Гемангіоми, більш відомі як червоні родимки, являють собою доброякісні новоутворення, що походять з кровоносних судин.


З’являються червоні родимки переважно у дітей обох статей, рідше у дорослих. Попередити або передбачити їх появу неможливо.

До цих пір існують суперечки, до якої патології відносити гемангиому — судинної пухлини або вроджених вад розвитку. Останні дані, що підтверджують виникнення пухлин внаслідок проліферації ендотелію судин, дозволяють відносити новоутворення до судинних пухлин.

Що таке червона родимка?

Чому родимки, точки червоні? Тому, що фактично це судинна тканину, наповнена кров’ю. Якщо звичайні родимки — це шкірні новоутворення, то червоні родимки — це кілька маленьких (або одиночний) розрослися кровоносні судини. При яскраво вираженому процесі скупчення сосудиков зливається в пляма синього або бордового кольору.

Поширеність і локалізація

У більшості випадків судинні пухлини виявляються відразу після народження (87%), причому 70% із загальної маси становлять дівчатка, які, відповідно, потрапляють до групи найбільшого ризику. Дана патологія становить близько 48% всіх пухлин м’яких тканин і шкіри в дитячому віці.

На тілі червона родимка може локалізуватися в будь-якій частині, близько 80% пухлин припадають на верхню частину тіла. Дуже рідко виявляються у внутрішніх органах — печінці, головному мозку, легенях, кістках.

  • близько 95% всіх діагностованих судинних пухлин являють собою прості освіти
  • близько 3% — кавернозні
  • і ще 2% складають змішані і комбіновані варіанти перебігу захворювання.

Причини виникнення

Від чого з’являються дані освіти, досі не може дати точну відповідь жоден лікар. Чому багато червоних родимок буває в області обличчя, також складно пояснити. Ймовірно, це пов’язано з рясною судинною мережею тканин обличчя.

У дітей

Прийнято вважати, що вроджена пухлина розвивається внаслідок внутрішньоутробного порушення формування судинної тканини, що виникає на фоні неспроможності і процесів розвитку і зростання.

Як це відбувається? У період закладки органів і систем судинна тканину пронизує всі без винятку частини тіла за певною ланцюга з періцітарних клітин. Дані клітини, будучи своєрідними провідниками інформації, реагують на найменший недолік кисню: якщо тканини плоду відчувають гіпоксію, відразу ж запускається синтез особливих білків, що залучають клітини-перицитам. Дані клітини починають прокладати нові шляхи кровопостачання, усуваючи таким чином гіпоксію. У деяких випадках навіть після припинення гіпоксії синтез специфічних білків не припиняється, судинна розвивається і далі, перетворюючись на об’ємні пухлиноподібні утворення.

Друга назва червоних родимок — судинна гіперплазія. А це означає, пухлина виникає внаслідок порушення процесів росту судинної тканини, які призводять до збільшення її кількості. Як і яким чином відбувається даний процес, складно відповісти з 100% точністю, оскільки для цього необхідно відстежувати особливості внутрішньоутробного розвитку тканин. Наведені дані засновані на результатах розтину абортованих і мертвонароджених плодів.

У дорослих

  • Придбана патологія пов’язана з гормональними порушеннями, пояснюючи появу гемангіом у дорослих (вагітність, менопауза, захворювання ендокринної системи, а також гормональна терапія або оральна контрацепція).
  • Є припущення про негативний вплив ультрафіолетовог про і радіаційного опромінення, вірусів і хімічних речовин, що провокують ріст пухлини у дорослих людей.
  • Мікротравми і тріщини шкіри з постійним пошкодженням капілярної мережі призводять до подібних новоутворенням.
  • Тривалий і некомпенсований гіповітаміноз С, що приводить до витончення і крихкості капілярів, також актуальне серед причин.
  • Червоні родимки супроводжують протікання інших захворювань (наприклад, захворювань печінки, підшлункової залози, онкологічних захворювань внутрішніх органів). Не рідко скупчення червоних родимок на певній ділянці тіла свідчить про схильність до онкології саме в цій області, поблизу розташованому органі.

Червоні родимки у новонароджених

У малюків це часте явище і якщо у новонародженого така родимка помітна, то потім найчастіше до 3-5 років червона родимка може зникнути. Оскільки це доброякісна пухлина, вона не небезпечна, якщо:

  • Не турбує малюка (свербіж шкіри, подразнення, біль)
  • Не збільшується в розмірах (за місяць, наприклад, збільшилася в 2 рази)
  • Розташована в не небезпечні місці (якщо знаходиться під оком, на носі, статевих органах, на обличчі, то показано її видалення)

Для червоних родимок характерний стрімкий периферичний зростання, особливо інтенсивний в перші місяці життя дитини. Тому 10-12% гемангіом у дітей видаляються за медичними показаннями. У процесі росту пухлина руйнує тканини і призводить до косметичного, а часом і функціональному дефекту, особливо при розташуванні поблизу або на життєво важливих органах (очі, вуха, головний мозок). Порушення функції органів і тканин відбувається внаслідок здавлювання їх пухлиною.

