Миготлива аритмія або фібриляція передсердь — це особливий вид порушень серцевого ритму, в основі якого лежить неузгоджене скорочення м’язових волокон передсердь з частотою 350-600 за хвилину. У 19 столітті це захворювання називали божевілля серця.


Чому вона виникає?

Такі величезні цифри зовсім не означають, що пульс у людини буде 400 в хвилину. Щоб зрозуміти механізм захворювання необхідно трохи заглибитися в основу фізіології серцевого м’яза.

Міокард являє собою складну структуру, по всій товщі пронизану електричними волокнами. Головний електричний вузол, синусовий, знаходиться в місці впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя, і саме він задає правильний серцевий ритм з частотою 60-80 ударів на хвилину.

При ряді захворювань в міокарді передсердь виникають хаотичні електричні хвилі, які заважають проходженню імпульсів від синусового вузла до серцевого м’яза. Тому передсердя починають скорочуватися в своєму ритмі з величезною частотою до 600 в хвилину. Але ці скорочення — неповноцінні, міокард швидко виснажується, тому стінки передсердь просто коливаються або «мерехтять».

Величезний потік електричних імпульсів від передсердь рухається до шлуночків, але зустрічає на своєму шляху «пропускний пункт» — атріо-вентрікулярний вузол.

Він фільтрує імпульси і пропускає до шлуночків тільки половину їх — до 150-200 за хвилину. Шлуночки починають скорочуватися в різнобій, тому хворий відчуває перебої в серцебитті.

Що призводить до виникнення аритмії?

Фібриляція передсердь — дуже поширена патологія, за даними американських дослідників приблизно 1% населення планети страждає на цю хворобу.

Частота виникнення захворювання неухильно зростає з кожним роком. Якщо в 2004 році в Сполучених Штатах Америки було виявлено близько двох мільйонів пацієнтів з фібриляцією передсердь, то до п’ятидесятих років цього століття число таких хворих повинно зрости майже в 2,5 рази.

Умовно причини миготливої ​​аритмії можна розділити на серцеві і не серцеві:

Серцеві Чи не серцеві
  • Вроджені вади серця
  • Артеріальна гіпертензія
  • Клапанні вади серця
  • Хвороба коронарних артерії серця
  • Кардіоміопатії серцева недостатність)
  • Інші (захворювання синусового вузла, перикардити)
  • Після операцій на серці
  • Вірусні інфекції
  • Обструктивні і хронічні захворювання легень
  • Хронічний алкоголізм
  • Електролітні розлади
  • Захворювання щитовидної залози

Тобто фібриляція передсердь може розвиватися у хворих з:

Минущі причини Тривала дія причини Причини невідомі
  • гіпокаліємією (цукровий діабет, харчові отруєння)
  • анемією
  • тромбоемболією легеневої артерії
  • феохромоцитомою
  • геморагічним інсультом
  • при відкритих операціях на серці
  • придбаними клапанними вадами серця (ревматизм, інфекційний ендокардит)
  • ішемічною хворобою серця або після перенесеного інфаркту міокарда
  • атеросклеротичним кардіосклерозом
  • кардіоміопатією
  • інфільтративними захворюваннями серця (амілоїдоз, саркоїдоз)
  • миокардитами
  • перикардитами
  • хронічним легеневим серцем
  • «Спортивним серцем»
  • синдромом WPW (Вольффа-Паркінсона-Уайта)
  • синдромом слабкості синусового вузла
  • гіпертиреозом
  • ревматоїдним артритом
  • цукровим діабетом
Вчені ще не визначили, чому в однакових умовах у одних людей виникає захворювання, а в інших не виникає:

  • після емоційного навантаження
  • після вживання чаю, кави, алкоголю
  • вночі у чоловіків і супроводжуватися брадикардією

Є теорія, що в деяких випадках хвороба може передаватися у спадок або виникати внаслідок генетичних мутацій.

Види миготливої ​​аритмії

Європейське співтовариство кардіологів виділяє три основні форми патології:

  • пароксизмальна або пріступном — зазвичай триває до 7 днів, проходить самостійно
  • персистуюча або стійка — триває більше тижня, такі хворі потребують медичної допомоги
  • перманентна або постійна — не піддається впливу ні ліків, ні інших методів лікування, або якщо пацієнт прийняв рішення не відновлювати свій ритм.

За кількістю нападів:

  • вперше виникла
  • рідко повторюється (рецидивуюча)
  • часто повторювана (рецидивуюча)

Існує 4 класу тяжкості стану при миготливої ​​аритмії:

  1. немає симптомів
  2. легкі симптоми, повсякденна активність не обмежена
  3. виражені симптоми, повсякденна активність обмежена
  4. хвороба призводить до інвалідності пацієнта

Симптоми

Слід пам’ятати, що в 20-30% випадків патологія протікає безсимптомно, не викликаючи ніяких відчуттів. Виявлення такої форми відбувається зазвичай випадково. До основних скарг хворих з фібриляцією передсердь відносяться:

  • головна скарга — раптові напади прискореного неритмичного серцебиття або відчуття постійного неритмичного серцебиття, пульсацію вен на шиї
  • стискаючий біль в області серця по типу стенокардії
  • загальна слабкість, підвищена стомлюваність
  • утруднення дихання (задишка), особливо при фізичному навантаженні
  • запаморочення, хиткість ходи
  • стани напівнепритомності, непритомність
  • підвищена пітливість
  • рідко збільшення сечі (поліурія) при виділенні натрійуретичного гормону

При розвитку постійної форми захворювання пацієнти перестають відчувати дискомфорт або перебої в роботі серця і пристосовуються жити з цією хворобою.

