Зміст:


  • Про що може запитати лікар при зборі анамнезу і встановлення причини болю?
  • Причини появи діспареуніі
  • Прояви діспареуніі
  • Психологічні причини виникнення болів
  • Методи діагностики
  • Лікування діспареуніі

Інтимні стосунки між чоловіком і жінкою вважаються невід’ємною і важливою частиною повноцінного життя. Регулярний секс важливий не тільки для відчуття фізичного задоволення, а й для психологічного комфорту. Але далеко не завжди статеві стосунки приносять задоволення, особливо якщо хтось з партнерів відчуває дискомфорт.

Нерідко явищем, типовим для жінок, вважається болючий статевий акт, який не дозволяє отримати бажане насолоду, що негативно відображається на особистих взаєминах з партнером і психологічному статусі.

Біль при сексуальному контакті або медичним терміном — діаспорян, може виникнути у жінки будь-якого віку і проявитися на будь-якій стадії статевого акту. Такий симптом може мати різну локалізацію, характер і інтенсивність.

Тому, чому з’являється біль при статевому акті, може сказати тільки лікар після отримання всіх результатів обстеження. Іноді причини болю при статевому акті досить банальні і полягає всього лише в неправильному положенні тіла, сухості піхви або в психологічному дискомфорті поруч з недосвідченим партнером.

Систематичне ж прояв діспареуніі часто може сигналізувати про ряді захворювань репродуктивної або сечостатевої системи, які мають інфекційне чи неінфекційне походження.

Про що може запитати лікар при зборі анамнезу і встановлення причини болю?

Збір анамнезу Про характер болів
  • Чи існують інші порушення сексуального характеру — відсутність оргазму, знижена любрикация (слабке зволоження у фазі збудження)?
  • Які були спроби лікування?
  • Чи виділення, неприємний запах і зміна їх кольору?
  • Чи були раніше виявлені ІПСШ (статеві інфекції), у тому числі герпес і папіломавірус людини?
  • Чи був обтяжений акушерський анамнез: травма, пологи з накладенням щипців, епізіотомії (розріз тканини промежини)?
  • Чи були які-небудь операції на сечостатевих органах або черевної порожнини, променева і хіміотерапія?
  • Анамнез гінекологічних хронічних захворювань, чи були встановлені раніше діагнози — сальпінгіт, ендометріоз, міома матки, хронічна тазовий біль та ін.?
  • Яка зараз використовується контрацепція і яка використовувалася раніше (будь внутрішньоматкові пристрої, ковпачки, діафрагми, гелі, губки, піни)?
  • Чи захворювання шкіри — псоріаз, екзема, інші дерматити?
  • Чи є порушення з боку сечовидільної системи -уретріт, цистит, або захворювання товстої кишки, синдром роздратованого кишечника?
  • Чи цукровий діабет або синдром Бехчета?
  • Чи підвищена чутливість до топическим засобам — лосьйони, креми, мазям, а також кольоровий туалетному папері, вологі серветки, засобам інтимної гігієни?
  • Який біль — до акта на вході або глибока при русі, після акту?
  • Якщо глибока, то локалізується праворуч, ліворуч або з обох сторін, з якою почалося?
  • Чи свербіж, печіння?
  • Біль сильний, різка, ниючий або пекучий?
  • Біль генералізована (не залежить від партнера, ситуації) або ситуаційна (залежить від партнера, або виникає при певних обставинах, чи залежить від менструального циклу)?
  • Позиційна — залежить від пози?
  • Була протягом всієї статевого життя або з’явилася недавно?
  • Чи існує залежність від наркотиків чи алкоголю?
Збір психо — соціальної інформації
  • Чи була така проблема у відносинах з іншим партнером (партнерами)?
  • Чи обговорювалася проблема з партнером?
  • Робилися чи спільні дії щодо вирішення проблеми?
  • Чи були побої чи згвалтування в анамнезі?
  • Чи існують які-небудь інші стресові фактори?
  • Чи тривожні розлади, депресія та інші порушення?

Причини появи діспареуніі

Причини, які викликають біль і дискомфорт при сексуальному контакті, можна чітко розмежувати на дві великі групи:

  • Захворювання статевої сфери або сечовивідної системи інфекційної і неінфекційної природи.
  • Психологічні проблеми, які мають зв’язок зі страхом виникнення болю після невдалого сексуального досвіду.

Перед встановленням справжньої причини важливо упевнитися, чи буває у жінки перед актом достатню сексуальне збудження. Недостатнє збудження можливо при нестабільності відносин, конфлікті між партнерами, відсутності володіння прийомам і техніці попередніх ласк та ігри. На жаль, при цьому дуже швидко формується порочне коло, в яке включаються психологічні аспекти і спочатку недостатня любрикация (відсутність або слабкий зволоження) буває тільки при неадекватній техніці сексу, а потім це повторюється і стають очікуваним компонентом при статевих зносинах.

