До глибокої старості зберегти ясність розуму і тверезість суджень — це щастя, яке випадає далеко не всім. Тільки 30% літніх людей являють собою мрію геронтолога і зберігають здоровий глузд після 80 років.


Інші ж в тій чи іншій мірі страждають від розладів когнітивних функцій, маючи проблеми з мисленням і пам’яттю. У них розвивається те, що в народі іменується старечим маразмом, а по-науковому називається сенільна або стареча деменція.

Однак, не тільки старі можуть страждати від розладів розуму. Ті, хто зловживає нейротоксическими отрутами (нікотином, алкоголем, психотропними ліками або наркотиками) цілком можуть заробити деменцію задовго до старості.

Набуте недоумство називається деменцією. При цьому раніше сохранная психіка поступово слабшає і розвалюється, губляться придбані практичні навички, і немає можливості здобувати нові. На сьогодні у світі близько 36 мільйонів чоловік страждають деменцією різного походження.

Причини деменції

Стан розумових здібностей безпосередньо залежить від збереження кори великих півкуль і підкіркових структур. Деменція може розвиватися при:

  • кіркових порушеннях (алкогольної енцефалопатії, хвороби Альцгеймера, судинних захворюваннях мозку, лобно-скроневої лобарной дегенерації, дефіциті вітамінів групи В, метаболічних розладах на тлі важкої ниркової або печінкової недостатності, синдромі Яценко-Кушинга, розсіяному склерозі, системний червоний вовчак)
  • пошкодженнях підкірки (мультифокальної деменції, хворобах Паркінсона і Хантінгтона, прогресуючому над’ядерном паралічі)
  • поєднаних ураженнях кори і підкірки (судинних проблемах, хвороби з тільцями Леві, пухлинах, абсцесах мозку, гематомах, нейроінфекціях).

Варіанти недоумства:

  • судинне
  • дистрофічно-атрофічні
  • змішане.

За ступенем тяжкості розрізняють легке, середньотяжкий і тяжкий недоумство. Легкий ступінь не дозволяє повноцінно працювати, особливо займатися розумовою працею і навчатися. Але зберігається можливість самостійного життя та самообслуговування без сторонньої допомоги. Середня тяжкість деменції змушує встановлювати за хворим зовнішній нагляд, допомагати йому в побуті. Важка деменція — це полувегетатівное існування, що вимагає постійної сторонньої допомоги і спостереження.

Читайте: Як самостійно простим тестом визначити ризик розвитку деменції та інсульту.

Ознаки деменції

Розлади пам’яті зводяться до проблем з короткочасною і довготривалою пам’яттю

Порушення абстрактного мислення

Вони не дозволяють хворому мислити абстрактно від конкретних предметів чи явищ, користуватися асоціативної пам’яттю, навчатися у відриві від листа або читання. Нерідко до таких розладів додаються нав’язливі ідеї або марення. Часто хворі турбуються з приводу невірності партнерів, вкрадених цінностей, шкідництва сусідів.

Проблеми з критикою призводять до порушень поведінки

Починаючись з нездатності вибудувати довготривалий або терміновий план життя, роботи або взаємин з оточуючими, закінчується, як повна дезадаптація і нездатність до нормального існування.

Афазія — порушення мови, що виражаються в її деградації

З’являються порушення граматичних побудов, спрощення мови до телеграфного стилю. Можуть бути присутні зависання на одному слові. Труднощі при перемиканні з одних слів на інші. У важких випадках з’являється заміна одних звуків іншими, перестановка складів. Хворий не може назвати предмет, хоча пам’ятає його назву і призначення. Падає обсяг того, що людина може запам’ятати зі своєї мови або мови оточуючих. Іноді з’являються дивні відчуття від власних губ і язика при проголошенні слів.

Апраксія — рухові порушення, що не дозволяють здійснювати складні злагоджені дії

При цьому елементарні рухи зберігаються. Поразка більш характерно для кіркових поразок. Іноді людина може наслідувати дії оточуючих, але не здатний діяти самостійно. В інших випадках хворий не може тільки одягатися чи не орієнтується в просторі, не може сказати, де право, а де ліво. У деяких цим розладом обумовлені мовні дефекти (хворий деменцією людина не може синхронізувати руху лицьової мускулатури і мови).

Агнозия — порушення сприйняття

Наприклад, людина неадекватно сприймає звук, тактильні відчуття, зорові образи. При цьому сама чутливість не засмучена. Імпульси проходять від рецепторів, але неправильно інтерпретуються в корковою частини аналізаторів, в яких порушені аналіз і синтез, що надходить. Так, пацієнт може бачити предмет і навіть описувати його окремі властивості, але впізнавання знайомого раніше предмета не відбувається. Виборча агнозія може стосуватися невпізнавання осіб рідних і знайомих і навіть власного відображення в дзеркалі. Цікаво й звуження поля зору й концентрація погляду тільки на частині того, що можливо побачити в даний момент часу або окремому предметі, хоча людина може вільно рухати головою і очима.

