровий діабет, розсіяний склероз та ін.);
  • Запальні захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит), можуть вражати сухожилля на зап’ясті, тим самим збільшуючи напругу в зап’ястному каналі;
  • Порушення водного балансу. Затримка рідини в організмі (поширене стан при вагітності або під час менопаузи), може призводити до підвищення тиску всередині зап’ястного каналу і роздратуванню серединного нерва.

Якщо тунельний синдром розвинувся у жінки під час вагітності, то, як правило, він самостійно проходить після пологів.

  • Інші захворювання. Вірогідність розвитку синдрому здавлення серединного нерва підвищується у людей, страждаючих ожирінням, захворюваннями щитовидної залози, нирок;
  • Фактори, пов’язані з особливостями робочого місця. Робота з обладнанням, що має вібруючі деталі або, наприклад, на конвеєрі, що вимагає частого повторного згинання кисті. Такі рухи підвищують тиск на серединний нерв, погіршуючи вже почалося пошкодження. Хоча було науково доведено, що особливості роботи не є прямою причиною здавлення серединного нерва.

Робота за комп’ютером

Є дані про підвищення ризику захворюваності через надмірну роботи за комп’ютером. Хоча достовірних досліджень у цьому напрямку проведено не було, певний зв’язок все ж таки простежується (див. Також вплив комп’ютера на здоров’я людини).

Якщо ви друкуєте 40 зі швидкістю 40 слів на хвилину, за годину ви здійснюєте 12000 натискань на клавіші. За 8-годинний робочий день ви зробите 96000 натискань.

Людина натискає на клавішу з силою 225 грамів. Тобто, за день навантаження на ваші пальці складе 16 тонн. Для людей, що друкують зі швидкістю 60 слів на хвилину ця цифра становить вже 25 тонн.

Постійна робота на комп’ютері, пов’язана з набором тексту, часто призводить до розвитку симптомів синдрому зап’ястного каналу. У той же час, ризик розвитку тунельного синдрому в даній групі значно нижче, ніж у сфері важкої фізичної праці. Було проведено невелике дослідження, яке показало, що частота захворюваності серед користувачів комп’ютерів складає 3,5% (не відрізняється від середнього показника для всього населення).

Широке поширення комп’ютерів і створення плоских клавіатур з чутливими клавішами, що збільшують швидкість друку, призвели до того, що частота травм кистей, передпліч і плечей стала рости зі швидкістю епідемії. Причиною розвитку тунельного синдрому також з великою ймовірністю може стати тривале використання миші або трекбола. Такий же ефект надає постійне використання джойстиків при грі на консолях.

Сьогодні у докторів вже немає сумнівів у тому, що часті тривалі ігри на комп’ютері значно підвищують ризик захворювання. Проблемою в даному випадку завжди є недостатній відпочинок під час ігор або роботи за комп’ютером. Необхідно робити регулярні перерви, щоб дозволити рукам відпочити.

Щоб знизити ризик, користуйтеся ергономічною клавіатурою. Хоча вона коштує трохи дорожче звичайної, але вона дозволяє зберігати фізіологічне положення рук при роботі. Багато лікарів називають ергономічну клавіатуру довгостроковими інвестиціями в своє здоров’я.

Діагностика

Для діагностики використовуються наступні методи:

  • Анамнез — історія розвитку захворювання (поява і наростання вираженості симптомів).
  • Огляд — при огляді лікар проведе оцінку чутливості пальців і силу м’язів руки. Для визначення чутливості не потрібно застосування будь-яких спеціальних пристроїв, а для оцінки сили м’язів застосовується кистьовий динамометр.
  • Симптоми захворювання при огляді перевіряються шляхом натискання на область серединного нерва. При натисканні описані симптоми посилюються, з’являється хворобливість в пальцях рук. Цей тест дозволяє виявити ознаки захворювання у більшості хворих.
  • Рентген — користь рентгенологічного дослідження залишається спірною, оскільки виявити наявність патологічного стану з його допомогою не вийде. Цей метод використовується тільки для виключення інших захворювань зі схожими симптомами (артрит, перелом).
  • Електроміографія — це дослідження, при якому відбувається запис формування нервових імпульсів до м’язів при їх скороченні. Для цього перед початком дослідження в досліджувані м’язи вводяться тонкі електроди. У ході дослідження відбувається оцінка електричної активності м’язів у спокої і скороченні. Електроміографія дозволяє виявити тунельний синдром, що супроводжується пошкодженням м’язів.
  • Аналіз нервової провідності. В область серединного нерва подається слабкий електричний розряд, після чого визначається швидкість проведення імпульсу по серединному каналу. Уповільнення швидкості проведення імпульсу вказує на здавлення серединного нерва.

