Краснуха — це гостра інфекція, що викликається РНК-вірус. Єдиним джерелом хвороби є інфікована людина. За тиждень до висипань і протягом 1-2 тижнів після хвора на краснуху може заразити оточуючих.


Передається вірус переважно повітряно-крапельним шляхом: при кашлі, чханні, розмові. Сприйнятливість до захворювання дуже висока, при відсутності імунітету до краснухи ризик заразитися дорівнює 70-80%. У вагітних можлива передача хвороби через плаценту до дитини.

Вплив вірусу краснухи на організм

З усіх тканин людини вірус краснухи воліє шкіру, лімфоїдну і ембріональну тканину, з чим пов’язані основні симптоми хвороби. Після зараження вірус швидко поширюється по крові, вражаючи стінки дрібних судин. Характерна краснушная висип — не що інше, як пошкоджені дрібні капіляри шкіри. Другим місцем проживання вірусу є лімфатичні вузли. Майже у всіх хворих на краснуху вони значно збільшені в розмірах.

У важких випадках вірус вражає нервову тканину, викликаючи дуже небезпечні стану — краснушний менінгіт та енцефаліт. Найдраматичніше розвиток подій — поразка вірусом краснухи при вагітності тканин ембріона. У перші тижні вагітності всі клітини маленької людини посилено діляться, утворюючи нові органи і тканини. Вірус уповільнює цей процес ділення, викликаючи важкі пороки розвитку плоду. І чим раніше вірусні частинки проникають до плоду, тим більше ризик серйозних порушень.

Симптоми краснухи

Найчастіше краснуху хворіють в дитинстві. Нещеплені діти переносять краснуху досить легко, але небезпеку представляють грізні ускладнення інфекції: менінгіт та енцефаліт. У зв’язку з великим охопленням населення вакцинацією ці прояви зустрічаються рідко.

Загальне нездужання

2-3 тижні інкубаційного періоду змінюються загальним нездужанням. Температура, кашель, нежить і збільшення лімфатичних вузлів дуже схожі на звичайні «простудні» ознаки. Але в доповненні до продромальним явищам відразу виникає головний симптом краснухи: висип.

Висип

Висип з’являється спочатку на обличчі, через кілька годин спускається нижче, поширюючись на руки, тіло і ноги. Найбільше висипань на спині, сідницях і розгинальних поверхнях рук. Висипання являють собою дрібні плями (2-4 мм) блідо-рожевого кольору, круглої чіткої форми. Через 1-3 дні висип повністю зникає, не залишаючи ніяких слідів і рубців.

Лімфаденіт

Другим по значущості ознакою хвороби є лімфаденіт (запалення лімфатичних вузлів). Вузли збільшені, часто — болючі при обмацуванні. Такий стан зберігається до 2 тижнів після висипань. У вагітних характерний висип часто відсутня, а от лімфаденіт служить достовірною симптомом краснухи.

Лихоманка у вагітних зазвичай не виражена, температура рідко піднімається вище 38 градусів. Тому атиповий перебіг хвороби (без температури і висипу) пропустити дуже легко.

Діагностика краснухи

У період характерних висипань діагноз можна підтвердити наступними методами:

Загальний аналіз крові:

  • зниження числа лейкоцитів
  • зниження числа нейтрофілів і зростання лімфоцитів
  • велика кількість моноцитів

Визначення в крові антитіл до краснухи за допомогою ІФА. У відповідь на будь-яку гостру інфекцію організм виробляє IgM, які досить швидко зникають. За довготривалий імунітет відповідають IgG. При краснусі:

  • IgM з’являються через 1-2 тижні після висипань і зберігаються в крові до 3 місяців
  • IgG з’являються слідом за IgM і зберігаються протягом усього життя.

Аналіз на краснуху (імуноглобуліни M і G) повинні проводити всім вагітним і жінкам, які планують вагітність в найближчому майбутньому.

Як проводиться профілактика краснухи?

Всіх дітей вакцинують від захворювання у віці 1 і 6 років. Дівчаткам в 12-13 років рекомендують провести третій вакцинацію, щоб до моменту планування вагітності ризик захворіти краснухою був зведений до мінімуму.