Захворювання при хворобливому статевому акті

Біль при сексі може бути ознакою самих різних патологічних станів, виникати в будь анатомічної області геніталій, мати різну етіологію. Нижче розглянемо декілька основних і поширених захворювань інфекційного та неінфекційного характеру, які здатні викликати біль при інтимних відносинах.

Інфекційні захворювання:

  • Вагініт — запальний процес гострої або хронічної активності в піхву. Збудником хвороби є хламідії, гонококи, трихомонади, мікоплазми, грибки, а також неспецифічні патогенні мікроорганізми. Часто захворювання може виникнути на тлі постійних гормональних порушень.
  • Ендометріоз — патологія слизової вистилки матки — ендометрію, при якій її частинки можуть з’являтися в нетипових місцях: в м’язовому і серозному шарі матки, в яєчниках або на їх поверхні, очеревині або навіть в стінках внутрішніх органів.
  • Уретрит — запальний процес, що протікає в тканинах сечівника.
  • Цистит — запалення сечового міхура.
  • Хронічний ендометрит, сальпінгіт (запалення придатків), цервіцит.
  • Спайки в малому тазу — розвиваються після перенесеного раніше гострого або хронічного запального процесу в черевній порожнині.

Неінфекційні захворювання і стану організму:

  • Травми, розриви післяпологові або післяопераційні шви.
  • Венозний застій — розвивається при нерегулярних сексуальних контактах або повному утриманні від інтимних стосунків, коли відбувається застій крові в судинному руслі органів малого таза.
  • Недостатня любрикация (порушення фази порушення) — у молодих жінок вона пояснюється неактивностью фази порушення, у жінок в клімактеричному періоді — дефіцитом естрогенів.
  • Вагінальна атрофія — частіше проявляється після зупинки менструацій в період менопаузи і являє собою сухість слизових оболонок піхви на тлі постійного дефіциту статевих гормонів-естрогенів.
  • Ретроверзія матки (загин матки, відхилення кзади) — аномальне положення матки щодо інших органів, що локалізуються в малому тазу.
  • Ослаблення тонусу дна таза — приводить до опущення матки.
  • Кісти і міоми — доброякісні або злоякісні новоутворення з локалізацією в репродуктивних органах малого таза.

Анатомічна несумісність або невідповідність розмірів — досить рідкісне явище, оскільки піхву досить розтяжне, і крім клінічного випадку гігантизму у чоловіка — при нормальній фазі збудження у жінки болі при статевому акті від невідповідності розмірів бути не повинно.

Прояви діспареуніі

Диспареуния може проявлятися безпосередньо перед статевим актом, у момент першого проникнення статевого члена в піхву, при його рухах, а також після завершення фрикций. Враховуючи особливості кожного організму жінки, хворобливі відчуття сприймаються по-різному: іноді печіння, дискомфорт, поколювання, гостра або різкий біль (див. Біль внизу живота у жінок).

Хронічні болі малої і середньої інтенсивності характерні для захворювань неінфекційної природи. Якщо ж при статевому акті відзначається різка біль, це може свідчити про патологію матки, яєчників і їх придатків гострого запального характеру.

Якщо причина хворобливих відчуттів полягає в психологічних факторах, то болі можуть мати різну локалізацію та інтенсивність і безслідно зникати при зміні обстановки або статевого партнера.

Поверхневі болю — на вході

Болі при сексі на початку виникають як ускладнення різних захворювань передодня і губ, може поєднуватися з вагинизмом, недостатнім зволоженням або збудженням. Больові відчуття при початку статевого акту можуть вказувати на бактеріальний або грибковий вагініт (див. Симптоми молочниці у жінок), атрофію слизової, вульводініі або вульварном дистрофії, виникати на фоні генітального герпесу. При обстеженні лікар може помітити тріщини і виразки напередодні піхви. При наявності герпетичних висипань больові відчуття купірується після успішного лікування інфекції. При пальпірованіі сечового міхура і вздовж уретри больовий синдром вказує на уретрит різної етіології (див. Уретрит у жінок: симптоми, лікування).

Глибокі болю

Глибока біль під час сексу описується жінками як «щось вбивається всередину». Найбільш частою причиною є спайки, ендометріоз, застій крові в малому тазу, рідше — запалення придатків, ендометрит, ще рідше — ослаблення тонусу тазового дна і аномальне розташування матки (ретроверзія). Захворювання сечовидільної системи (див. Цистит у жінок: симптоми, лікування) крім основних симптомів (див. Часте сечовипускання, печіння і біль, різі при сечовипусканні, тиск над лобком) доповнюються хворобливими відчуттями при сексі. Те ж стосується і захворювань кишечника — синдром подразненої кишки, запалення товстої кишки та ін. Можуть супроводжуватися болем при статевому акті.

