Хронічний тонзиліт — це стан піднебінних мигдалин, при якому на тлі зниження місцевих природних захисних функцій відбувається періодичне їх запалення. Тому мигдалини (гланди) стають постійним вогнищем інфекції, з хронічною аллергизацией та інтоксикацією організму. Симптоми хронічного тонзиліту яскраво проявляються в періоди рецидивів, коли під час загострення підвищується температура тіла, збільшуються лімфовузли, з’являється біль, першіння в горлі, біль при ковтанні, неприємний запах з рота.


На фоні зниженого імунітету і при наявності хронічного вогнища інфекції, пацієнти з тонзилітом хронічної форми в наслідку можуть страждати такими захворюваннями як ревматизм, пієлонефрит, аднексит (див. Запалення придатків матки — симптоми і лікування), простатит та ін. Хронічний тонзиліт, синусит, гайморит — це соціальні хвороби сучасного жителя мегаполісу, оскільки несприятлива екологічна обстановка в містах, одноманітне хімізований харчування, стреси, перевтоми, велика кількість агресивною, негативної інформації дуже негативно позначаються на стані імунної системи населення.

Чому виникає хронічний тонзиліт?

Основною функцією піднебінних мигдалин як і інших лімфоїдних тканин в глотці людини є захист організму від патогенних мікроорганізмів, які потрапляють в носоглотку з їжею, повітрям, водою. У цих тканинах виробляються такі захисні речовини, як інтерферон, лімфоцити, гаммаглобулин. При нормальному стані імунної системи на слизовій оболонці і в глибині мигдалин, в лакунах і криптах завжди присутні як непатогенна, так і умовно-патогенна мікрофлора, в правильних, природних концентраціях, не викликаючи запальних процесів.

Як тільки відбувається інтенсивний ріст бактерій, що надходять ззовні або присутніх умовно-патогенних бактерій, піднебінні мигдалики знищують і виводять інфекцію, приводячи до нормалізації стану — і все це відбувається непомітно для людини. При порушенні балансу мікрофлори з різних причин, описаним нижче, різке зростання бактерій може викликати ангіну — гостре запалення, яке може протікати у вигляді лакунарной ангіни або фолікулярної ангіни.

Якщо такі запалення стають затяжними, часто рецидивують і погано піддаються лікуванню, процес опору інфекції в мигдалинах слабшає, вони не справляються зі своїми функціями захисту, втрачають здатність самоочищення і самі виступають джерелом інфекції, тоді й розвивається хронічна форма — тонзиліт. У рідкісних випадках, приблизно в 3%, може розвиватися тонзиліт без попереднього гострого процесу, тобто його виникненню не передує ангіна.

У мигдалинах пацієнтів з хронічним тонзилітом при бактеріальному аналізі виділяється майже 30 хвороботворних бактерій, але в лакунах найчисленнішими вважаються стрептококи та стафілококи.

Дуже важливо перед початком терапії здавати аналіз на бактеріальну флору з встановленням чутливості до антибіотиків, оскільки патогенних мікроорганізмів велика різноманітність і кожен з них може бути стійкий до певних антибактеріальних засобів. При призначенні антибіотиків навмання, при резистентності бактерій, лікування буде малоефективним або зовсім не ефективним, що призведе до збільшення терміну одужання і переходу ангіни в хронічний тонзиліт.

Захворювання, що провокують розвиток хронічного тонзиліту:

  • Порушення носового дихання при — поліпи (поліпи в носі, лікування), аденоїди (лікування аденоїдів у дітей), гнійний синусит, гайморит (лікування гаймориту антибіотиками), викривлення носової перегородки, а також зубний карієс — можуть провокувати запалення піднебінних мигдалин
  • Зниження місцевого та загального імунітету при інфекційних захворюваннях — кір (див. Симптоми кору у дорослих), скарлатина, туберкульоз та ін., Особливо, при важкому протіканні, неадекватному лікуванні, неправильно підібраних препаратах для терапії.
  • Спадкова схильність — якщо в сімейному анамнезі є хронічний тонзиліт у близьких родичів.

