Токсокароз — це поразка тканин і органів людини личинками паразитичного черв’яка (гельмінта) токсокари Toxocara canis. Захворювання широко поширене на території нашої країни і займає в структурі гельмінтозів одне з перших місць.


Токсокароз відноситься до геогельмінтозамі («гео» — земля), так як мікроскопічні яйця із зародками гельмінта дозрівають і тривалий час зберігаються в землі. Природний господар токсокари — це м’ясоїдні тварини з сімейства собачих (собаки, вовки, лисиці) і котячих (кішки), до людини вони потрапляють помилково і не розвиваються до дорослих форм.

Захворювання протікає з настільки різноманітними проявами, що навіть досвідчені лікарі не ставлять діагноз на підставі клінічної картини. Личинка токсокари мігрує в організмі людини з потоком крові по судинах і може потрапляти в будь-які органи, чим і буде викликана відповідна симптоматика.

Нерідко токсокароз протікає по типу алергічної реакції у вигляді кропивниці, бронхіальної астми, набряку Квінке. Запідозрити наявність гельмінта дозволяє загальний аналіз крові, після чого доктор призначає підтверджуючі дослідження. Адекватна терапія позбавляє хворих від серйозних проблем зі здоров’ям, які нерідко роками не піддаються стандартному лікуванню.

Збудник і шляхи його передачі

Токсокара — паразитичний черв’як з класу круглих черв’яків або нематод (Nematoda).

  • Найчастіше людини вражає собача Токсокара (собача аскарида, Toxocara canis)
  • У рідкісних випадках збудником токсокароза стає котяча Токсокара (котяча аскарида, Toxocara mystax).

Зовні паразити схожі на людських аскарид, так як вони близькі родичі: їх пов’язує однотипну будову, цикл розвитку, міграція личинок. Однак, остаточні господарі їх різняться, тому вони викликають різні за клініці хвороби.

Токсокара має білий колір, витягнуте тіло у вигляді тонкого циліндра з загостреними кінцями. Довжина самки становить 6,5-10 см, самці дрібніші і в середньому мають довжину від 4 до 6-ти см. Дорослі особини живуть тільки в шлунку і кишечнику собаки чи кішки, у людини вони не зустрічаються.

Випадково потрапляють в організм людини паразити, господарями яких є інші тварини, викликають важкі ураження внутрішніх органів, так як вони не пристосовані для життя в подібних умовах. Вони не можуть завершити цикл розвитку і перейти в безпечну для господаря форму.

Паразит завжди прагне бути непомітним для свого господаря, тому викликає мінімальні зміни в його організмі, ледь вловимі симптоми. Хробак зацікавлений в тому, щоб його місце існування тривалий час постачала його поживними речовинами і залишалася життєздатною, тому інвазія (взаємодія гельмінта з людиною) зазвичай протікає доброякісно.

Зараження тварин відбувається наступними шляхами:

  • при поїданні фекалій інших тварин, грунту, заражених яйцями токсокар;
  • при поїданні щурів, мишей, заражених личинками токсокар;
  • під час вагітності личинки проникають через плаценту суки в розвиваються цуценят;
  • при ковтанні цуценятами молока матері, зараженого личинками гельмінта.

Яйце токсокари потрапляє в шлунок собаки / кішки, де під дією шлункового соку його зовнішня щільна оболонка розщеплюється і личинка виходить назовні. Вона досягає тонкого кишечника, пробуравливает його стінку і потрапляє в кровоносні судини. З потоком крові личинка послідовно проходить через:

  • вени печінки;
  • нижню порожнисту вену;
  • праве передсердя і шлуночок;
  • легкі;
  • ліві відділи серця;
  • велике коло кровообігу, з якого осідають в будь-яких органах.

У нормі у тварин личинки осідають в легенях, не доходячи до великого кола кровообігу. Вони виносяться зі слизом в глотку і проковтують собакою, повторно потрапляючи в шлунково-кишковий тракт. У тонкому кишечнику личинки досягають статевої зрілості і починають розмножуватися. Яйця виводяться назовні з фекаліями тварини. Вони потрапляють в грунт, де дозрівають протягом 1-4-х тижнів і стають заразними для наступних господарів.

Людина заражається наступними способами:

  • при ковтанні яєць токсокар з шерсті тварини;
  • при вживанні в їжу забруднених землею овочів, фруктів, ягід;
  • при поїданні землі (характерно для дітей і психічно хворих людей).

Зараженню найбільш схильні маленькі діти, так як у них не сформовані навички особистої гігієни. Зазвичай зараження відбувається в теплу пору року, так як в цей період контакти людини з землею відбуваються досить часто. Нерідко токсокароз зустрічається у людей, зайнятих у сільському господарстві, психічно нездорових, в нечистоплотних сім’ях.

