Відомо, що даною патологією страждає більшість жінок, причому пік захворюваності відзначається в дітородному віці (близько 30 — 45 років). Фіброзно-кістозна мастопатія вважається одним з найпоширеніших захворювань у жінок, а частота її зустрічальності становить 30 — 40%, у разі наявності супутніх гінекологічних захворювань у представниць слабкої статі дана патологія досягає 58%.


Визначення терміна

Фіброзно-кістозна мастопатія або фіброзно-кістозною хворобою називають таку доброякісну дисгормональну патологію молочних залоз, при якій відзначаються як проліферативні, так і регресивні зміни в їх тканинах, внаслідок чого формується патологічний співвідношення епітеліального і сполучнотканинного компонентів.

Будова і регуляція молочних залоз

Молочна залоза відноситься до парних органам і представлена ​​трьома видами тканин. Основна — це паренхіма або залозиста тканина, в якій проходять протоки різного діаметру, залозиста тканина розділяється на часточки і частки (їх близько 15 — 20). Часточки і частки поділяються стромою або сполучною тканиною, що становить каркас молочної залози. І третім видом тканини є жирова, саме в неї занурені часточки, частки та строма молочної залози. Процентне співвідношення паренхіми, строми і жирової тканини прямо пов’язане з фізіологічним станом (віком) репродуктивної системи.

Під час виношування плоду молочні залози досягають морфологічної зрілості. Розміри і маса їх збільшуються, зростає кількість часточок і проток, а в альвеолах (морфомолекулярная одиниця молочної залози) починається секреція молока. Після пологів за рахунок вироблення молока молочні залози ще більш збільшуються (в протоках часткою формуються молочні синуси, в яких накопичується молоко). А після припинення лактації в грудних залозах відбувається інволюція, і строма замінюється жировою тканиною. З віком (після 40) відбувається заміна і паренхіми жировою тканиною.

Як зростання, так і розвиток молочних залоз регулюються численними гормонами. Головними з них є естрогени, прогестерон і пролактин. Також доведена роль у регуляції розвитку молочних залоз і соматотропного гормону. Основним змінам в молочних залозах під дією гормонів підлягає паренхіма, а в меншій мірі гормональному впливу піддається строма. Від співвідношення змісту перерахованих гормонів і залежить стан молочних залоз. При порушенні гормонального балансу і розвивається мастопатія молочних залоз.

Форми мастопатії

У сучасній медицині існує велика кількість класифікацій даного захворювання. Найбільш зручною в клінічній роботі вважається наступна:

Дифузна мастопатія

  • при переважанні залізистого компонента говорять про Аденоз;
  • мастопатія, при якій переважає фіброзний компонент (мастопатія фіброзна);
  • мастопатія, при якій переважає кістозний компонент;
  • мастопатія змішаної форми;

Вузлова мастопатія

  • ліпома;
  • фіброаденома;
  • кіста молочної залози;
  • Ліпогранулеми;
  • внутрішньопротокова папілома (грубо кажучи, бородавка в молочному протоці);
  • гематрома молочної залози;
  • ангіома.

У разі поразки обох молочних залоз говорять про двосторонню фіброзно-кістозної мастопатії, а при розвитку процесу в одній залозі — про односторонню (наприклад, кіста лівої молочної залози).

Залежно від вираженості клінічних проявів захворювання може бути легкою, помірною і вираженою ступеня.

Крім того, як дифузна, так і вузлова мастопатія можуть бути пролиферирующей і непроліферірующей форми. Прогностично несприятливою є фіброзно-кістозна мастопатія (ФКМ) першої форми. У цьому випадку виникає проліферація епітелію молочних проток, що веде до утворення інтрадуктальних папілом або проліферативні зміни в епітелії внутрішніх стінок кіст, що призводить до розвитку цістаденопапілломи.

Всі описані зміни чреваті злоякісними переродженнями і небезпечні виникненням раку молочної залози.