Лікування

Лікування синдрому зап’ястного каналу необхідно починати якомога раніше. Тому потрібно звернутися за допомогою відразу при появі перших симптомів.

У деяких випадках лікування зводиться всього лише до нормалізації трудової діяльності та фізичної активності. Рекомендується робити регулярні перерви при довгій монотонної роботи, уникати надмірних навантажень на суглоби рук.

Якщо такі методи не допомагають, то для лікування застосовують, залежно від ступеня тяжкості, носіння шини, медикаментозне або оперативне лікування. Накладення шини та інші немедикаментозні методи будуть ефективні тільки при неважких формах захворювання. Зазвичай позитивний ефект такого лікування спостерігається у пацієнтів, що хворіють менше 10 місяців.

Медикаментозні методи

При ранній діагностиці захворювання поліпшити стан хворого з тунельним синдромом можна без операції. Таке лікування проводиться в домашніх умовах.

До лікарських препаратів, застосовуваним при лікуванні синдрому зап’ястного каналу, відносяться:

  • Нестероїдні протизапальні средства.Ібупрофен, Німесулід (Найз. Німез), Анальгін та інші препарати даної групи допомагають швидко зняти симптоми захворювання (біль, набряк). Хоча немає доказів того, що таке лікування не приведе до одужання.
  • Кортикостероїди (гормональні лікарські засоби). Для зниження тиску на серединний нерв призначається введення кортикостероїдів безпосередньо в серединний канал. Це більш ефективний спосіб зняття набряку і запалення.

Кортикостероїди для прийому всередину не надають значного лікувального ефекту.

У деяких хворих відзначалося поліпшення стану після прийому вітаміну B6. Цей вітамін має протизапальну властивість, і може знімати набряк, що викликав появу симптомів.

Потрібно розуміти, що усунення симптомів за допомогою лікарських засобів не приводить до одужання, а лише полегшує стан пацієнта. Тому одночасно з прийомом протизапальних препаратів рекомендується продовжувати носіння шини. Особливо ефективним є застосування шини в нічний час. Носіння шини на зап’ясті під час сну дозволяє позбутися «поколювання» і почуття оніміння в кисті.

Плюсом даного методу є те, що він може без обмежень застосовуватися у вагітних жінок і годуючих матерів.

Операція

Якщо стан пацієнта погіршується навіть після медикаментозного лікування, то операція є найбільш прийнятним способом лікування. Метою оперативного лікування є висічення зв’язки, сдавливающей серединний нерв.

Існує два типи операцій:

  • Ендоскопічна — в даному випадку для розрізання зв’язки застосовується спеціальний пристрій з відеокамерою, яке вводиться в серединний канал через невеликий розріз. Це малотравматичная операція, майже не залишає шрамів. Плюсом даного методу є менша вираженість болю в період загоєння;
  • Пряме втручання відкритим способом — така операція передбачає більший розріз на долоні вздовж серединного каналу. Тим не менш, результату залишається колишнім — розрізання зв’язки для зняття тиску на серединний нерв. Хоча в цьому випадку хірург також постарається зробити розріз якомога меншим, щоб знизити ризик розвитку ускладнень, але загоєння все одно проходить довше, ніж при ендоскопічному втручанні. Перевагою методу є велика ймовірність розсічення зв’язки на всьому протязі пошкодженої ділянки.

Обов’язково обговоріть з лікарем, як слід лікувати тунельний синдром зап’ястного каналу, а також всі можливі ризики оперативного втручання. До них відносяться інфікування рани, величина рубця після загоєння, травма нерва або судини. Імовірність ускладнень значно нижче при ендоскопічному втручанні, хоча результат в обох випадках майже однаковий.

Операція по видаленню зв’язки зап’ястного каналу вважається поширеною і досить успішною. Тим не менш, приблизно у 57% хворих через 2 роки після операції відзначалося повторне виникнення одного або декількох симптомів, що існували до лікування. Причому після ендоскопічних операцій частота повторного розвитку симптомів значно вище.

Відновлення

У відновлювальному періоді тканини зв’язкового апарату поступово зростаються, знову утворюючи в’язку, але при цьому обсяг простору всередині серединного каналу збільшується, запобігаючи здавлення нерва.

Через день після операції пацієнт може починати рухати пальцями, але тримати і піднімати будь-які важкі об’єкти заборонено протягом півтора місяців, щоб не порушити процес формування рубцевої тканини, яка повинна з’єднати дві частини розрізаної зв’язки.