У жінок клімактеричного віку атрофічні зміни і недостатня фаза збудження, сухість у піхві (див. Синдром Шегрена або сухий синдром), ускладнюють фрикції при русі пеніса, викликаючи болю і на вході, і всередині. Тобто порожнину піхви не розширюються і подовжується у відповідь на порушення, неприємні відчуття посилюються, особливо при певних позах або тиску пеніса на шийку матки.

В залежності від локалізації болю, причини можуть бути наступними:

При вході в піхву Глибока біль І на вході, і глибока біль
  • Уретрит
  • Вульводінії
  • Вагінізм
  • Вагініт (кольпіт)
  • Вульварном вестібуліт
  • Недостатнє збудження і зволоження
  • Спайковий процес в малому тазу
  • Ендометріоз
  • Запальні процеси в тазу, ендометрит
  • Патологія уретри і придатків
  • Ретроверзія матки
  • Венозний застій в малому тазу
  • Хронічний цервіцит
  • Вагінальна атрофія (сухість піхви)
  • Після пологів і травм, оперативних втручань
  • Недостатня любрикация
  • Синдром Шегрена

Болі при сексі після вагітності

Причини післяпологових болів залишаються неясними. За даними одного дослідженні у 40% жінок біль була нелокалізованной, у 45% пацієнток — біль на вході, у деяких в місцях ушивання розривів, причому за скаргами пацієнток майже немає відмінностей — перший це були пологи або другі. Болі при акті відзначають 25% жінок після кесаревого розтину і 40% жінок, що годують. Після пологів протягом півроку нелокалізованний болю припиняються, в інших випадках хворобливість може збережуться до року.

Психологічні причини виникнення болів

Крім гінекологічних захворювань провокуючих диспареунию, даний процес може розвиватися на підсвідомому рівні, коли жінка через тих чи інших психологічних причин відмовляється від статевого контакту.

  • Страх перед статевим актом

Поширеною причиною болів вважається дефлорація, яка характеризується відчуттям страху перед статевим актом. Біль при дефлорації виникає в результаті надриву дівочої пліви при першому сексуальному контакті. Причиною такого порушення може бути страх перед партнером або жорстокість з його боку, боязнь вагітності, відсутність любові й інші фактори, що не дозволяють жінці повністю розслабитися. Подолати страх перед дефлорацією здатна тільки сама жінка, хоча багато чого залежить і від поведінки чоловіка. Якщо самостійно впоратися з даним станом не виходить, рекомендується звернутися за допомогою до лікаря-сексолога психолога або професійного психолога.

  • Вагінізм

Також причиною болю може бути вагінізм — стан, яке нерідко відносять до ускладнення дефлорації, коли жінка тривалий період часу не може впоратися зі страхами, пов’язаними з попередніми статевими стосунками. При вагінізмі відбувається різке, мимовільне і неконтрольоване хворобливе спазмування піхвових м’язів, яке не дозволяє повноцінно завершити статевий акт.

  • Болі при статевому акті під час вагітності

Деякі жінки відчувають біль при статевому акті в період вагітності. Такий стан частіше з’являється на рівні підкоркових центрів головного мозку, коли через проникнення статевого члена в піхву розвивається страх нашкодити плоду або викликати які-небудь ускладнення вагітності. Багато лікарів впевнені, що діаспорян — характерне стан для гінекологічних захворювань і безпосередньо не пов’язане з вагітністю.

  • Комплекс неповноцінності, невпевненість у собі, у своїй сексуальності

Нерідко недоліки фігури, ожиріння, інші фізичні недоліки призводять до психологічних комплексам і думкам у жінки про свою не сексуальне, непривабливості для партнера. Що природно відбивається і на сексуальному житті, може призводити до неповноцінної фазі збудження і больовим відчуттям під час сексу.

Методи діагностики

Діагностувати причини, що викликали диспареунию можна на прийомі у лікаря гінеколога, уролога, сексолога або психотерапевта. Спочатку лікар збирає анамнез жінки, в якому пацієнтка описує основні скарги, симптоми і умови появи болю. При підозрі на наявність гінекологічних захворювань, лікар може призначити лабораторні та діагностичні обстеження:

  • Загальноклінічні або розгорнуті аналізи крові і сечі.
  • Дослідження органів малого тазу за допомогою ультразвукового апарату.
  • Обстеження на інфекції, у тому числі і передаються при незахищених статевих контактах.