Також виділяється особлива форма молочної залози в кінці другої фази циклу, що носить назву мастодинії або масталгії. Мастодинія обумовлена ​​циклічним нагрубанием залози за рахунок венозного застою і набряку строми, що призводить до різкого збільшення і хворобливості молочної залози (більше, ніж на 15%).

Причини

Етіологічні фактори і сам механізм розвитку захворювання обумовлені гормональним дисбалансом. Провідна роль у формуванні мастопатії відводиться станів, при яких є дефіцит прогестерону, порушення функції яєчників і / або абсолютна або відносна гіперестрогенія. Це обумовлено тим, що естрогени сприяють проліферації епітелію в альвеолах, молочних ходах, посилюють активність фібробластів, що викликає проліферацію і строми. Також в механізмі формування захворювання має значення і гіперпролактинемія і надлишок простагландинів (волають мастодинію, а потім і мастопатію). Для розвитку гормонального дисбалансу необхідно дію провокуючих факторів. Але навіть при їх існування мастопатія не розвивається відразу, так як потрібно їх тривале вплив (кілька років) і «нашарування» одного фактора на інший. До таких провокуючим факторів відносяться:

  • раннє менархе (раннє статеве дозрівання, до 12 років, веде до швидкої гормональній перебудові, що відбивається і на стані молочних залоз);
  • пізня менопауза (припинення місячних після 55 років також несприятливо для молочних залоз внаслідок тривалого гормонального впливу на їх тканини);
  • переривання вагітності (різкий гормональний спад після аборту або викидня веде до гормональних порушень і розвитку мастопатії);
  • вагітності та пологи відсутні взагалі;
  • недовгий період лактації або категорична відмова від годування груддю;
  • спадковість (доброякісні та злоякісні захворювання грудей у ​​жінок по материнській лінії);
  • вік (старше 35);
  • стреси як причина ендокринної патології;
  • шкідливі звички;
  • травми молочних залоз, здавлення грудей тісним і незручним бюстгальтером;
  • запальні процеси молочних залоз;
  • гормональнозалежні гінекологічні захворювання (порушення циклу, ановуляція і безпліддя, міома, ендометріоз);
  • нестача йоду;
  • патологія печінки, щитовидки;
  • ожиріння (жирова тканина виконує функцію депо естрогенів, а їх надлишок призводить до гормональних порушень);
  • пухлини гіпоталамуса і / або гіпофіза (збої у виробки ФСГ і ЛГ ведуть до гіперестрогенії);
  • нерегулярне статеве життя чи незадоволеність в сексі, що сприяє застою крові в органах тазу і, як результат, викликає порушення функції яєчників і гормональний дисбаланс.

Симптоми

При мастопатії симптоми і їх вираженість залежать не тільки від форми захворювання, а й від емоційного стану і характеру жінки і від наявних супутніх патологій. У клініці мастопатії переважають такі ознаки:

  • Мастодинія або хворобливість грудей

Больовий синдром може бути різного характеру і інтенсивності. У початковій стадії захворювання болі в грудях з’являються напередодні менструації, що багато жінок розцінюють як передменструальний синдром. Біль може бути тупий, ниючий або гострої настільки, що до грудей неможливо доторкнутися. Больовий синдром обумовлений застоєм крові у венах і набряком тканин і описується пацієнтками як нагрубання грудей. Також жінки відзначають і збільшення в обсязі молочних залоз (набряк). По закінченні менструацій біль зникає, але в міру прогресування патології біль стає постійним, змінюється лише її інтенсивність в залежності від фази циклу. Виражені болі негативно позначаються і на психоемоційному стані жінки. Крім порушення сну відзначається лабільність психіки, з’являється дратівливість, агресивність і плаксивість.

