Тестостерон — це чоловічий статевий гормон, що відноситься до андрогенів. Присутній в крові у чоловіків і жінок. Починає вироблятися ще в періоді ембріонального розвитку плоду чоловічої статі семенникамі і корою наднирників, обумовлюючи правильне формування статевих органів за чоловічим типом.


Незначна кількість гормону виробляється протягом періоду дитинства, а в період статевого дозрівання відбувається різке збільшення секреції тестостерону. У дівчаток в нормі вироблення гормону клітинами яєчників і кори надниркових залоз починається тільки в період статевого дозрівання.

Тестостерон у чоловіків

Біологічні ефекти тестостерону у чоловіків полягають у придбанні організмом маскулінності — комплексу фізіологічних, психологічних і поведінкових ознак, що відрізняють чоловіка від жінки. До них відносяться ознаки, що з’являються в пубертатний період і зберігаються протягом наступного життя:

  • правильний розвиток чоловічих статевих органів
  • утворення сперматозоїдів в сім’яниках — сперматогенез
  • ріст волосся на обличчі, грудях, животі, лобку, оволосіння рук і ніг
  • ріст кісток в довжину і ширину, збільшення щільності кісток
  • приріст м’язової маси
  • зміни гортані і огрубіння тембру голосу
  • активація сальних і потових залоз

Крім цього, тестостерон в чоловічому організмі бере участь у регуляції обміну калію, кальцію, фосфору, солі й води, в посиленні анаболізму (підвищеного освіти) білка в організмі, у формуванні статевого потягу і потенції, а також обумовлює психологічні особливості статевої поведінки.

У жінок

У жінок тестостерон виробляється в набагато меншій кількості, ніж у чоловіків. Дія гормону у жінок:

  • регуляція в комплексі з жіночими статевими гормонами дозрівання яйцеклітини і жовтого тіла, підтримання вагітності
  • сексуальна привабливість
  • статевий потяг
  • формування молочних залоз
  • регуляція жирового і білкового обміну — у жінок, на відміну від чоловіків, тестостерон навпаки, призводить до підвищеного розпаду білка в організмі
  • участь у зростанні скелетної мускулатури і кісток в пубертатному періоді

Нормальний рівень тестостерону в крові

Загальний вміст тестостерону в крові людини складається з вільної, біологічно активної фракції (2%) і гормону, пов’язаного з білками (98%). Норми вмісту гормону, наведені в таблиці, можуть незначно відрізнятися в залежності від лабораторії, що проводить дослідження.

Чоловіки

Жінки

20 — 50 років більше 50 років 20 — 50 років Постменопауза
(50 — 55 років)
Вагітні
Загальний (нмоль / л) 11 — 33 Не нижче 11 0.31 — 3.78 0.42 -4.51 Можливо перевищення норми в 3-4раза
Вільний (пг / мл) 8.8 — 42.5 6.5 — 30 0 — 4.2 0.1 — 1.7

Відхилення від норми — знижений тестостерон у чоловіків

За статистикою, приблизно 13% чоловіків до 50 років мають прихований або явний дефіцит тестостерону в організмі. Причини зниження тестостерону можна розділити на:

Фактори ризику, що сприяють зниженню гормону в крові

  • старіння — природна причина зниження рівня тестостерону в організмі, після 40 років вміст гормону знижується на 1.5% на рік
  • соматичні захворювання — ішемічна хвороба серця, атеросклероз, простатит. Доведено, що при ожирінні у чоловіків вироблення тестостерону знижується в 2.4 рази, при цукровому діабеті — в 2.1 рази, при артеріальній гіпертонії — в 1.8 разів
  • хронічний алкоголізм, вживання наркотиків і тютюнопаління
  • постійні стресові ситуації, недостатня фізична активність, неправильне харчування, в тому числі голодування і вегетаріанство.