Несприятливі фактори, що провокують загострення хронічного тонзиліту:

  • Мала кількість вживаної рідини в день. Людина повинна випивати за добу не менше 2 літрів рідини, а також низька якість води, споживаної щодня (використовуйте для приготування їжі тільки очищену воду, спеціальні фільтри для води)
  • Сильне або тривале переохолодження організму
  • Сильні стресові ситуації, постійне психо-емоційне перенапруження, відсутність повноцінного сну та відпочинку, депресії, синдром хронічної втоми
  • Робота на шкідливому виробництві, запиленість, загазованість приміщень на робочому місці
  • Загальна несприятлива екологічна обстановка в місці проживання — промислові підприємства, велика кількість автотранспорту, хімічного виробництва, підвищений радіоактивний фон, велика кількість в житловому приміщенні побутових товарів низької якості, що виділяють шкідливі речовини в повітря — дешева побутова техніка, килимові вироби і меблі, вироблена з токсичних матеріалів, активне використання побутової хімії (хлоросодержащие кошти, пральні порошки і засоби для миття посуду з високою концентрацією ПАР та ін.)
  • Зловживання алкоголем і куріння
  • Неправильне харчування, велика кількість вуглеводів і білків, обмежене споживання злаків, овочів, фруктів.

Коли процес починає набувати хронічну форму в мигдалинах лімфоїдна тканина з ніжної поступово стає більш щільною, замінюючись сполучної, з’являються рубці, що прикривають лакуни. Це призводить до появи лакунарних пробок — замкнутих гнійних вогнищ, в яких накопичуються частинки їжі, тютюнові смоли, гній, мікроби як живі, так і загиблі, омертвілі клітини епітелію слизової лакун.

У закритих лакунах, образно кажучи, кишенях, де накопичується гній, створюються досить сприятливі умови для збереження і розмноження патогенних мікроорганізмів, токсичні продукти життєдіяльності яких з потоком крові розносяться по організму, впливаючи майже на всі внутрішні органи, приводячи до хронічної інтоксикації організму. Такий процес відбувається повільно, збивається загальна робота імунних механізмів і організм може почати неадекватно реагувати на постійну інфекцію, викликаючи алергію. А самі бактерії (стрептокок) викликають важкі ускладнення.

Симптоми і ускладнення тонзиліту

Хронічний тонзиліт за характером і гостроті протікання запалення поділяється на кілька видів:

  • Проста рецидивуюча форма, коли часто виникають ангіни
  • Проста затяжна форма — це тривале уповільнене запалення в піднебінних мигдаликів
  • Проста компенсована форма, тобто рецидиви тонзиліту і епізоди ангіни трапляються досить рідко
  • Токсико-алергічна форма, яка буває 2 видів

При простій формі хронічного тонзиліту, симптоми мізерні, обмежуються тільки місцевими ознаками — гній в лакунах, гнійні пробки, набряклість країв дужок, збільшуються лімфовузли, з’являється відчуття чужорідного тіла, дискомфорт при ковтанні, сухість у роті, запах з рота. У періоди ремісії, симптоми відсутні, а під час загострень до 3 разів на рік виникають ангіни, які супроводжуються підвищенням температури, головним болем, загальним нездужанням, слабкістю, тривалим періодом відновлення.

1 токсико-алергічна форма — крім місцевих запальних реакцій до симптомів тонзиліту додається загальні ознаки інтоксикації і алергізації організму — підвищення температури тіла, болі в серці при нормальних показниках ЕКГ, болі в суглобах, підвищена стомлюваність. Хворий важче переносить грип, ГРВІ, відновлення після захворювань затягується.

2 токсико-алергічна форма — при такій формі захворювання мигдалини стають постійним джерелом інфекції, і високий ризик розповсюдження її по всьому організму. Тому крім зазначених вище симптомів відбуваються порушення в суглобах, печінці, нирках, функціональні порушення роботи серця, які виявляються ЕКГ, порушується серцевий ритм, можуть виникнути набуті вади серця, розвивається ревматизм, артрити, захворювання сечо-статевої сфери. Людина постійно відчуває слабкість, підвищену стомлюваність, субфебрильна температура.

Консервативне місцеве лікування хронічного тонзиліту

Лікування хронічного тонзиліту може бути хірургічним і консервативним. Природно, що оперативне втручання — це крайній захід, який може завдати непоправної шкоди імунітету і захисним функціям організму. Хірургічне видалення мигдалин можливо в тому випадку, коли при тривалому запаленні лімфоїдна тканина заміщається сполучною. А у випадках, коли відбувається паратонзилярний абсцес при токсико-алергічній формі 2 показане його розкриття.

Показання до видалення мигдалин:

  • Збільшення мигдаликів перешкоджає нормальному носовому диханню або ковтанню.
  • Більше 4 ангін на рік
  • Перітонзіллярний абсцес
  • Конесерватівная терапія без ефекту більше року
  • Був епізод гострої ревматичної лихоманки або є хронічна ревматична хвороба, ниркові ускладнення

Піднебінні мигдалики відіграють важливу роль у створенні інфекційного бар’єру і стримують запальний процес, є одним з компонентів підтримки та місцевого і загального імунітету. Тому отоларингологи намагаються зберегти їх, не вдаючись до операції, намагаються відновити функції піднебінних мигдалин різними методами і процедурами.