  • Виділення із сосків і наявність ущільнень / утворень в грудях

Виділення із сосків характерний, але не обов’язковий симптом мастопатії. Виразність і колір виділень також варіюються. Отделяемое може бути незначним і з’являтися тільки при стисненні соска або виникає самостійно, про що свідчать плями на нижній білизні. Колір виділень може бути білуватим або прозорим, або зеленуватим, що говорить про приєднання вторинної інфекції. Поява виділень з грудей свідчить про залучення в процес молочних проток. Прогностично несприятливою ознакою є поява бурих або кров’янистих виділень, що притаманне злоякісним пухлинам.

Дифузна мастопатія

Вона частіше діагностується у молодих жінок, при цьому при пальпації визначаються збільшені і хворобливі молочні залози з грубою тяжистую і вираженої часточковими, а також дрібна зернистість.

Вузлова мастопатія

Вузлова -является наступним етапом розвитку захворювання, який настає при відсутності лікування дифузної форми патології. Пальпація молочних залоз дозволяє відчути пальцями окремий або окремі ділянки ущільнення або кісти. Вогнища ущільнення промацуються як щільні вузли без явних кордонів з вираженою часточковими. Вузли можуть досягати значних розмірів (до 6 — 7 см). У разі формування кісти молочної залози промацуються еластичні освіти округлі або овальні з явними межами, які не пов’язані з навколишніми тканинами.

Діагностика

Діагностика захворювання починається зі збору анамнезу та скарг. Після проведеного опитування хворий лікар проводить огляд і пальпацію грудних залоз. При огляді уточнюються контури грудей, наявність / відсутність асиметричності молочних залоз, відтінок шкіри і венозний малюнок, положення сосків і чи є їх деформація.

Далі проводиться пальпація молочних залоз (обов’язково в першій фазі циклу) у двох положеннях: стоячи і лежачи, так як деякі освіти можуть не промацуватися в одному положенні. Крім того, лікар стискає соски і визначає наявність / відсутність виділень з них, а також пальпує регіонарні лімфовузли (пахвові, під- і надключичні).

До інструментальних методів діагностики мастопатії відносяться:

  • Мамографія

Суть даного методу полягає в рентгенологічному дослідженні грудей. Мамографія показана жінкам з групи значного ризику по раку молочної залози, а також всім жінкам 35 і старше років при проведенні мед. огляду. Проводиться рентгенографія молочних залоз в першу половину циклу (7 — 10 день) і обов’язково в 2 проекціях (прямій та боковій). До достоїнств мамографії можна віднести високу інформативність (до 97%), можливість виявлення не прощупується утворень.

  • УЗД молочних залоз

Показано дане обстеження жінкам молодше 35 років, а також у вагітних і годуючих грудьми. Достоїнствами методу є нешкідливість і безпеку, висока роздільна здатність, можливість огляду імплантантів молочних залоз або при наявних травмі та / або запалення грудей, можливість огляду регіонарних лімфовузлів. З недоліків методу: неможливо оглянути молочну залозу в цілому, а тільки «зріз», мала інформативність при жировому переродженні грудей, суб’єктивна оцінка знімків (залежить від кваліфікації і досвіду лікаря).

  • Пункційна біопсія

При виявленні підозрілого ділянки (ущільнення або порожнинного освіти) проводиться тонкоигольная пункція патологічного вогнища з наступним гістологічним дослідженням вмісту.

  • Дослідження гормонального статусу

У першу чергу визначається рівень естрогену і прогестерону, при підозрі на гіперпролактинемію рівень пролактину, а при необхідності досліджуються гормони надниркових залоз і щитовидки.

  • УЗД органів малого тазу

Проводиться для виключення захворювань яєчників і матки.

  • Біохімічний аналіз крові

Досліджується печінковіферменти, цукор крові та інші показники для виключення супутніх екстрагенітальних захворювань.

Крім того, з додаткових способів дослідження молочних залоз використовуються (при необхідності) дуктографія (дослідження молочних проток), пневмоцістографіі (дослідження порожнинного освіти), лазерна і цифрова мамографія, термографія, магнітно-резонансна томографія.

