Регулярний менструальний цикл менструації, що виникають через рівні проміжки часу є своєрідним індикатором здоров’я жінки. Але нерідко трапляються ситуації, коли у жінки фертильного віку спостерігається відсутність місячних, але тест негативний. Тому будь-яка затримка менструацій, яка триває понад 10 — 14 днів, вимагає звернення до лікаря.


Відсутність менструацій: що норма, а що патологія?

Безсумнівно, що кожна представниця слабкої статі має уявлення про менструальний цикл, його тривалості, характері і тривалості менструацій. Отже, менструальним циклом позначають циклічні зміни, які відбуваються в організмі, а зокрема в яєчниках матці, внаслідок яких яєчники виробляють естрогени (1 фаза) і прогестерон (2 етап), що впливають на ендометрій.

Під впливом статевих гормонів відбуваються проліферативні і секреторні зміни слизової матки, вона потовщується, кровонаполняется, тобто готується до імплантації в разі зачаття. Якщо запліднення не відбулося, відбувається відторгнення функціонального шару ендометрію, що називається менструацій.

У нормі менструальний цикл триває 28 днів (+/- 7 днів). Про аменореї кажуть, коли місячних немає протягом півроку і більше. Будь-які відхилення, у тому числі затримка або довга відсутність місячних повинні насторожити жінку.

Що вважається затримкою, що аменореєю?

Якщо відсутні місячні протягом 2 місяців, але не більше 6 (тобто мова йде не про аменорею, а про затримку менструацій), до зникнення останніх може привести:

  • нераціональне харчування, захоплення дієтами, швидка втрата, або, навпаки, збільшення ваги;
  • припинення прийому комбінованих оральних протизаплідних засобів (КОК), недотримання схеми прийому, вживання деяких КОК;
  • прийом кортикостероїдів, аналогів рилізинг-гормонів, хіміотерапія і опромінення;
  • запальні хвороби матки і придатків (див. запалення придатків);
  • пухлини мозку;
  • кісти яєчників;
  • важкі фізичні навантаження, а також професійне заняття спортом;
  • зміна клімату;
  • часті відрядження, аероперелети;
  • психологічні проблеми, емоційні переживання, стреси;
  • зловживання алкоголем;
  • переривання вагітності (аборт або викидень);
  • клімакс.

Фізіологічна аменорея

Фізіологічна аменорея визначається природними причинами, тому не вважається захворюванням. Наприклад, менструацій немає у дівчаток до світанку статевого дозрівання або у жінок менопаузального віку (45 років і старше), що годують грудьми і, безумовно, під час вагітності.

Патологічна аменорея

Патологічна аменорея виникає при будь-яких неврологічних, гінекологічних або ендокринних розладах. Якщо менструації нерегулярні і наступають раз в 3 — 4 місяці, говорять про олігоменореї і слід шукати справжню причину даного порушення. Всі інші нетривалі затримки і припинення місячних на недовгий термін відносяться до не дуже серйозних порушень циклу. У свою чергу патологічна аменорея підрозділяється на первинну і вторинну.

  • Первинна

При відсутності, як місячних, так і вторинних статевих ознак у 14-річної дівчинки або у дівчинки 16 років з наявними ознаками статевого дозрівання, але відсутніми менструаціями, говорять про первинній аменореї. У свою чергу, первинна аменорея буває помилковою і істинної.

Хибна аменорея — відсутність періодичних кров’яних виділень з матки і / або піхви, причому в яєчниках, матці, молочних залозах циклічні зміни відбуваються. Причиною даного стану є анатомічні аномалії розвитку органів репродуктивної системи (заращение пліви, атрезія вагіни і / або шийного каналу, відсутність матки). Внаслідок чого менструальна кров накопичується в піхві, або в матці та / або в трубах.

Істинна аменорея — не тільки немає місячних, але і відсутні циклічні зміни в репродуктивній сфері і у всьому організмі. При істинної аменореї спостерігається низький вміст статевих гормонів і гормональна активність яєчників знижена, що не викликає структурні зміни ендометрія, внаслідок чого менструації не відбуваються.