Консервативне лікування загострення хронічного процесу слід проводити в Лор центрі, у кваліфікованого фахівця, який призначить комплексну адекватну терапію в залежності від форми і стадії захворювання. Сучасні методи лікування тонзиліту проводяться в кілька етапів:

  • Промивання лакун

Існує 2 способи промивання лакун мигдалин — один за допомогою шприца, інший за допомогою насадки апарату «Тонзилор». Перший метод сьогодні вважається застарілим, оскільки не є достатньо ефективним, тиск, що створюється шприцом, виявляється недостатнім для ретельного промивання, а також процедура травматична і контактна, часто викликає блювотний рефлекс у пацієнтів. Найбільший ефект досягається, якщо лікар використовує насадку «Тонзилор». Вона використовується і для промивання, і для введення лікарських розчинів. Спочатку лікар проводить промивання лакун антисептичним розчином, при цьому він добре бачить, що вимивається з мигдалин.

  • Ультразвукове лікарський зрошення, обробка Люголя

Після очищення від патологічного секрету, слід змінити наконечник на ультразвуковий, який за рахунок ультразвукового ефекту кавітації створює лікарську зваж і із зусиллям доставляє лікарський розчин в підслизовий шар піднебінних мигдалин. В якості лікарського засобу зазвичай використовують 0,01% розчин мірамістину, це засіб — антисептик, який під дією ультразвуку не втрачає своїх властивостей. Потім після цієї процедури лікар може обробити мигдалини розчином Люголя (див. Люголь при ангіні).

  • Терапевтичний лазер

Сеанс лазеротерапії також володіє хорошим ефектом, знижує набряк і запалення тканин і слизової піднебінних мигдалин. Щоб домогтися кращих результатів, джерело лазерного випромінювання розташовують у порожнину рота ближче до миндалинам і задньої стінки глотки.

  • Сеанси віброакустичного впливу, УФО

Такі сеанси виробляються для нормалізації мікроциркуляції, поліпшення харчування в тканинах мигдалин. УФО — ультрафіолетове опромінення проводиться для санації мікрофлори, це старий перевірений часом метод не втратив своєї актуальності і вважається досить ефективним.

Всі описані методи повинні проводиться курсами, кількість і кратність яких визначаються індивідуально в кожному конкретному клінічному випадку. Щоб досягти максимального ефекту потрібно від 5 до 10 процедур промивань, до тих пір, поки не з’являться чисті промивні води. Такий курс лікування здатний відновити здатність мигдалин до самоочищення і період ремісії значно продовжується, рецидиви стають рідше.

Щоб уникнути видалення піднебінних мигдалин і лікування призвело до стійкого результату, таке ефективне лікування бажано проводити 2-4 рази на рік і самостійно вдома проводити підтримуюче профілактичне лікування, полоскати горло (див. Все розчини для полоскання горла при ангіні).

Останні дослідження вчених призводять до висновків, що при хронічних синуситах, гайморитах, тонзилітах важливу роль відіграє порушення балансу мікрофлори слизової носоглотки та умовно-патогенні мікроорганізми починають розмножуватися при недостатній кількості корисної флори, яка стримує зростання патогенних бактерій. (див. Причини синуситу полягають у дисбактеріозі пазух)

Одним з варіантів профілактичного та підтримуючого лікування тонзиліту може бути полоскання горла препаратами, що містять живі культури ацидофільних молочнокислих бактерій — Наріне (рідкий концентрат 150 руб), Трілакт (1000 руб), Нормофлорин (160-200 руб). Це нормалізує баланс мікрофлори носоглотки, сприяє більш природному оздоровленню і більше тривалої ремісії.

Медикаментозне ефективне лікування

Тільки після установки точного діагнозу, клінічної картини, ступеня і форми хронічного тонзиліту лікар визначає тактику ведення пацієнта, призначає йому курс лікарської терапії і місцеві процедури. Лікарська терапія полягає в застосуванні наступних видів препаратів:

  • Антибіотики при тонзиліті

Цю групу препаратів лікар призначає лише при загостренні хронічного тонзиліту, лікування антибіотиками бажано проводити на основі даних бактеріального посіву. Призначення препаратів наосліп може не привести до бажаного ефекту, втрати часу і погіршення стану. Залежно від тяжкості запального процесу антибіотики при ангіні лікар може призначити як коротким курсом найбільш легких і безпечних засобів, так і більш тривалим курсом сильнішими препаратами, що вимагають прийом пробіотиків (див. Сумамед при ангіні). При латентному протіканні тонзиліту лікування антимікробними препаратами не показані, так як це додатково порушує мікрофлору і ШКТ і порожнини рота, а також пригнічує імунітет (див. 1 січня правил як правильно приймати антибіотики).