Велику роль у передачі токсокароза грають таргани. Вони поїдають яйця гельмінта і виділяють їх в життєздатному стані в житло людини на продукти харчування, що призводить до зараження людей.

У людини личинки токсокар завжди переходять у велике коло кровообігу і осідають в органах, в які їм вдається проникнути через судинну стінку. Личинка потрапляє в невідповідну для неї середовище, тому вона покривається щільною капсулою і переходить в неактивну форму. У такому вигляді вона може зберігатися в тілі людини роками. Її подальшому просуванню перешкоджають клітини імунної системи, які утворюють навколо личинки запальну перешкоду. Будь-яке зниження імунітету призводить до активізації гельмінта й загостренню хвороби.

Класифікація і симптоми хвороби

Токсокароз протікає в різних формах:

  • маніфестной — з чіткими клінічними ознаками;
  • стертою — з незначними неспецифічними симптомами;
  • латентної — без будь-яких проявів, помітних при огляді хворого, що турбують його.

Тяжкість захворювання залежить від віку:

  • токсокароз у дитини молодше 12 років протікає в манифестной — важкої або среднетяжелой формі
  • у дорослих симптоми токсокарозу або стерті, або отсутствую повністю

Якщо захворювання триває менше 3-х місяців, його називають гострим, якщо більше — хронічним. При хронічному токсокарозе періоди безсимптомного перебігу (ремісії) змінюються загостреннями, під час яких личинки поновлюють свою міграцію і викликають нову хвилю клінічних проявів.

За клінічними проявами виділяють наступні форми токсокарозу:

  • висцеральную (з ураженням внутрішніх органів);
  • очну;
  • шкірну;
  • неврологічну.

Незалежно від локалізації личинок в організмі, їх присутність активізує клітини імунної системи, робить їх більш агресивними. Вони налаштовані на боротьбу з паразитом, що найчастіше виливається в алергічні реакції по типу:

  • Висипу на шкірі — її елементи за зовнішнім виглядом нагадують укуси комарів, можуть бути кільцеподібними, розташовуються на будь-яких частинах тіла. Супроводжує висип свербіж шкіри різної вираженості: від незначного дискомфорту до повної втрати спокою.
  • Набряку Квінке — він локалізується в області шиї, здавлює гортань, чим перешкоджає проходженню повітря в легені. У людини виникає раптовий приступ задухи, він не може вдихнути повітря і повністю видихнути, шкіра його синіє. Без екстреної медичної допомоги набряк Квінке нерідко закінчується загибеллю людини.
  • Бронхіальної астми — проявляється у вигляді тривалого сухого кашлю з незначною кількістю світлої мокроти, нападами задишки і ядухи, під час яких людина не може зробити повний видих. Дихання хворого під час нападу стає настільки гучним, що сухі хрипи чути на відстані від нього.

Гостра форма токсокарозу і загострення хронічного нерідко супроводжується лихоманкою, температура тіла хворого підвищується до 37-38 градусів С. Симптоми інтоксикації: слабкість, головний біль, відсутність апетиту, ломота в м’язах і суглобах виражені незначно або відсутні повністю. На присутність в організмі паразита реагують лімфовузли — п’ять і більше їх груп збільшують в розмірах, але залишаються безболісними і рухливими (без ознак запалення).

Вісцеральна форма

90% випадків захворювання протікає з ураженням внутрішніх органів. Симптоми токсокароза в цьому випадку безпосередньо пов’язані з системою, ураженої личинками, при цьому поєднуються з проявами алергії та інтоксикації. Як було сказано вище, паразит подорожує по організму людини з потоком крові, тому він найчастіше осідає в органах з великою мережею кровоносних судин і відносно повільним кровотоком: в печінці, легенях, головному мозку.

Поразка органів травної системи починається з проникнення личинок в тканину печінки. Далі, вони потрапляють в жовчовивідні протоки, протоки підшлункової залози, 12-ти палу кишку, тонкий кишечник. Таким чином, личинки порушують відтік жовчі і соку підшлункової залози, травмують кишкову стінку, що проявляється наступними симптомами:

  • важкість у правому підребер’ї;
  • колючий біль справа під ребрами;
  • здуття живота;
  • метеоризм;
  • гіркий присмак у роті;
  • зрив стільця: чергування запорів з діареєю;
  • нудота після жирної їжі;
  • болю в животі;
  • втрата маси тіла.