Захворювання, які проявляються симптомами гіпогонадизму

  • вроджений дефект ферменту 5-альфа-редуктази — нездатність перетворювати тестостерон в біологічно активну форму дигідротестостерон, внаслідок чого тестостерон в організмі нормальний, але на клітини він діяти не може, так як нездатний зв’язатися з рецепторами на клітинах. Хлопчик з таким дефектом народжується з гермафродитизмом або вираженим недорозвиненням статевого члена (мікропеніс)
  • генетичні захворювання з первинним гіпогонадизмом (недорозвиненням яєчок) — синдром Шерешевського — Тернера, Клайнфельтера та ін.
  • травми і пухлини яєчок
  • рання кастрація
  • пангипопитуитаризм (недостатність гормонів гіпофіза) в результаті пухлини головного мозку, аденоми гіпофіза
  • аденома гіпофіза з підвищеною секрецією пролактину
  • надниркова недостатність
  • постійний прийом глюкокортикоїдних гормонів (преднізолон, дексаметазон) і цитостатиків (циклофосфамід) при ревматологічних, гематологічних захворюваннях

Симптоми низького тестостерону у чоловіків

Якщо порушення синтезу тестостерону зумовлена ​​генетичними причинами, у плоду чоловічої статі відбувається недорозвинення зовнішніх статевих органів або формування їх за жіночим типом. Розвивається помилковий або істинний гермафродитизм — ознаки чоловічих і жіночих геніталій одночасно.

У разі зниження тестостерону в періоді статевого дозрівання у юнаків спостерігаються відсутність розвитку мошонки і пеніса, уповільнення росту, формування фігури за жіночим типом (широкі стегна, вузькі плечі, нагрубання молочних залоз), відсутність збільшення м’язової маси, «ломки» голоси і вторинних статевих ознак — оволосіння грудей, лобка і пахвових западин. У розвитку підлітка замість природного придбання ознак мужності переважають інфантильні риси.

У дорослому віці припустити зниження рівня тестостерону допомагають такі симптоми:

  • депресія, нестійкість настрою, загальна пригніченість і відсутність тяги до життя, порушення сну
  • придбання жіночих рис характеру — плаксивість, уразливість, дратівливість
  • зниження фізичної витривалості, загальна детренированность організму
  • еректильна дисфункція, зниження лібідо
  • порушення утворення сперматозоїдів і безпліддя, зниження обсягу насінної рідини при еякуляції, євнухоїдний
  • атрофія м’язової тканини
  • зниження насиченості кісткової тканини кальцієм, що приводить до остеопорозу і частих переломів
  • випадання волосся на руках, ногах і грудях
  • зниження зростання волів на обличчі
  • ожиріння за типом «груші», або за жіночим типом — відкладення жирової тканини на стегнах і сідницях, в області талії
  • гінекомастія — збільшення молочних залоз
  • пітливість, «припливи», аналогічні жіночим симптомів при клімаксі

Підвищений тестостерон у чоловіків

Не завжди підвищений рівень гормону свідчить про патологію. У частини чоловіків спостерігається перевищення норми тестостерону в крові без будь — яких захворювань при ранньому статевому дозріванні.

Причини патологічного підвищення тестостерону у чоловіків:

  • адреногенітальний синдром (вроджена дисфункція кори надниркових залоз — ВДКН)
  • хвороба і синдром Іценко — Кушинга, обумовлені аденомою гіпофіза (гонадотропінома, Кортікотропінома) і пухлиною кори надниркових залоз (кортикостерома)
  • рак передміхурової залози
  • пухлини яєчок
  • надмірне вживання анаболічних стероїдів з метою нарощування м’язової маси

Симптоми

У хлопчиків і юнаків порушення, що викликають високий рівень гормону, проявляються ранньої «ломкою» голоси, передчасним статевим дозріванням, збільшенням пеніса з відсутністю зростання мошонки, прискореним кістковим ростом, скачками швидкого зростання. Зони росту кісток швидко рано закриваються, тому підлітки залишаються низькорослими. При адреногенитальном синдромі хлопчики з двох — трьох — річного віку мають зовнішні ознаки дорослих чоловіків — ріст волосся на обличчі, грудях і лобку, мимовільна ерекція, посилений розвиток м’язів.

Високий рівень тестостерону у дорослих чоловіків супроводжується змінами психоемоційної сфери — підвищеною агресивністю, частою зміною настрою, імпульсивністю. Характерні висока фізична витривалість і сила, підвищення сексуального потягу, тривала ерекція, розкутість у відносинах з протилежною статтю, часті сексуальні контакти з різними партнерками. Чоловіки з підвищеним тестостероном має відповідний зовнішній вигляд — розвинена мускулатура без натяку на зайвий жир, надмірне оволосіння кінцівок, грудей і живота, в той же час з випаданням волосся на голові і утворенням лисини.

Знижений тестостерон у жінок

Незважаючи на те, що тестостерон є типово «чоловічим» гормоном, його роль важлива і в жіночому організмі для правильної роботи опорно — рухової, ендокринної та нервової систем. Недолік гормону доставляє неприємні відчуття і позначається на зовнішньому вигляді жінки.