Як її виявити у хворого?

Метод діагностики Що виявляє при даної хвороби
  • Електрокардіографія у спокої
  • Добове моніторування за Холтером
  • Чрезпищеводная ЕКГ
  • ЕКГ після лікарських навантажень (пропранолол з атропіном)
  • нерегулярний ритм (різні інтервали RR)
  • відсутність зубця Р
  • поява f-хвиль між шлуночковими комплексами (велика і дрібна хвиля), які характеризують скорочення передсердь
  • скорочення передсердь з частотою 300-600 на хвилину
  • ЧСС приблизно 120-180 на хвилину.
Ехокардіографія (чрезпищеводная або зовнішнім датчиком) За допомогою цієї методики можна виявити зміну анатомії серця (пороки клапанів), вторинне збільшення передсердь і шлуночків і витончення їх стінок, тромби всередині серця
Дослідження тропонинов, креатинкінази можуть бути підвищені при постійній або персистуючої формі аритмії
Визначення рівня гормонів щитовидної залози (тироксин, трийодтиронін, тиреотропний гормон) Якщо розвиток хвороби пов’язане з гіперфункцією щитовидної залози, то виявляється підвищення рівня її гормонів
Коагулограма, включаючи МНО Дослідження допомагає виявити зміни системи згортання крові і запобігти утворенню тромбів
Визначення вмісту електролітів крові (калій, натрій, хлор) Визначаються для діагностики серцевої недостатності та застою рідини в організмі
Дослідження шлаків крові (сечовина, креатинін, залишковий азот)

Ускладнення

Фібриляція передсердь є досить підступним захворюванням. Воно викликає цілий ряд ускладнень, а в деяких випадках загрожує навіть смертю пацієнта. До ускладнень відносяться:

  • розвиток серцевої недостатності — з часом серце хворого людини вже не може компенсувати аритмію, міокард стоншується, шлуночки вже не можуть перекачувати необхідний обсяг крові і розвивається серцева недостатність.
  • тромбоутворення — це ускладнення пов’язано з особливостями кровотоку в хворому серці. Чим більше триває аритмія, тим більше сповільнюється рух крові в передсердях, і на їхніх стінках утворюються дрібні тромби. Ці тромби можуть з часом відриватися від стінок і потрапляти в різні органи і тканини, викликаючи ішемічний інсульт, інфаркт міокарда, тромбоз судин кишечника, верхніх і нижніх кінцівок. Особливо високий ризик тромбоемболії у осіб з цукровим діабетом, при застійної серцевої діяльності і в осіб старше 65 років.

Методи лікування

Лікування захворювання представляє дуже велику проблему для лікарів сучасного світу. Терапія зазвичай переслідує три мети:

  • нормалізація кровотоку в серці;
  • відновлення серцевого ритму;
  • попередження розвитку ускладнень.

Що може зробити сам пацієнт

  • виключення факторів, що сприяють появі аритмії — кава, чай, алкоголь, наркотики;
  • зміна способу життя — збільшення фізичної активності, прогулянки на свіжому повітрі;
  • правильне харчування — виключення з раціону жирних, смажених, гострих страв, мучного, побільше їсти фрукти та овочі;
  • боротьба із стресами на роботі і вдома.

Медикаментозне лікування миготливої ​​аритмії серця

Препарати, рекомендовані Європейською асоціацією кардіологів:

Препарат Спосіб застосування Можливі побічні ефекти
Аміодарон (кордарон) Всередину у вигляді таблеток або внутрішньовенно крапельно або струйноДозіровка — 30 мг / кг маси тіла або 200-400 мг на добу
  • зниження артеріального тиску
  • брадикардія
  • диспепсичні порушення (діарея)
  • запалення вени, в яку вводиться препарат
Пропафенон (ритмонорм) Всередину у вигляді таблеток або внутрішньовенно крапельно або струйноДозіровка — 1,5-2,0 мг / кг маси тіла або 450-600 мг на добу
  • зниження артеріального тиску
  • розвиток тріпотіння передсердь
Хінідин Всередину у вигляді таблетокДозіровка — 0,75-1,5 г / добу
  • зниження артеріального тиску
  • диспепсичні порушення (діарея)
  • розвиток тахікардії пита «пірует»

Профілактика тромбоутворення

  • введення гепарину в дозуванні 4000-5000 ОД внутрішньовенно;
  • застосування низькомолекулярних гепаринів — Фленокс, клексан, Цібор, фраксипарин в дозуванні 0,2-0,4 мл підшкірно;
  • після купірування гострого нападу аритмії перехід на варфарин по 5мг / добу;
  • пероральний інгібітор тромбіну — дабігатран (прадакса) — використовується як альтернатива варфарину по 150 мг 2 рази на добу.
  • антиагреганти — ацетилсаліцилова кислота (Кардіомагніл, аспекард по 75 мг на добу), клопідогрель (плавікс, Тромбонет по 75 мг / добу).