Хоча слабкість і біль можуть зберігатися ще протягом декількох тижнів або навіть місяців після операції, по закінченні цього періоду пацієнти починають помічати, як поліпшується контроль рухів в зап’ясті, і рука повертається в нормальний робочий стан.

Через 6 тижнів в програму реабілітації включають призначення фізіотерапевта і фахівця з трудотерапії. Для відновлення м’язового тонусу і нормалізації амплітуди рухів кісти застосовуються масаж, гімнастика і розтяжка.

Як можна зняти симптоми самостійно

Є кілька способів тимчасово полегшити стан хворого. Таке лікування ви можете проводити самостійно вдома:

  • При виконанні тривалої роботи, що супроводжується однаковими рухами рук необхідно регулярно робити перерви і давати рукам відпочити.
  • Проведіть зарядку, здійснюйте обертальні рухи кистями, розімніть долоні і пальці;
  • Прийміть болезаспокійливий (аспірин, ібупрофен, напроксен і т.д.);
  • На ніч одягайте на зап’ясті шину. Підберіть зручний шину, щоб вона щільно охоплювала руку, але не була занадто тугий;
  • Під час сну не кладіть руки під голову. Це може посилити тиск на нерв.
  • Якщо симптоми не зникають, негайно зверніться до лікаря.

Альтернативні методи лікування

Для боротьби з симптомами синдрому зап’ястного каналу можна застосовувати альтернативні методи терапії. Вони легко включаються в план лікування, а головне — вони доступні і ступінь впливу легко підбирається залежно від тяжкості захворювання.

  • Йога — пози йоги застосовуються спеціально для зміцнення і розтяжки кожного суглоба в організмі. Заняття йогою істотно знижують симптоми і покращують силу м’язів кисті.
  • Мануальна терапія — в ​​даний момент тривають дослідження щодо застосування даного методу, але попередні дані свідчать про позитивний ефект деяких прийомів мануальної терапії у таких хворих.
  • Лікування ультразвуком — високочастотне ультразвукове вплив призводить до підвищення температури тканин в оброблюваної області. Це знижує хворобливість і стимулює процеси загоєння. У хворих з тунельним синдромом двотижневий курс ультразвукової терапії приводив до значного зниження вираженості симптомів захворювання.

Профілактика

На даний момент не існує принципів профілактики з експериментально доведеною ефективністю, але для запобігання ушкоджень кисті ви можете вжити таких заходів:

  • Контролюйте силу скорочення м’язів і розслабляйтеся в періоди отдиха.Прі виконанні різних дій більшість людей використовують більшу силу, ніж цього потрібно. Якщо ваша робота вимагає, наприклад, тривалої роботи на комп’ютері, намагайтеся натискати клавіші більш м’яко, при листі користуйтеся ручкою з м’яким адаптером для пальців тощо
  • Робіть часті перерви в роботі. Дайте рукам відпочити, заздалегідь заплануйте перерви і під час відпочинку проводите зарядку для рук або здійснюйте вправи на розтяжку. Якщо ви працюєте з інструментом, що вимагає докладання великої сили або з вібруючою апаратурою, перерви для відпочинку дуже важливі і стають просто необхідними.
  • Слідкуйте за своїми рухами. Уникайте сильних згинання та розгинання кисті з максимальною амплітудою. Пам’ятайте, що краще становище — таке, в якому рука знаходиться в розслабленому стані. Організуйте робоче місце так, щоб інструмент, вимагає ручної роботи, знаходився на рівні або трохи нижче ліктя.
  • Слідкуйте за поставою. При неправильній поставі хребет сильно згинається, і плечі видаються вперед. У такому положенні м’язи шиї та плечей залишаються напруженими, внаслідок чого відбувається здавлення нервів в області шиї. Через стискання великих нервів порушується провідність імпульсів у всій руці, в тому числі і в зап’ястях і пальцях.
  • Уникайте переохолодження кистей. Скутість і біль в кистях більш часто з’являються при роботі в холодному середовищі. Якщо температура на робочому місці не піддається контролю, носите рукавички, які допоможуть тримати ваші руки в теплі.

Клінічні дослідження

Зараз проводиться підготовка або розпочато проведення безлічі досліджень, спрямованих на пошук способів профілактики і лікування тунельного синдрому. Ось деякі з них.