Лікування

При виявленні мастопатії лікування повинно проводитися в обов’язковому порядку і тактика його залежить від ряду факторів: віку пацієнтки, форми захворювання, наявності супутньої патології, зацікавленості у вагітності або в контрацепції. Фіброзно-кістозна мастопатія увазі лікування як консервативним, так і хірургічним шляхом.

Консервативному лікуванню піддаються пацієнтки тільки з діагностованою формою дифузної мастопатії, причому після консультації маммолога-онколога. Консервативна терапія проводиться негормональними і гормональними препаратами.

Негормональні методи лікування

  • Вітаміни

Призначаються вітамін А, який надає антіестрогенний ефект, вітамін Е, що підсилює дію прогестерону, вітамін В6, знижує вміст пролактину, вітаміни РР, Р і аскорбінова кислота, зміцнюють судинну стінку, нормалізують мікроциркуляцію і зменшують набряк молочних залоз. Крім того, всі перераховані вітамінні препарати покращують роботу печінки, де инактивируются естрогени і в цілому сприятливо впливають на тканини молочних залоз.

  • Препарати йоду

Застосовуються йодомарін, йод-актив, нормалізують роботу щитовидної залози і беруть участь в утворенні її гормонів (див. Симптоми йододефіциту, препарати).

  • Седативні препарати і біостимулятори (адаптогени)

Призначення заспокійливих препаратів (пустирник, валеріана, настоянка півонії) нормалізують психоемоційний стан пацієнтки, покращують сон і підвищують стійкість до стресів. Адаптогени (елеутерокок, радіола рожева) стимулюють імунітет, нормалізують обмінні процеси в організмі, покращують роботу печінки і головного мозку.

  • Фітопрепарати

Використовуються мастодинон, Циклодинон або ременс, які благотворно впливають на гормональний баланс, усувають патологічні процеси в молочних залозах, знижують концентрацію пролактину.

  • НПЗЗ

Призначення таких препаратів, як індометацин, найз або диклофенак не тільки зменшують больовий синдром за рахунок пригнічення синтезу простагландинів — «збудників» болів, але і знімають набряк і набухання молочних залоз.

  • Сечогінні

Сечогінні препарати (лазикс або рослинні сечогінні засоби: брусничний лист, нирковий чай, Фитолизин) сприяють спадання набряку в молочних залозах і зменшенню болів.

Гормональна терапія

Це основна ланка консервативного лікування, воно полягає в призначенні наступних груп ліків:

  • Гестагени

Прийом Утрожестан, дюфастона, Норколуту, прегніна та інших препаратів в другій фазі циклу знижує синтез естрогенів і нормалізують рівень прогестерону, що сприятливо позначається на перебігу мастопатії. Тривалість прийому гестагенних засобів становить не менше 4 місяців. Можливо і місцеве застосування гестагенів (прожестожель) — нанесення гелю на поверхню молочних залоз двічі в день не менше 3 — 4 місяців, що сприяє всмоктуванню 90% прогестерону тканинами молочної залози і виключає побічні ефекти.

  • Інгібітори вироблення пролактину

Парлодел пригнічує секрецію пролактину і призначається при виявленій гіперпролактинемії.

  • Андрогени

Лікування андрогенами (метилтестостерон, даназол, тестобромлецід) проводиться жінкам після 45 років протягом 4 — 6 місяців в безперервному режимі. Андрогени інгібують виділення ФСГ і ЛГ гіпофізом, пригнічують їх дію на яєчники і гальмують виробництво яєчниками гомонов.

  • Антиестрогени

Тамоксифен та інші препарати даної групи приймаються безперервно протягом 3 місяців.

  • Комбіновані оральні контрацептиви

Прийом Марвелона, Ригевідону та інших протизаплідних препаратів показаний пацієнткам до 35 років при ановуляції і порушенні другої фази циклу.