При лікуванні постійної форми миготливої ​​аритмії основною метою є уражень частоти серцевих скорочень за допомогою наступних препаратів:

Назва препарату Спосіб застосування Ускладнення
Блокатори кальцієвих каналів

  • Дилтіазем (Діакордін, Віакор)
  • Верапаміл (Ізоптін, Фіноптин)
  • Внутрішньовенно (у дозі 0,25 мг / кг маси тіла для Дилтіазему і 0,075-0,15 мг / кг для Верапаміл) протягом 2х хвилин
  • Всередину по 120-360 мг / день в декілька прийомів
  • зниження артеріального тиску
  • розвиток АВ-блокад
  • серцева недостатність
Блокатор бета-рецепторів — Есмолол (Бревіблок, Есмокард) Внутрішньовенно в дозі 0,5 мг / кг протягом 1 хвилини
  • зниження артеріального тиску
  • розвиток АВ-блокар
  • брадикардія
  • загострення бронхіальної астми
  • серцева недостатність
Серцевий глікозид Дигоксин Внутрішньовенно або всередину в дозі 0,25-1,5 мг
  • розвиток АВ-блокад
  • брадикардія
  • гликозидная інтоксикація

Електрична кардіоверсія

Електроімпульсна терапія є одним з найбільш ефективних методів лікування фібриляції передсердь. В її основі лежить пропускання через серце хворого однократного високовольтного розряду електричного струму. Це приводить до перезавантаження серцевого м’яза і нормалізації ритму скорочень.

Ефективність даного методу складає 90-95%. Потужність заряду становить 100-200 Дж або 3-3,5 кВ. Чрезпищеводная або внутрішньосерцева кардіоверсія проводиться при неефективності зовнішніх електродів. Цей метод в рідкісних випадках викликає дуже небезпечні ускладнення (фібриляція шлуночків), аж до зупинки серця.

Радіочастотна катетерних аблація

Радіочастотна абляція стала на сьогоднішній день найдієвішим методом лікування фібриляції передсердь. Суть методики полягає в руйнуванні джерела додаткових електричних імпульсів у серці без відкритого втручання. Проводиться операція проводиться тільки в спеціалізованому медичному закладі.

Перед проведенням маніпуляції лікар за допомогою спеціальних пристроїв виявляє патологічно змінений ділянку серцевого м’яза. Потім в стегнову вену вводиться особливий катетер, який з потоком крові досягає серця. Цей катетер здатний виділяти радіочастотні електричні імпульси, що руйнують патологічний осередок. Після проведення маніпуляції катетер витягується.

Хірургічні методи корекції миготливої ​​аритмії:

  • хірургічна ізоляція лівого передсердя — операція полягає у виключенні лівого передсердя з провідної системи серця; ця маніпуляція має безліч недоліків, тому що в відключеною камері серця продовжують утворюватися небезпечні тромби;
  • установка пейсмекера (штучного водія ритму) — цей прилад блокує всі побічні електричні імпульси в серце і підтримує правильний синусовий ритм;
  • імплантація кардіостимулятора (кардиовертера) — апарат фіксує неправильний ритм і самостійно проводить перезавантаження серця;
  • операція «лабіринт» — шляхом нанесення безлічі насічок всередині серця хірург створює своєрідний лабіринт у лівих відділах серця, який не пропускає непотрібні електричні імпульси до шлуночків; ця операція рідко застосовується через необхідність підключення пацієнта до апарату штучного кровообігу;
  • операція «коридор» — суть її полягає в хірургічній ізоляції обох передсердь від провідної системи серця і створення так званого «коридору» до шлуночків.

Невідкладна допомога при нападі — пароксіме

Кожен пацієнт, який коли-небудь стикався з цим небезпечним захворюванням, повинен уміти надавати собі допомогу ще до приїзду лікаря. Допомогти йому зможуть прості прийоми або вагусні проби, які легко виконати самостійно. В їх основі лежить збудження так званого блукаючого нерва, який заспокоює серцевий м’яз, уповільнює пульс і сприятливо впливає на загальний стан людини.

Вагусні проби:

  • масаж каротидного синуса — для виконання масажу необхідно лягти на спину, потім знайти на шиї пульсацію сонних артерій з обох сторін і обережно масажувати їх за годинниковою стрілкою;
  • акуратне натиснення на очні яблука;
  • кашльовий рефлекс — необхідно покашляти;
  • проба Вальсальви — необхідно напружити м’язи живота під час глибокого вдиху
  • натиснення на корінь язика, спроба викликати блювоту.

Post Comment