Імунітет до хвороби розвивається у 9 з 10 щеплених дітей. Зазвичай достатній рівень захисних антитіл зберігається протягом 15 років. Тому якщо дитині була проведена вакцинація тільки в 1 рік, то до 18-20 років ризик заразитися краснуху (в тому числі і під час вагітності) досить великий. У рідкісних випадках хвороба може виникнути у щеплених людей. Але така реинфекция протікає значно легше, а передача від матері до плоду практично неможлива.

Профілактика захворювання у вагітних

Усім жінкам, які планують вагітність, необхідно здати кров на імуноглобуліни G і M до небезпечних для плода інфекціям TORCH:

  • To — Toxoplasma (Токсоплазмоз)
  • R — Rubella (Краснуха)
  • C — CMV (Цитомегаловірус)
  • H — Herpes (Герпес 1 і 2 типу)

Залежно від титру антитіл результат вважають позитивним, негативним або сумнівним. У кожному аналізі має бути кількісне значення Ig і норми конкретної лабораторії.

Інтерпретація аналізів для жінок, які планують вагітність:

IgM IgG Розшифровка
позитивні негативні, позитивні або сумнівні Швидше за все, в цій момент жінка переносить гостру фазу хвороби. Рекомендується планування вагітності після краснухи не раніше, ніж через 3-6 місяців, з повторним дослідженням крові на антитіла.
негативні негативні Такі дані означають відсутність стійкого імунітету (жінка не хворіла на краснуху і швидше за все не була вакцинована). Рекомендована вакцинація і запобігання вагітності протягом 3-6 місяців з повторним дослідженням крові на антитіла. Дуже важливо, щоб проводилося щеплення від краснухи перед вагітністю, а не під час її (так як вакцинація під час вагітності — це показання до її переривання)
негативні позитивні У результаті перенесеної хвороби або вакцинації в організмі присутні антитіла. Можна спокійно планувати і виношувати вагітність без страху заразитися.

Інтерпретація аналізів для вагітних жінок:

IgM IgG Розшифровка
негативні негативні У ситуаціях, коли жінка не здала аналізи при плануванні, а під час вагітності титри імуноглобулінів негативні, необхідний ретельний контроль за її станом, так як ризик заразитися вірусом досить високий. Повторні аналізи на IgM і IgG, а також виключення контактів з хворими на краснуху — необхідні заходи для профілактики вроджених патологій у плода.    
негативні позитивні Найчастіше це означає міцний імунітет після вакцинації або перенесеної краснухи, можна спокійно виношувати вагітність
позитивні будь Це найбільш несприятливий результат для жінок на ранніх термінах вагітності. Якщо при повторному аналізі результати зберігаються, або титри антитіл до краснухи IgG наростають — мова йде про перенесеної під час вагітності хвороби.

Найчастіше при останньому результаті аналізів і ознаках краснухи (недавня висип, температура і загальне нездужання) лікарі рекомендують переривання вагітності малого терміну. При відмові від аборту необхідно провести наступні заходи:

  • періодичне дослідження крові на антитіла до краснухи
  • УЗД в терміні 16 тижнів для виявлення вад розвитку плода
  • кордоцентез на терміні 17-18 тижнів

Якщо при кордоцентез вірус в пуповинної крові не знайдений, то можливе подальше виношування вагітності. Жінці вводять специфічний антікраснушний імуноглобулін для якнайшвидшого вигнання вірусу з організму.

Питання про переривання вагітності може виникнути знову при виявленні важких вад розвитку плоду (аненцефалія, летальні вади серця і тп).

Якщо вагітна перехворіла краснухою на терміні 16 тижнів і більше, а плід без видимих ​​відхилень від норми, то медичний аборт не показаний, оскільки ризики серйозних ускладнень набагато нижче.

Вроджена краснуха

Частота вродженого інфікування краснухою залежить від заходів, що вживаються в кожній конкретній країні. При перевірці крові на антитіла до і під час вагітності, а також масової вакцинації дівчаток пубертатного періоду частота цієї патології прагне до нуля (див. Краснуха у дітей).