Особистісні зміни

Вони починаються поволі, поступово наростаючи і приводячи на пізніх етапах захворювань до особистісного розпаду і повної соціальної дезадаптації. Спочатку провідні особистісні риси збільшуються і випинаються на перший план. Наприклад, енергійний і активна людина поступово перетворюється на метушливого і неспокійного, ощадливий — в патологічно скупого, веселий — в істеричного, турботливий — в тривожно-недовірливого. При цьому людина поступово віддаляється від оточуючих, стає більш зайнятим собою, егоїстичним. Як би притупляються чуйність, чуйність до оточуючих. Часто проявляються образливість, схильність до конфліктів, з’ясуванню відносин, підозрілість до оточуючих в тому, що вони погано думають про людину, плетуть проти нього інтриги. Може бути плаксивість, схильність скаржитися на все і на всіх. Як правило, у більш збережених хворих проявляється сексуальне розгальмування, схильність до бродяжництва. Іноді вони проявляють схильність до збору старих речей, збереженню недоїдків.

У важких випадках на перше місце виступають пасивність і втрата інтересу до навколишньої дійсності. Хворі стають неохайними, можуть забувати приймати їжу.

Соціальна дезадаптація

Вона стає наслідком вищеописаних розладів. Людина перестає нормально сприймати сім’ю і роботу, більше не може в належному обсязі і на потрібному рівні спілкуватися і підтримувати звичні міжлюдські зв’язки. Все це часто призводить до самотності у людини, яка гостро потребує допомоги. Те, що сприймається нормальними оточуючими, як асоціальна поведінка і особистісний вада людини, є частиною програми захворювання, що вимагає лікарського втручання та посильної медикаментозної корекції одночасно з турботою про людину та забезпеченням йому стерпного існування.

Хвороба Альцгеймера

Варіант атрофической деменції, що протікає по типу виборчої (лакунарной). Ризики розвитку хвороби Альцгеймера віддаються у спадок. Знизити їх можна, почавши з дитинства вивчати іноземні мови і займаючись музикою. Хвороба Альцгеймера — це деменція у літніх. Пік захворюваності припадає на 65-75 років. Стати поштовхом до початку можуть:

  • травми
  • або кисневе голодування мозку
  • отруєння нейротоксинами.

В основі розвитку хвороби — біохімічні порушення в обміні глюкози, що ведуть до утворення бляшок, відкладаються в головному мозку, що складаються з малорастворимого білка і сприяють дегенерації нервових клітин. Наслідком стають вогнищеві ураження кори головного мозку. Результатом хвороби може стати тотальне недоумство.

Альцгеймер починається з порушень пам’яті. Спочатку легка неуважність чи повсякденна забудькуватість не залучають до себе уваги. Як правило, турбувати починають випадання з пам’яті недавніх подій, що входять у звичку. При цьому ранні спогади (наприклад, дитячі вірші або події юності) пам’ятаються дуже чітко. Пізніше стираються й вони. Хворий стає нездатним згадати в необхідний момент потрібну інформацію.

Нова інформація також погано засвоюється. Хворі страждають від розладів орієнтації в просторі та часі. Все частіше з’являються питання про яке сьогодні число, день тижня і рік, які змінюються тим, що людина не в силах зрозуміти, де він знаходиться і не впізнає себе у відображенні в дзеркалі. Паралельно порушуються зорова, слухова, тактильна чутливість. Не пізнаються знайомі, рідні, предмети знайомої обстановки. Пізні стадії деменції не дозволяють людині нормально сприймати і саму себе.

Практична сфера також випадає поступово. Спочатку втрачаються складні професійні навички. Потім настає черга самообслуговування.

Якщо на початку хвороби пацієнти частіше оживлені і метушливі, то з часом їх метушливість переростає в рухові стереотипи за типом простих одноманітних рухів. Також редукується і мова (див. Афазія).

Емоційні розлади починаються з егоцентризму і невдоволення собою за нездатність впоратися з труднощами у професійній діяльності, навчанні. На початкових етапах пацієнти цілком усвідомлюють свій дефект і намагаються з ним боротися. На подальших стадіях критика знижується. Одночасно значно звужуються інтереси хворого, падає складність його суджень. Людина на очах опрощается, а потім і опускається, стаючи спочатку надмірно недовірливим і образливим, а потім байдужим.

Хвороба Піка

Також атрофическая деменція, що відноситься вже до тотальної. Найчастіше вражає жінок. Виникає через ураження лобових, рідше скроневих часток кори головного мозку.

На відміну від Альцгеймера, першими проявами стають проблеми з емоціями. Пацієнти геть позбавляються самокритики, в результаті чого починають вести себе пасивно або навпаки імпульсивно, схильні до емоційних вибухів, скандалам, грубі, часто лихословлять, невірно оцінюють ситуації. Їх відрізняють гіперсексуальність, розлади потягів і волі. Відзначається різка зміна поведінки, яка відбувається з моменту початку хвороби. Абсолютно нормальна людина починає проявляти раніше невластиві йому погані нахили. Мова при цьому досить багатослівна, але виникають складнощі з підбирань необхідних слів або виразів. Наочно зобразити захворілу хворобою Піка жінку можна, уявивши собі скромну бібліотекарку, захоплювався поезією і театром, раптово зафанатевшей від «Спартака».