Причини

У більшості випадків недостатня освіта гормону в організмі обумовлено цілком нешкідливими причинами, усунення яких призводить до нормалізації аналізу і регресу клінічних проявів. До них відносяться:

  • менопауза
  • дієта з обмеженням тваринних жирів і вуглеводів, нестача вітамінів в їжі
  • алкоголізм і куріння
  • ожиріння, малорухливий спосіб життя, відсутність фізичних тренувань
  • довга відсутність статевого життя
  • тривалий прийом естроген — гестагенсодержащих контрацептивів

Але іноді дефіцит андрогенів викликається захворюваннями, які вимагають призначення медикаментозних препаратів:

  • захворювання матки (ендометріоз)
  • операції з видалення яєчників (хірургічна менопауза)
  • аденома гіпофіза, надниркова недостатність

Симптоми

Для цих захворювань і стану організму жінки, при яких спостерігається і зниження рівня тестостерону, характерно:

  • млявістю, апатією, зниженням або повною відсутністю статевого потягу, неприємними відчуттями під час статевого акту, відсутністю оргазмів, безсонням, неуважністю, зниженим настроєм.
  • шкіра стає сухою, тонкою і в’ялою, зменшується кількість волосся по всьому тілу.
  • характерна м’язова слабкість, швидка стомлюваність і зниження витривалості.
  • у жінок з остеопорозом, цукровим діабетом, ожирінням з відкладенням жиру на плечах, стегнах і сідницях — найчастіше знижений рівень цього гормону

Підвищений тестостерон у жінок

У жінок набагато частіше спостерігається підвищений, ніж знижений рівень тестостерону в крові.

Причини

  • вагітність. У вагітних жінок вироблення тестостерону підвищується за рахунок функціонування плаценти, а роль його в організмі вагітної зводиться до регуляції процесів обміну речовин. Допустимим вважається збільшення концентрації гормону в крові вагітної до трьох — чотирьох — кратного, особливо якщо жінка виношує хлопчика. Але занадто сильне збільшення може призвести до загрози переривання у так звані критичні терміни — 4 — 8 і 14 — 20 тижнів вагітності.
  • овуляція
  • спадкова схильність

Крім перерахованих вище природних станів організму, підвищення концентрації андрогенів спостерігається при:

  • гіперфункції кори надниркових залоз — найчастіша причина
  • вірілізующей пухлини яєчників, синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ)
  • раку молочної залози
  • вродженої дисфункції кори наднирників (адреногенітальний синдром)
  • аденомі гіпофіза

Симптоми підвищеного тестостерону у жінок

При вродженої гіперпродукції тестостерону корою наднирників у плода жіночої статі відзначаються ознаки вірилізації — формування зовнішніх статевих органів за чоловічим типом при правильному будові матки і придатків. Дівчинка народжується зі збільшеним клітором, високою промежиною і збільшеними статевими губами, що може помилково прийматися за народження дитини чоловічої статі з пенісом і недорозвиненням яєчок. Якщо лікування вродженого синдрому розпочато вчасно, далі дівчинка розвивається нормально.

У дівчаток і дівчат гіперпродукція тестостерону проявляється клінічно у віці 6 — 8 років і характеризується низьким голосом, стрибком швидкого зростання, надмірним зростанням волосся по середній лінії грудей і живота, на кінцівках і лобку, формуванням фігури за чоловічим типом — вузькі стегна і широкі плечі. До десятирічного віку ріст дитини зупиняється внаслідок швидкого закриття зон росту в кістках, і формується низькорослість.

Постійне перевищення нормальної концентрації гормону в дорослому жіночому організмі призводить до придбання ознак чоловічої зовнішності.

  • Характерний гірсутизм — збільшується ріст волосся на руках і ногах, з’являються жорсткі чорне волосся на молочних залозах, на обличчі можливе зростання вусів і бороди, в той час як волосся на голові посилено випадає, можливо навіть поява вогнищ облисіння.
  • Страждає психоемоційна сфера — жінка стає більш «жорсткою», грубою, агресивною, запальною.
  • Різко підвищується лібідо.
  • Відзначаються гнійні вугри на шкірі обличчя і декольте, нарощування м’язової маси.
  • Порушення менструального циклу — рідкісні мізерні менструації, ановуляторні цикли, маткові кровотечі, відсутність менструацій і нездатність завагітніти.
  • У жінок з високим вмістом тестостерону відмічається невиношування вагітностей.
  • Можливо розвиток ожиріння або, навпаки, надмірного схуднення і нервової анорексії.