Результати обстеження допоможуть лікарю підтвердити або спростувати органічну природу стану, пов’язану з тим чи іншим захворюванням. Якщо ж видимих ​​причин диспареунії не виявляється, то тоді ведеться мова про психологічний варіанті її течії.

Диференціація розладів, при яких з’являється біль при сексі:

Діагноз Симптоми Причини Дані досліджень Оцінка подальших дій
Диспареуния невстановленої етіології Біль на початку статевого акту або глибокий біль Невідома Немає ознак інших розладів необхідно психологічне обстеження
Вульводінії (біль в області вульви) скарги на печіння, подразнення при вході, відсутність ефекту від лікування, біль при їзді на велосипеді, в сидячому положенні (при тиску на вульву) інфекції, подразнюючі речовини або біль неясної етіології біль при пальпації, на шкірі еритема чи ні змін, при наявності виразок, пігментації або вузликів — то слід шукати іншу патологію необхідний ретельний огляд, біопсія підозрілих ділянок, кольпоскопія, на відкриті зони аплікація оцтової
кислоти
Вульварном вестібуліт (вид вульводініі) Свербіж, тупа ниючий біль, печіння, біль на вході, запалення вестибулярної
зони вульви
Невідома Плоска еритема без виразок, з чіткими краями або розмитими, при дотику ватною паличкою різкі болі див. вище
Вагінізм біль на вході, утруднення при введенні пальця, тампона, пеніса, спазм м’язів біля входу в піхві Невідома, психологічні причини або
рефлекторна реакція
мускулатури
утруднення при введенні дзеркала, при пальпації — вагінальний спазм важливий анамнез пацієнтки, психологічне та фізикальне дослідження
Порушення природного зволоження при порушенні, атрофія тканин біль і труднощі при введенні пеніса, роздратування, тертя, сухість піхви хірургічне втручання, проблеми настання збудження, недолік естрогенів, зменшення виділення природного мастила і розтягування піхви при огляді приділяється особлива увага повноті статевих губ, цілісності слизової, наявності тріщин, визначення наскільки легко травмується слизова, наявність лобкового облисіння обговорити роль попередніх ігор, відчуттів у фазі збудження
Ендометріоз матки, спайковий процес біль, пов’язаний з менструацією, глибока біль при спайках — інфекційні захворювання, оперативне втручання, при ендометріозі — неясні причини придатки і матка малорухливі, наявність вузликів Лапароскопія
Захворювання придатків матки Глибока біль, часто локалізується тільки праворуч або ліворуч статеві інфекції, кіста яєчників (див. фолікулярна кіста яєчника, кіста яічніка- симптоми) придатки малорухливі, збільшені, хворобливі Лапароскопія
Аномальне розташування матки, міома матки, ослаблення тонусу
тазового дна
Глибока біль особливе анатомічне розташування матки збільшення або опущення матки, Спробувати змінити пози при статевому акті (поза жінка зверху)
Венозний застій біль після статевого акту, в тазу, глибока біль Невідома, у жінок з варикозним розширенням вен вище ризик розвитку застою Без особливостей За характеристикою болів
Цистит, уретрит, інтерстиціальний цистит часті позиви до сечовипускання, відчуття тиску над лобком інфекції і неясна етіологія Хворобливі відчуття при пальпації сечового міхура і уретри бак посів сечі, загальний аналіз сечі
Ендометрит, запальні захворювання таза, хронічний цервіцит Глибока біль інфекції шийка матки легко травмується, наявність виділень, матка болюча, біль при зміщенні шийки бактеріальний посів, аналізи на інфекції, кольпоскопія, лапароскопія

Лікування діспареуніі

Лікування болів і дискомфорту при статевому акті проводиться в залежності від тих причин, які спровокували їх появу. При запальних процесах, що викликали диспареунию, лікар призначає медикаментозне лікування, яке направлено на повне усунення вогнища хвороби. При захворюваннях, таких як ендометріоз, міома або кисті яєчників, часто призначається хірургічне втручання. Диспареуния виникає на психологічному рівні, вимагає консультації лікаря сексопатолога або психолога.

Систематично болючий статевий акт не можна залишати без пильної уваги, також не слід займатися самолікуванням. Тільки кваліфікований і досвідчений лікар зможе визначити, чому виникає біль при статевому акті, провести повноцінне лікування, дати корисні рекомендації, які дозволять жінці повернутися до комфортної статевого життя.

Враховуючи велику кількість і різноманітність причин, що сприяють розвитку діспареуніі, кожна жінка повинна пам’ятати, що не варто забувати про своє здоров’я і чекати, коли болю при сексуальних контактах пройдуть самостійно. Чим раніше відбувається звернення за допомогою до фахівців, тим ефективніше буде лікування або усунення фактора, що спровокував дане патологічний стан.

Post Comment