Ризик розвитку вроджених аномалій при краснусі під час вагітності:

  • зараження в перші тижні вагітності — 100% ризик аномалій
  • 4-8 тижні — 40-60%
  • 9-12 тижнів — 15%
  • 13-16 тижнів — 7%
  • пізні терміни — 1-4%

Синдром вродженої краснухи поєднує в собі три головні прояви:

  • Катаракта (та інші патології зору: глаукома, недорозвинення очей)
  • Вади серця (незарощення артеріальної протоки, стеноз легеневої артерії і аортального клапана, тетрада Фалло, коарктація аорти)
  • Глухота (виникає у 90% дітей з вродженою краснухою)

Крім цих патологій зустрічається гідро- і мікроцефалія, аномалії прикусу, дисплазії органів, ураження шкіри і судин. Ці ознаки виникають при зараженні дитини в пізні терміни. При інфікуванні плода 4 з 10 вагітностей перериваються і чи закінчуються внутрішньоутробної загибеллю дитини.

Ранні ознаки вродженої краснухи:

  • густа геморагічна висипка (синячки) на тлі зниження тромбоцитів
  • гепатит
  • інтерстиціальна пневмонія

Надалі розвиток дитини з вродженою краснухою запізнюється, формується розумова відсталість, аутизм та інші патології нервової системи. Враховуючи серйозні наслідки для життя і здоров’я плоду, дуже важливо запобігти зараження краснухою під час вагітності. Тому при підготовці до зачаття не можна нехтувати діагностичними тестами, які прийняті у всьому сучасному світі.

З чим можна переплутати краснуху?

Навіть класичне протягом краснухи подібно зі багатьма вірусними захворюваннями і висипаннями алергічного характеру. А так як краснуха під час вагітності часто протікає атипово, то розрізнити деякі стани досить складно. У багатьох випадках допомагають виявити краснуху позитивні результати аналізів. Схожі прояви бувають при:

  • кору
  • інфекційному мононуклеозі
  • лікарської алергії
  • скарлатині
  • інфекційної еритеми

Диференціальна діагностика висипки інфекційного походження

Прихований період Симптоми Висип Період заразність і вакцинація
Вид Час і порядок появи Сліди
Кір 10-12дней
  • значне підвищення температури
  • сухий кашель-кон’юнктивіт і світлобоязнь
  • висип на тлі високої температури
Крупно-плямисто-папульозний, яскрава, може зливатися Через 3-5 днів хвороби — за вухами, уздовж волосся. Потім спускається нижче аж до ступень (за три доби) Синячки і лущення За 4 дні до перших висипань і до 5 дня після їх зникнення. Щеплення — в 1 рік, 6 років
Краснуха 2-3 неділі
  • незначне підвищення температури
  • нездужання-іноді
  • артрит
Дрібно-плямиста, блідо-рожеві У перший день хвороби на обличчі, через 24-48 годин — по всьому тілу, зникає через 3 дні. Безслідно зникає Заразність в період висипань, за кілька днів до них і після. Щеплення -12 місяців, 6 років
Скарлатина 2-7 днів
  • інтоксикація, жар-біль у горлі
  • збільшення лімфовузлів
  • яскравий мову
Мелкоточечная (1-2 мм), яскрава Одночасне висипання, інтенсивна висип в складках тіла. Блідий носогубний трикутник. Залишає лущення заразність 10 днів від момент появи симптомів, при носійстві стрептокока — постійна заразність
Інфек ційний моно- нуклеоз Невідомий
  • збільшення лімфовузлів
  • жар
  • збільшення печінки та селезінки
Різноманітна за формою і розміром, виникає не завжди На 5-6 день хвороби, іноді пізніше. Інтенсивніше на обличчі, але присутній і на тулуб Зникає безслідно Вірус має низьку заразністю, передається найчастіше при використанні загального посуду і поцілунках
Інфек-ционная еритема 4-28 днів
  • нездужання
  • іноді артрит
Плями червоного кольору Червоні плями з особи поширюються на все тіло, особливо на розгинальні поверхні. Перед зникненням вони набувають вигляду кільця з білою серединкою. Зникають довго, можуть знову з’являтися протягом 3 тижнів при несприятливих умовах Зазвичай після появи висипу діти незаразних.

Post Comment