Особливості у дорослих

Первинні гемангіоми у дорослих не бувають, тобто виникають вони з вже наявних, що не діагностованих пухлин. Як правило, ще до шкільного віку проводиться лікування видимих ​​утворень, тому в дорослому віці виявляються або не ліковані поверхневі родимки, або пухлини на внутрішніх органах.

Особливу небезпеку становить судинна пухлина на хребті, яка локалізується в тілі хребця і послаблює його структуру, часом приводячи до переломів.

Класифікація

По морфології

Капілярна. Гістологічна структура новоутворення являє собою компактні пласти або концентричні групи з капілярних судин, тісно прилеглих один в один. Стінка кожної посудини складається з базальної мембрани і 1 або декількох шарів епітеліоподобних клітин. Просвіти зрощених капілярів заповнені форменими елементами крові. У деяких випадках групи судин формують часточки, розділені стромою.

Кавернозна. Складається з множинних порожнин різної форми і величини, які вислані 1 шаром ендотеліальних клітин, схожих по будові з ендотелієм кровоносних судин. У ряді випадків происходи розрив перегородок з формуванням сосочків в просвіті каверн.

По розташуванню судинні гіперплазії поділяються на:

  • Прості, з надкожная розташуванням по тілу;
  • Кавернозні, локалізовані під шкірою;
  • Комбіновані, які мають над- і підшкірну частина;
  • Змішані, що включають інші пухлини, наприклад, лімфангіт, що походить з лімфоїдної тканини.

За походженням:

  • Вроджені, які проявляються відразу після народження або в перші місяці життя;
  • Придбані, що виникають у дорослих. Придбані червоні родимки можуть бути тільки з надкожная розташуванням, тобто прості. Складні форми захворювання, що виявляються при приєднанні ускладнень або випадково, є вродженими, чи не діагностовані ми в дитячому віці.

За течією:

Прості, що не представляють небезпеки ускладнень або порушення функції органів;
Складні:

  • поряд з великими судинами або судинними вузлами;
  • на або поблизу життєво важливих органів і структур (очей, головний мозок, вухо);
  • у важкодоступних для втручання місцях (хребці).

Особливості червоних родимок

Судинні пухлини мають ряд характерних властивостей, відмінних від інших новоутворень:

  • Швидкий ріст пухлини протягом трьох перших місяців після народження.
  • Прискорений (в 2-3 рази в порівнянні з доношеними) зростання освіти у недоношених малюків.
  • Імовірність спонтанної регресії простих пухлин (переважно маленькі) протягом перших років життя. Цим пояснюється зупинка росту гемангіоми при дії ряду факторів, таких як тепло, холод, деякі хімічні речовини.
  • Неможливість самовільного дозволу кавернозних, комбінованих і змішаних варіантів патології.
  • Непередбачуваність подальшого розвитку навіть після зупинки зростання і інволюції.

клінічна картина

Проста ангіома

Це пляма різної величини переважно червоного кольору, що піднімається над шкірою. При одночасному натисканні пальцем на край пухлини і здорову тканину ангіома стає блідою і зменшується, після припинення компресії приймає колишню форму і колір. У малюків до 3-4 місяців чітко помітний периферичний зростання судинної пухлини. У цьому можна переконатися, зробивши первісний паперовий трафарет пухлини і приклавши його до гемангіомі через 15-20 днів.

Кавернозна ангіома

Це утворення в підшкірній клітковині з незміненою над нею шкірою. Може бути дифузною без чітких меж або інкапсульованою. Під шкірою визначається освіту синюватого кольору, у ряді випадків візуально помітні живлять судини. При натисканні на шкіру над пухлиною освіту зменшується, при припиненні компресії приймає колишній розмір.

Шкіра над пухлиною може бути тепліше решти шкіри. Ніякої пульсації над освітою не виявляється. У деяких випадках при пальпації відчутна дольчатость освіти. Для кавернозних гемангіом, розташованих на голові, на шиї і біля вух, характерний швидкий ріст з активним проростанням в навколишні структури.

Комбінована ангіома

Це утворення з шкірної та підшкірної частиною, підшкірна частина, як правило, має більший розмір.

Змішані пухлини

Це різні варіації поєднання судинної пухлини з ліпомою, Лімфангіома, Кератома та іншими новоутвореннями.

Мимовільне дозвіл

Істинна регресія простих або поверхневих гемангіом спостерігається в 10-15% випадків, особливо при розташуванні пухлин на закритих ділянках тіла. Яскравість освіти зменшується, з’являються області білуватого кольору, периферичний ріст повністю припиняється. Через 6-8 міс. гемангіома трансформується в гладке білувато-рожева пляма, не піднімається над поверхнею шкіри. Шкіра над плямою піддається атрофії, залишаючи до 3-4 річного віку лише невеликий депігментований ділянку.

Ускладнення

Червоні точки небезпечні швидким зростанням і подальшим здавленням прилеглих структур з порушенням їх функції, що особливо актуально при локалізації гемангіом в головному мозку, у печінці, близько очі.