  • В одному з досліджень проводиться оцінка того, в яких пацієнтів відзначається поліпшення стану від хірургічного лікування в порівнянні з неоперативним лікуванням. При цьому використовується новий метод магнітно-резонансного впливу. Для включення в дослідження підбираються пацієнти з легким і среднетяжелой формою захворювання. (Відповідальна установа — Університет Вашингтона, bim@u.washington.edu).
  • Ще одним перспективним дослідженням є визначення користі від носіння захисного браслета для запобігання пошкодження серединного каналу у людей, що працюють з вібраційним обладнанням. Браслет призначений для поглинання вібрацій і при цьому не обмежує рухів рук. Дослідження проводиться на базі Каліфорнійського Університету в Лос-Анджелесі, pbenhaim@mednet.ucla.edu.

Деякі історії пацієнтів

Пітер Тейлор, 58 років, консультант відділу продажів

Вперше помітив поколювання в пальцях кілька років тому. З того часу переніс дві операції по розтину зв’язок серединного каналу. В даний час симптомів захворювання не зазначає.

«Я зрозумів, що щось не так, коли почав прокидатися вночі через колючої болю в пальцях. Потім у мене оніміла рука. Мені стало важко грати в гольф з друзями, я не міг тримати ключку. Я звернувся до терапевта, який запідозрив розвиток тунельного синдрому і дав направлення на аналізи. Після тестування нервової провідності діагноз підтвердився, причому ураження розвинулося в обох руках. Мені призначили оперативне лікування, але окремо для кожної руки. Першу операцію мені провели на правій руці під місцевою анестезією. Операція проводилася в той же день, коли я поступив в лікарню, а ввечері мене вже виписали. Кілька днів після операції я відчував біль у руці, потім вона притупилася, а через тиждень — пройшла зовсім. В період одужання я виконував певний комплекс вправ, і незабаром знову міг працювати пальцями в повному обсязі. Операція на лівій руці була проведена через 4 місяці. Вона теж пройшла без ускладнень. До того часу я насилу рухав лівою рукою, але зараз стан знову повернулося в норму. Я дуже вдячний своїм лікарям за професіоналізм. »

Кевін Петерсон, 50 років

Я джазмен-клавішник з 35-річним стажем. Зараз, через 35 років початку моєї музичної кар’єри у мене розвинувся тунельний синдром. Біль в руках була настільки сильною, що я прокидався ночами і не міг зіграти жодну мелодію без болю або відчуття оніміння в пальцях. Зрештою я погодився на оперативне лікування. Вже через кілька тижнів після операції я міг знову грати на піаніно, немов мені знову було 20 років. Спасибі лікарям за те, що відрили мені друге дихання для занять музикою.

Рейчел Бьюдойн, 34 роки

Операція для лікування тунельного синдрому була проведена, коли я була на 8 місяці вагітності. Саме вагітність стала причиною погіршення стану, але після лікування всі симптоми пройшли, і я відчуваю себе відмінно.

Історія геймера

Скільки я себе пам’ятаю, я завжди грав у комп’ютерні ігри. Але розвитку такої хвороби я не очікував. Навіть зараз, коли я набираю цей текст, я відчуваю біль в кистях, хоча я приймаю нові ліки.

Комп’ютерні ігри завжди були моїм хобі, а приблизно тиждень тому після чергової гри в CS я відчув біль у руці. Спочатку я не надав цьому значення. Протягом кількох наступних днів біль у руці продовжувала посилюватися, але я не надавав цьому значення і продовжував грати і займатися повсякденними справами. А потім прямо під час чергової гри біль став нестерпним.

Після огляду лікаря з’ясувалося, що у мене тунельний синдром важкого ступеня. Як мені сказали, «важка ступінь» означає, що біль буде дуже сильною і, можливо, вона буде турбувати мене постійно. Також з’ясувалося, що причиною хвороби стали комп’ютерні ігри.

І ось тепер я приймаю болезаспокійливі препарати і все одно не можу безболісно підняти навіть пакет з соком. Думаю, я нескоро захочу знову пограти в яку-небудь гру. »

Широке поширення комп’ютерів і створення плоских клавіатур з чутливими клавішами, що збільшують швидкість друку, призвели до того, що частота травм кистей, передпліч і плечей стала рости зі швидкістю епідемії. Причиною розвитку тунельного синдрому також з великою ймовірністю може стати тривале використання миші або трекбола. Такий же ефект надає постійне використання джойстиків при грі на консолях.

Сьогодні у докторів вже немає сумнівів у тому, що часті тривалі ігри на комп’ютері значно підвищують ризик захворювання. Проблемою в даному випадку завжди є недостатній відпочинок під час ігор або роботи за комп’ютером. Необхідно робити регулярні перерви, щоб дозволити рукам відпочити.

Post Comment