Яке обстеження необхідно?

При підозрі на відхилення від норми пацієнтові призначається дослідження венозної крові на вміст у ній гормону. Якщо дійсно має місце підвищення або зниження тестостерону, лікар призначає подальше обстеження. Це необхідно для того, щоб точно виявити причину цього стану, і визначити, чи є порушення вмісту тестостерону в організмі природним (менопауза, «чоловічий» клімакс, голодування) або викликано будь — то захворюванням, що вимагає активної лікувальної тактики. При підозрі на останнє показані:

  • визначення в крові концентрації адренокортикотропного гормону (АКТГ), соматотропного гормону (СТГ), пролактину і жіночих статевих гормонів (естрогенів), гормонів щитовидної залози для того, щоб оцінити загальний гормональний фон в організмі.
  • УЗД яєчок і передміхурової залози
  • УЗД молочних залоз, матки і яєчників
  • УЗД внутрішніх органів і надниркових залоз
  • МРТ головного мозку і гіпофізу, надниркових залоз
  • Рівень цукру в крові і рівень холестерину

Для ранньої діагностики адреногенитального синдрому в пологовому будинку всім новонародженим проводиться скринінг — обстеження на п’ять вроджених патологій, однією з яких і є цей синдром. Для цього у дитини беруть кров з п’яти. У разі сумнівного аналізу батьки дитини будуть запрошені в медико — генетичну консультацію для подальшого уточнення діагнозу. Часто бувають хибнопозитивні результати при даному скринінгу.

Підготовка до дослідження

Тестостерон визначається в венозної крові. Результат буде готовий вже через добу. Вартість аналізу знаходиться в межах 200 — 1000 рублів в різних лабораторіях.

Аналіз на дослідження рівня гормону здається натщесерце. За два — три дні до дослідження необхідно скасувати будь-які гормональні препарати, що впливають на результат, за погодженням з лікуючим лікарем. За 12:00 слід виключити прийом алкоголю і куріння, обмежити фізичні навантаження і заняття спортом. Жінкам дослідження рекомендується проводити на 6 — 7 день менструального циклу.

Чи потребують лікуванні відхилення від норми?

Якщо у пацієнта виявлено відхилення в аналізі на тестостерон, лікар повинен розібратися, що є причиною, захворюванням, що призводить до гормонального дисбалансу.

Знижений тестостерон. Серед пацієнтів побутує хибна думка про те, що якщо при обстеженні виявлено відхилення у змісті андрогенів, то відразу потрібно приймати препарати тестостерону. Час таких експериментів пройшло. У більшості випадків спочатку потрібно переглянути свій спосіб життя, виключити провокуючі фактори, і при відсутності ефекту обстежитися далі.

На початку лікування, необхідно знизити вплив факторів, що знижують вироблення статевого гормону, і тільки потім робити упор на його підвищення. До проблеми підвищення тестостерону слід підходити тільки комплексно, тоді ефективність терапії та профілактики андрогенної недостатності стане значно вище.

У чоловіків при відсутності грубої патології ендокринної системи дисбаланс тестостерону може бути скоректований при виконанні наступних рекомендацій:

  • вживання в їжу продуктів, багатих цинком — печінка, устриці, морепродукти, горіхи, м’ясо птиці
  • вживання жирів, що містяться в жирній рибі (лосось, скумбрія), авокадо, оливках
  • вживання багатих мінералами продуктів — бобових, капусти, ріпи, редису, кабачків, баклажанів, селери
  • прийом вітамінів С, А, В і Е курсами
  • виключення алкоголю, особливо пиво, шипучих і газованих напоїв
  • обмежити стресові ситуації
  • регулярне статеве життя
  • фізичні навантаження і тренування
  • боротьба із зайвою вагою
  • силові навантаження з обтяженням два — три рази в тиждень

Для підвищення тестостерону і нарощування м’язів не варто приймати анаболічні стероїди, так як постійний їх прийом пригнічує власне вироблення гормонів в організмі, що загрожує зворотним ефектом і атрофією яєчок.