Токсокара може механічно пошкоджувати стінку кишки, приводячи до постійної невеликій крововтраті, що клінічно проявляється анемією (зниженням гемоглобіну в крові), слабкістю, блідістю шкіри і слизових оболонок, шумом у вухах.

Ураження дихальної системи проявляється:

  • стійким сухим кашлем без мокротиння або з невеликим її кількістю;
  • задишкою;
  • утрудненням видиху;
  • нападами задухи.

Згодом токсокароз призводить до розвитку повноцінної бронхіальної астми, іноді стає причиною важкої пневмонії, набряку легень.

У ряді випадків при проходженні через камери серця личинки осідають на серцевих клапанах, що призводить до розвитку ендокардиту. Пошкодження клапана порушує нормальну гемодинаміку, клінічно воно виявляється, як серцева недостатність:

  • слабкість;
  • синюшний відтінок шкіри пальців, носогубного трикутника;
  • задишка і кашель в положенні лежачи, якщо пошкоджена ліва половина серця;
  • симетричні набряки на ногах, животі якщо пошкоджена права половина серця.

Очна форма (офтальмотоксокароз)

Досить рідкісна форма захворювання, розвивається при ураженні личинками токсокар орбіти очі, його м’язів або внутрішніх структур очного яблука. У цьому випадку токсокароз у людини проявляється:

  • різкою втратою зору, повної або часткової, частіше одного ока;
  • почервонінням кон’юнктиви;
  • вибуханням очного яблука;
  • набряком і гіперемією століття, тканин очниці;
  • розпирала болем в очниці;
  • косоокістю.

Очний формою захворювання страждають переважно діти, при цьому алергічні симптоми і загальна інтоксикація у них не виражені.

Шкірна форма

Міграція личинок в цьому випадку відбувається безпосередньо в дермі шкіри, що проявляється:

  • шкірним сверблячкою, печіння, болем;
  • відчуттям ворушіння під шкірою;
  • появою на шкірі червоних запалених слідів руху паразита;
  • запаленням шкірного покриву в області інвазії.

Неврологічна форма

Проникнення личинок токсокар через гематоенцефалічний бар’єр призводить до запалення мозкових оболонок і тканини мозку. Захворювання протікає важко і проявляється симптомами неврологічних порушень:

  • сильний головний біль розпирала характеру;
  • болісна нудота, блювання фонтаном;
  • напруженість м’язів шиї і спини;
  • підвищена чутливість до звуків, світла, дотиків;
  • м’язова слабкість кінцівок або їх повний параліч;
  • судоми;
  • порушення свідомості аж до коми;
  • хиткість ходи, втрата рівноваги;
  • психічні порушення (агресивність, зниження інтелекту, затримка розвитку у дітей).

Діагностика

Діагностикою токсокароза займаються лікарі різних спеціальностей, залежно від того, яка система органів вражена у людини і з якими симптомами він звернувся до лікувального закладу. Запідозрити глистную інвазію їм дозволяє:

  • загальноклінічний аналіз крові, в якому значно збільшено кількість еозинофілів — клітин крові, відповідальних за протипаразитарний імунітет.
  • наступним кроком у діагностиці токсокароза стає визначення загального імуноглобуліну Е в сироватці венозної крові, що буде також підвищений.

У більшості випадків пацієнтів з еозинофілією та з підвищеною концентрацією імуноглобуліну Е направляють на консультацію до інфекціоніста. Ураження внутрішніх органів і систем, алергічні прояви, збільшення лімфовузлів наводять лікаря на думку про тканинних гельмінтозах, одним з яких є токсокароз. Діагноз токсокароза у дорослих і дітей побічно підтверджується при виявленні специфічного імуноглобуліну Е до токсокар в сироватці крові. Пряме підтвердження діагнозу — це виявлення самих личинок в тканинах пацієнта, що неможливо або травматичної в більшості випадків.

На користь токсокароза говорить наявність у людини собаки, присадибної ділянки, фермерського господарства, недотримання правил особистої гігієни. Серед методів дослідження інформативні наступні:

  • загальний аналіз крові — крім еозинофілії в ньому виявляються підвищення загального числа лейкоцитів (лейкоцитоз), прискорення ШОЕ, зниження концентрації гемоглобіну і кількості еритроцитів (анемія);
  • біохімічний аналіз крові — при токсокарозе спостерігається підвищення рівня загального білка, амілази, АСТ, АЛТ, гамма-глутамілтрансферази, лужної фосфатази, С-реактивного білка;
  • мікроскопічне дослідження мокротиння — при ураженні дихальної системи в ній виявляються личинки токсокар;
  • рентген грудної клітки — личинки в легенях призводять до появи еозинофільних інфільтратів — ділянок легеневої тканини з підвищеною щільністю, що добре простежується на знімках. Їх особливість — міграція інфільтратів по легеневих полях при кожному наступному дослідженні.
  • УЗД органів черевної порожнини — дозволяє виявити збільшення розмірів печінки, селезінки, запалення жовчного міхура та підшлункової залози;
  • ЕХО-КГ — при токсокарозе з ураженням клапанів серця ультразвуком можна оцінити гемодинаміку і тяжкість ушкодження;
  • комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія — досліджують внутрішні органи, центральну нервову системи для виявлення специфічних запальних ділянок, усередині яких укладені личинки;
  • офтальмоскопія — огляд офтальмологом внутрішніх середовищ ока, що дозволяє виявити чужорідні частинки в них;
  • вимір гостроти зору — при офтальмотоксокарозе гострота зору ураженого ока різко знижується, здорового — залишається на колишньому рівні.

Лікування

Лікуванням токсокароза займається лікар-інфекціоніст спільно з лікарями інших спеціальностей, якщо є ураження:

  • очей — з офтальмологом;
  • нервової системи — з неврологом;
  • прорив кишкової стінки — з хірургом.

При стерто і латентному перебіг хвороби терапію проводять в амбулаторних умовах, при манифестном токсокарозе лікування у дітей проводять в умовах стаціонару. Дорослим госпіталізація показана при розвитку важких ускладнень.

Всім хворим призначається гіпоалергенна дієта для зниження активності імунної системи і попередження алергічних реакцій. З раціону слід виключити яркоокрашенние продукти, цитрусові, шоколад, сир, вино, маринади, копченості, спеції.

Для медикаментозного лікування токсокарозу у дорослих і дітей використовують групи препаратів, представлені в таблиці.

Вид терапії Препарати
Етіотропна — впливає безпосередньо на причину хвороби — личинок токсокар, викликаючи її загибель
  • Мебендазол — застосовується у дітей старше 2-х років і у дорослих (див. Огляд таблеток від глистів)
  • Альбендазол — дозволений до застосування у пацієнтів після першого року життя.
Патогенетична — відновлює порушені хворобою процеси в організмі або зупиняє їх подальший розвиток
  • Глюкокортикоїди (преднізолон, дексаметазон) — мають потужну протизапальну і протиалергічну діями.
  • Розчини електролітів (фізрозчин, калію хлорид, натрію ацетат) — вводяться внутрішньовенно при важких формах токсокароза для усунення симптомів інтоксикації.
  • Препарати лакто-і біфідобактерій — відновлюють кишкову мікрофлору для нормалізації стільця при вісцеральної формі токсокароза.
  • Адсорбенти (смекта, Ентерол) — їх приймають усередину для видалення з кишечника токсинів.
Симптоматична — полегшує стан хворого, але не впливає ні на причину хвороби, ні на її хід
  • Жарознижуючі (ібупрофен, парацетамол) — нормалізують температуру тіла, усувають ломоту в м’язах і суглобах.
  • Спазмолітики (дротаверин, папаверин) — купируют біль у животі при спастичному скороченні жовчовивідних шляхів.
  • Протиблювотні (метоклопрамід, домперидон) — нормалізують моторику шлунково-кишкового тракту, припиняють блювоту.
  • Протиалергічні (цітірізін, кетотифен) — усувають свербіж шкіри і висип.

Критеріями одужання вважаються:

  • нормальну температуру тіла більше 3-х днів поспіль;
  • відсутність інтоксикації;
  • відсутність алергічних проявів;
  • нормалізація дихання;
  • нормалізація показників крові;
  • зниження кількості специфічних антитіл до токсокар в сироватці крові хворого (в 4 рази через 3-4 місяці після лікування).

Після виписки дитини спостерігає дільничний лікар-педіатр протягом 12-ти місяців з відвідуваннями через кожні 2 місяці. Йому показаний медотвод від щеплень і занять фізкультурою на 1-3 місяці залежно від тяжкості хвороби.

Профілактика

Профілактика токсокарозу полягає у припиненні шляхів передачі яєць токсокар:

  • дотримання правил особистої гігієни;
  • дегельмінтизація домашніх собак і кішок не менше 2-х разів на рік;
  • заборона на вигул собак на дитячих майданчиках, в пісочницях;
  • боротьба з тарганами;
  • вживання в їжу тільки промитих проточною водою зелені, овочів, ягід.

Захворюваність токсокарозом безпосередньо пов’язана з кількістю заражених собак, тому необхідні заходи щодо зниження числа бродячих тварин і ретельний контроль за здоров’ям домашніх.

Post Comment