  • Виразка і запалення в ході росту. Деякі види червоних родимок після подібних ускладнень зазнають зворотного розвитку.
  • Кровотеча внаслідок травмування, особливо небезпечне при обширних кавернозних і комбінованих гемангіомах, а також пухлинах, розташованих на внутрішніх органах, оскільки такі кровотечі дуже складно зупинити.
  • Інфікування (кровоточивих, укритих виразками родимок), тобто приєднання бактеріальної інфекції шкіри.

Діагностика

При поверхневій гемангіомі діагноз виставляється на підставі клінічних і гістологічних даних. При великих і глибоких процесах проводиться ангіографія, що дозволяє визначити зв’язок пухлини з судинною мережею, а також рентгенографія, що дає точні дані про розміри і глибині судинної пухлини.

Лікування червоних родимок

Чи можна не лікувати червоні родимки? Якщо пухлина не порушує функції органів, не є небезпечною кровотечею і не росте, можна залишити ці мітки внутрішньоутробного життя без лікування, тим більше, що ризику малігнізації дані пухлини не несуть. Більше того, видаляти родимки не рекомендується, якщо вони не турбують, не збільшуються, знаходяться на закритих частинах тіла (не є косметичним дефектом).

При великих і глибоких процесах лікар підбирає лікування — хірургічне або консервативне, для підвищення ефективності методи можуть комбінуватися. Терапія залежить від виду пухлини, її розташування і величини, швидкості росту, наявності ускладнень, віку дитини.

Прості гемангіоми

Ефективною методикою лікування невеликих за розміром червоних родимок вважається низькотемпературне руйнування або кріодеструкція. Може виконуватися декількома способами: безпосередня аплікація кристалічної вуглекислоти на поверхню пухлини протягом 15-20 с або апаратна кріодеструкція за допомогою рідкого азоту. Ефективність лікування — до 96%.

При простих ангіома великих розмірів доцільно гормональне лікування преднізолоном з розрахунку 4-6 мг на 1 кг ваги з прийомом до 6 год ранку 1/3 дози і в 9 год — решту. Тривалість лікування — 28 днів з прийомом препарату через день. Поступової відміни препарату не потрібно. Під час лікування проводять контроль цукру і калію крові.

Лазерне видалення дозволяє точково впливати строго на пухлину з мінімальним косметичним дефектом. Сучасні лазерні установки з різними видами імпульсу можуть коагулювати як поверхневі, як і глибокі, підшкірні пухлини без руйнування здорових тканин і ускладнень.

Кавернозні

При розташуванні процесу в косметично несприятливої ​​частини обличчя (щока, ніс, область лоба, перенісся), застосовують склерозирующую терапію: вводять в ангіому спеціальні речовини, що призводять до асептичного некрозу і подальшого рубцювання пухлини під шкірою без утворення рубця і деформації тканин. В якості склерозирующих речовин застосовують гідрокортизон, хінін-уретан, розчин хлориду натрію 10%, спирт етиловий 70%. Для повного склерозування пухлини проводять 10-15 ін’єкцій з перервами між кожною ін’єкцією 14-30 днів, тобто процес досить тривалий.

При розташуванні кавернозної гемангіоми на стегні, плечі, спині та інших, закритих частинах тіла проводиться хірургічне видалення пухлини.

Комбіновані

При локалізації пухлини на закритих частинах тіла доцільно радикальне хірургічне видалення. Видалення червоних родимок рідко призводить до яких-небудь ускладнень, пухлина видаляється цілком з мінімальним косметичним дефектом.

При локалізації на відкритих частинах тіла та обличчя рекомендується СВЧ-кріодеструкція: опромінення гемангіоми надвисокочастотним електромагнітним полем, слідом за яким проводиться кріодекструкція. Така комбінація дозволяє значно посилити руйнує ефект заморожування, при цьому зберігається здатність епітеліальних клітин до регенерації.

Також застосовується гормональна, склерозирующая і променева терапія променями Буки, що мають середній діапазон між рентгенівським і ультрафіолетовим опроміненням.

Глибокі й ширші гемангіоми з небезпечною локалізацією

Такі пухлини розташовуються на шиї, біля вух, на голові і відрізняються постійним периферичним ростом. Схильність до кровотеч і виразками даних видів ангиом не дозволяє використовувати описані вище методи лікування.

При подібної патології в обов’язковому порядку проводиться ангіографія, що дозволяє визначити характер кровопостачання гемангіоми і її анатомічні взаємини з прилеглими тканинами і структурами. Один з ефективних методів лікування — це емболізація пухлини гідрогелем, який зменшує кровонаповнення пухлини та її розміри.

Потім проводиться кріодеструкція без видалення самої пухлини: після некробіотичного процесу пухлина частково розсмоктується, залишаючи під собою ділянки атрофической шкіри, тобто косметичний дефект, який можна усунути шкірною пластикою при бажанні пацієнта.

Post Comment