При відсутності ефекту за суворими показаннями і контролем лікаря можливий прийом наступних препаратів тестостерону:

  • препарати для орального щоденного застосування — андриол. Мінус такої форми в тому, що препарат необхідно приймати щодня, так як гормон швидко виводиться з організму.
  • ін’єкційні препарати для внутрішньом’язового і підшкірного введення один раз на два — три тижні — тестред ципионат, Небідо (раз на три місяці)
  • трансдермальні (чрезкожние) форми — Андродерм-пластир (наклеюється на шкіру мошонки або шкіру стегна, спини, грудей щодня і носиться не менше 20 годин), андрогель (наноситься на шкіру живота або плечей один раз на добу). Мінус препаратів в подразненні шкіри у місці застосування.

Рак, висока ступінь гіперплазії та неуточнені вузлові утворення в передміхуровій залозі і рак молочної залози є протипоказаннями для призначення даних препаратів.

Для жінок актуальні рекомендації з дотримання режиму праці та відпочинку, збереженню повноцінного сну не менше 8 — ми годин на добу, правильному харчуванню зі збалансованим вживанням м’яса в їжу і відмовою від шкідливих звичок. Слід вести регулярне статеве життя, в міру можливостей організму займатися фізичними навантаженнями. При відсутності ефекту від цих заходів лікар призначає замісну терапію препаратами тестостерону (естратест — комбінований препарат, що містить естрогени і тестостерон, призначається в постменопаузі).

Підвищений тестостерон у юнаків в період статевого дозрівання є нормою і лікування не вимагає. При надмірному вживанні анаболіків слід повністю скасувати дані препарати.

У разі наявності вроджених захворювань або пухлинного процесу проводиться відповідна терапія — видалення пухлини надниркової, аденоми гіпофіза або пухлини яєчка, гормональна терапія (глюкокортикоїди — дексаметазон при адреногенитальном синдромі). Призначаються аналоги гонадотропного рилізинг гормону — золадекс, Люкрин Депо, диферелін, бусерелін, які призначаються також при раку простати. Існують лікарські форми для підшкірного і внутрішньом’язового введення щодня або один раз на місяць, а також назальний спрей (бусерелін). Курс лікування не менше трьох місяців.

У жінок при високій концентрації гормону обов’язкові методи немедикаментозної терапії — дотримання раціонального харчування (без голодування і дієт) з обмеженням жирних сортів м’яса і вуглеводів, вживанням великої кількості овочів і фруктів. Слід виключити тренування з обтяженням, обмежити значущі фізичні навантаження і зайнятися йогою. У разі вираженого надлишку гормону лікар призначає гормональну терапію. Аналоги гонадотропного рилізинг гормону показані при раку молочної залози, в комплексному лікуванні безпліддя та підготовки до екстракорпорального запліднення.

Наслідки нестачі або надлишку гормону

Недолік тестостерону

  • у чоловіків вказує на наявність порушень в організмі, викликаних природними або патологічними причинами, що призводить до розвитку імпотенції, порушення життєздатності сперматозоїдів і до безпліддя. У чоловіків при подібних гормональних порушеннях зазвичай також спостерігається цукровий діабет, захворювання серця і судин (інфаркти та інсульти).
  • у жінок такий стан викликає зниження якості життя через — за постійно зниженого тла настрою, депресії, суїцидальних спроб і проблем сексуального характеру. Також причинні фактори здатні викликати остеопороз і часті переломи із затяжним їх загоєнням.

Надлишок гормону

  • у чоловіків може свідчити про рак простати, причому рак може бути як причиною, так і наслідком підвищеного рівня тестостерону в організмі. Внаслідок високої концентрації гормону в крові гіпофіз починає продукувати менше регулюючих гормонів, що викликає атрофію яєчок з еректильною дисфункцією і безпліддям. Підвищується ризик серцево — судинних захворювань, гіпертонії, порушення згортання крові і підвищеного тромбоутворення, захворювань печінки.
  • Жінкам, у яких виявлений дуже високий рівень тестостерону, слід обстежитися більш досконально, так як він може вказувати на захворювання яєчників, наднирників, рак молочних залоз, а також підвищується ризик розвитку ожиріння та цукрового діабету.

Кожна жінка з безпліддям обов’язково повинна бути обстежена на вміст тестостерону в крові, тому що його надлишок в організмі говорить про порушення в роботі ендокринної системи, які перешкоджають нормальному зачаття і виношування плоду.

Часто таким пацієнткам зважаючи на неможливість самостійної вагітності потрібне проведення ЕКЗ. При настала вагітності у разі гормонального дисбалансу великий ризик мимовільного переривання.

Post Comment