Хірургічне лікування показане при виявленні вузлової мастопатії (фіброаденоми або кісти) і полягає або у проведенні секторальної резекції молочної залози (видалення патологічного вогнища разом з сектором грудей) або в енуклеація (вилущування) пухлини / кісти. Показаннями до операції служать: підозра на рак за даними гістологічного дослідження пунктату, швидке зростання фіброаденоми, рецидив кісти після раніше проведеної пункції.

Питання відповідь

Чи допускається вагітність при мастопатії?

Вагітність сприятливо впливає на перебіг мастопатії, так як змінився гормональний фон (підвищення секреції прогестерону) під час виношування плоду не тільки призупиняє захворювання, але сприяє повного виліковування.

Чи можна годувати грудьми при мастопатії?

Не тільки можна, а й треба. Лактація є профілактикою захворювань грудей, а в разі мастопатії сприяє нормалізації процесів в тканинах молочних залоз (посилюється ріст епітелію залозистої тканини, що пригнічує розмноження клітин патологічного освіти).

Чи можна використовувати при мастопатії народне лікування?

Так, використовувати методи народного лікування при даному захворюванні можна, але тільки при поєднанні з медикаментозним лікуванням і після консультації лікаря.

Які методи народного лікування застосовуються при мастопатії?

Одним з ефективних способів народної терапії є використання свіжої капусти. Можна прикласти свіжий капустяний лист зі зрізаними прожилками до грудей на ніч, обмотавши рушником, а можна перекрутити капусту і гарбуз (1: 1) через м’ясорубку, отриману масу рівномірно розподілити по молочним залозам, обернути поліетиленом, а потім марлею і залишити компрес на 2:00 . Подібне лікування знімає біль і запалення, знижує набряк в молочних залозах і проводиться курсами по 7 — 14 днів.

Чим небезпечна мастопатія?

До ускладнень мастопатії ставляться рецидив захворювання після проведеного медикаментозного лікування, що можливо при недіагностованих гормональних порушеннях, нагноєння і розрив кісти молочної залози і переродження фіброаденоми в рак (становить менше 1% при непроліферірующей формі і досягає 32% при вираженій проліферації фіброаденоми). Тому вузлову мастопатію необхідно лікувати в обов’язковому порядку оперативним шляхом, не відкладаючи.

Чи можна засмагати при мастопатії?

Засмагати, як втім, і проведення інших теплових процедур (відвідування лазні або сауни) при даному захворюванні забороняється. Слід пам’ятати, що при будь-якій формі мастопатії жінка входить до групи високого ризику по раку молочної залози, а інсоляція і будь-який інший вид «нагріву» грудей сприяє переходу дифузної мастопатії в вузлову або малігнізації доброякісної пухлини грудей.

Необхідно дотримуватися дієти?

Так, при мастопатії слід дотримуватися принципів лікувального харчування, яке виключає прийом шоколаду, кави, чаю та какао через високого вмісту в них метилксантинов, які не тільки підсилюють больовий синдром, але і сприяють прогресуванню захворювання. Дієта повинна бути багата свіжими овочами та фруктами (джерела вітамінів і грубої клітковини, що покращує функцію кишечника), зерновими та отрубяной продуктами, кисломолочними і морепродуктами (джерела кальцію і йоду), рослинними оліями (вітамін Е).

Як попередити захворювання?

Для профілактики розвитку мастопатії необхідно дотримуватися кількох принципів:

  • відмовитись від шкідливих звичок;
  • носіння зручного, за розміром білизни;
  • відмова від абортів;
  • уникати стресів (по можливості);
  • дотримуватися принципів грудного вигодовування;
  • регулярно проводити самообстеження грудей і перевірятися у лікаря;
  • уникати травм грудей;
  • дотримуватися регулярного статевого життя.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова

Post Comment