  • Прибуток

При призначенні агресивних антибіотиків широкого спектру дії, а також при супутніх захворюваннях ШКТ (гастрит, коліт, рефлюкс і пр) обов’язково одночасно з початком терапії слід приймати пробіотичні препарати, стійкі до дії антибіотиків — Аципол, -рела лайф, Наріне, Прімадофілус, Гастрофарм, Нормофлорин (див. весь список пробіотиків -БАД і аналогів Линекса)

  • Знеболюючі засоби

При вираженому больовому синдромі, найоптимальнішим є Ібупрофен або Нурофен, вони застосовуються як симптоматична терапія і при незначного болю їх застосування не доцільно. (див. повний список і ціни нестероїдних протизапальних препаратів в статті Уколи від болю в спині).

  • Антигістамінні препарати

Для зменшення набряку слизової оболонки, набряку мигдаликів, задньої стінки глотки необхідний прийом десенсебілізірующіе препаратів, а також для більш ефективного всмоктування інших лікарських засобів. Серед цієї групи краще використовувати препаратам останнього покоління, вони володіють більш тривалим, пролонговану дію, не володіють седативним ефектом, сильніші і безпечні. Серед антигістамінних засобів можна виділити найкращі — Цетрин, Парлазін, Зіртек, Летізі, Зодак, а також Телфаст, Фексадін, Фексофаст (див. Список всіх ліків від алергії). У випадку, коли пацієнтові при тривалому прийомі добре допомагає один з цих препаратів, не варто його міняти на інший.

  • Антисептичний місцеве лікування

Важливою умовою ефективного лікування є полоскання горла, для цього можна використовувати різні розчини як готові спреї, так і розводити спеціальні розчини самостійно. Найбільш зручно застосовувати Мірамістин (250 руб), який продається з розпилювачем 0,01% розчин, Октенісепт (230-370 руб), який розводиться водою 1/5, а також Диоксидин (1% р-р 200 руб 10 ампул), 1 амп. розводиться в 100 мл теплої води. Ароматерапія може теж надавати позитивну дію, якщо виробляти полоскання горла або інгаляції ефірними маслами — лаванди, чайного дерева, евкаліпта, кедра.

  • Імуностимулюючі терапія

Серед препаратів, які можна використовувати для стимуляції місцевого імунітету в порожнині рота, мабуть, тільки Имудон показаний до застосування, курс терапії якими становить 10 днів (розсмоктують табл. 4 р / день). Серед засобів природного походження для підняття імунітету можна використовувати Прополіс, Пантокрин, женьшень, ромашку.

  • Гомеопатичне лікування і народні засоби

Досвідчений гомеопат може підібрати оптимальне гомеопатичне лікування і при дотриманні його рекомендацій, можна максимально продовжити ремісію після зняття гострого запального процесу традиційними методами терапії. А для полоскання горла можна використовувати наступні лікарські рослини: череда, шавлія, ромашка, листя евкаліпта, нирки верби, мох ісландський, кора осики, тополі, а також коріння родовика, оману, імбиру.

  • Пом’якшувальні засоби

Від запального процесу і прийому деяких лікарських засобів з’являється сухість у роті, першіння, саднение в горлі, в такому випадку дуже ефективно і безпечно використовувати абрикосове, персикове, обліпихова масла, з урахуванням індивідуальної переносимості цих коштів (відсутності алергічних реакцій). Щоб гарненько пом’якшити носоглотку слід закапувати будь-яке з цих масел в ніс по кілька крапель вранці і ввечері, при закапуванні голову слід закидати. Ще одним способом пом’якшення горла є 3% перекис водню, тобто 9% і 6% розчин слід розбавляти і полоскати ним горло максимально довго, потім прополоснуть горло теплою водою.

  • живлення

Дієтотерапія є невід’ємною частиною успішного лікування, будь жорстка, тверда, гостра, смажена, кисла, солона, копчена їжа, сильно холодна або гаряча їжа, насичена підсилювачами смаку і штучними добавками, алкоголь — значно погіршує стан хворого.

Post Comment