Порушення мислення більшою мірою стосуються складних здібностей до об’єднання інформації. Її обробки на основі абстрактних понять і створення нових ідей чи творчих рішень. Автоматичні вміння (рахунок, лист, роками відпрацьовані професійні рухи і дії) зберігаються ще досить тривалий час і на тлі хвороби.

Пам’ять починає випадати досить пізно і не доводить хворого до повного безпам’ятства.

Судинна деменція

Як правило, судинні проблеми починаються, коли провідні артерії забиваються атеросклеротичними бляшками або тромбами не менш, ніж на 70 відсотків. Ризики такого роду деменції високі і у тих, хто має кісту судинного сплетення (після свіжого інсульту, див. Наслідки ішемічного інсульту) або аневризму судин головного мозку. Чоловіки страждають від такого недоумства в півтора рази частіше за жінок, літні частіше молодих в шість разів.

Ранні стадії судинної деменції нагадують звичайний невроз:

  • підвищена стомлюваність, дратівливість
  • деяке зниження працездатності і здатності навчатися
  • головні болі
  • розлади сну і нічні страхи.

У міру прогресування процесу хворого починають переслідувати:

  • неуважність, ослаблення уваги
  • які змінюються депресіями з невдоволенням навколишнім і вираженої нездатністю до рішучої зміни поточних подій
  • з’являється емоційна лабільність, плаксивість, зайва схильність до переживаннями, загострюються риси характеру.

У результаті перед нами — гангстер у виконанні Роберта де Ніро з фільму «Аналізуй це», який більше не так крутий і не може продовжувати свою професійну діяльність через зайву сентиментальності і емоційної нестійкості.

Пізніше людина починає страждати від збоїв пам’яті на дати, імена, поточні події. У міру прогресування патологічного процесу порушуються всі різновиди пам’яті, орієнтації. Атеросклеротична деменція і протікає з переважними випадіннями пам’яті. Мислення стає млявим і стереотипним, у людини пропадають мотивації до соціальної активності, роботі, навчанні, міжособистісним зв’язкам.

У рідкісних випадках хворі страждають від реактивних станів: психозів з галюцинаціями і маренням, параноїдальних станів.

Змішане слабоумство

До такого виду деменції ведуть адиктивні стану, тобто зловживання психотропними, наркотичними речовинами. На сьогодні ця проблема тим актуальніше, чим більше число пацієнтів, які отримують психотропи за призначенням психіатрів або психотерапевтів не курси, а протягом довгих років. На тлі хронічної інтоксикації розвивається деменція, симптоми якої типові.

Крім ейфорії, потяги і залежно препарати наркотичного та психотропного ряду викликають дезорганізацію вищої мозкової діяльності людини. З моменту виникнення залежності з’являються невротизація, розлади настрою зі схильністю до іпохондрії і депресій. Це супроводжується астенією (станом слабкості і вичавлений) і розладами сну. Надалі це може змінюватися психозами або такий апатією, що зовнішні реальні подразники навколишньої дійсності не сприймаються з нормальною ясністю. Тому реальний світ перестає бути побудником до психічної діяльності.

Розпад особистості залежного відбувається і під впливом токсичної речовини і від цієї ізоляції від реальності. Тому такі пацієнти більш перспективні в процесах лікування та адаптації, ніж страждають Альцгеймером або судинними порушеннями.

Деменція: лікування

Терапія деменції включає медикаментозну підтримку, проведену невропатологами і психіатрами, а також реабілітаційні заходи (коли це можливо). В цілому, вдається лише загальмувати прогресування патології, кардинального вирішення проблеми на сьогодні не знайдене.

Для терапії використовують кілька різновидів лікарських препаратів:

  • Мемантином блокують глутамат, який є збудливим медіатором ЦНС і ушкоджує нейроцита.
  • Блокатори холінестерази гальмують руйнування ацетилхоліну, що полегшує нервову передачу в мозку. Препарати допомагають боротися з порушеннями пам’яті. Це: Наркоз Разадін, Галантамин, Екселон, Ривастигмін
  • Транквілізатори знімають страх, зменшують тривожність і емоційну напруженість. При цьому не знижують пам’ять і не порушують мислення. Велика частина цих препаратів знімає вегетативну симптоматику. Використовують гетероциклічні препарати: буспірон, Івадал, Імован, Зопіклон.
  • Нейролептиками купируют невротичні та психопатичні прояви деменції. Дроперидол, галоперидол, Аміназин, Пропазин, Мажептил, Тиопроперазин, сонопакс, Перферазін, Рисперидон, Хлорпротиксен, Флюанксол, Клопіксол, Клозапин, Сульпирид, Опанзалін.
  • Антидепресанти з групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну: Пароксетин, Прозак, Анафаніл, Циталопрам знижують тривожність і страхи.

Таким чином, деменція рідко починається спонтанно. Найчастіше ця патологія накопичує симптоматику і утяжеляется з часом. У завдання близьких хворого входить своєчасно показати людину фахівцеві невролога або психіатра.

Post Comment