  • Вторинна аменорея

Нею називають припинення місячних на півроку і більше після попередніх регулярних менструацій.

Чому довго немає менструацій?

При відсутності місячних, слід шукати причини, які б порушення циклу і провокують розвиток аменореї. Для початку слід виключити вагітність, не забуваючи і про позаматкову (див. Причини позаматкової вагітності). Причини аменореї:

Первинна

  • генетичні та хромосомні аномалії (синдром сваєра, синдром Шерешевського — Тернера, синдром тестикулярною фемінізації та ін.);
  • розлади роботи системи кора головного мозку-гіпоталамус-гіпофіз, які ведуть до порушень в циклічній зв’язку між гіпоталамусом, гіпофізом, яєчниками і маткою (гіпопітуїтаризм, гіпогонадотропний синдром, затримка статевого розвитку, ін.);
  • вади розвитку органів статевої сфери (атрезія піхви, аплазія матки, зрощення дівочої пліви);
  • пухлини гіпофіза (краніофарингіома);

Вторинна

  • психогенна аменорея (тривалий стрес);
  • булімія і анорексія;
  • гіперпролактинемія (можлива як функціональна, так і органічна в результаті виникнення пролактиноми);
  • ендокринні захворювання (цукровий діабет і патологія щитовидки: гіпотиреоз, тиреотоксикоз);
  • синдром передчасного виснаження яєчників (передчасний клімакс);
  • вірілізірующім пухлини яєчників;
  • пухлини надниркових залоз, гіперплазія кори надниркових залоз (адреногенітальний синдром);
  • атрезія шийного каналу (часті внутрішньоматкові втручання);
  • внутрішньоматкові синехії (синдром Ашермана);
  • синдром резистентних яєчників.

Ознаки первинної аменореї

Якщо менструації відсутні у дівчаток-підлітків (16 років і старше) слід в першу чергу виключити Дисгенезії гонад. Розрізняють 3 її форми.

  • Типова дисгенезия або синдром Шерешевського-Тернера відрізняється каріотипом 45 / Х0 (в нормі жіночий каріотип повинен містити 46 хромосом, а остання пара повинна бути «жіночої», тобто ХХ).
  • При стертій формі дісгінезіі гонад каріотип володіє мозаїчним характером, тобто чергуються 45Х з 46 ХХ.
  • При змішаній формі в каріотипі присутня або У-хромосома, або її ділянку і відзначається мозаицизм (45Х / 46ХУ).
  • При дослідженні каріотипу і виявленні 46 / ХХ або 4ХУ говорять про чистій формі дісгінезіі гонад.

Всі перераховані форми мають свої характерні клінічні симптоми, але їх об’єднує і ряд загальних ознак:

  • менструацій ніколи не було;
  • вторинні статеві ознаки або відсутні, або спостерігається їх недорозвинення;
  • генітальний інфантилізм;
  • високий вміст гонадотропінів, в основному ФСГ, що характерно для постменопаузи;
  • каріотип з патологічним набором хромосом, причому статевий хроматин істотно знижений;
  • гестагенная проба негативна, але дає позитивний результат при введенні естрогенів і гестагенів;
  • на УЗД замість яєчників виявляється сполучнотканинні тяжі, в яких немає фолікулів, а ендометрій в матці лінійний, причому розміри матки зменшені.

У разі функціонального розладу, який спостерігається після перенесених інфекцій, недостатнього харчування, на тлі анемії та інших екстрагенітальних захворювань, у дівчинки відзначається затримка статевого розвитку (менархе, збільшення молочних залоз, поява оволосіння лобка і пахвових западин наступають після 16 років). Таке пізнє статеве дозрівання типово для північних народів і обумовлено конституціональним характером, на який впливає клімат, харчування (нестача вітамінів, переважання одноманітною їжі) і спадковість. Крім відсутності місячних, недорозвинення вторинних статевих ознак і органів статевої системи інших скарг у пацієнток немає.

При органічному ураженні системи гопоталамус-гіпофіз найчастіше виявляється пухлина гіпофіза. Але можлива наявність в анамнезі важкої нейроінфекції (менінгіт або енцефаліт), а також генетичною аномалією (синдром Каллмана).

У разі помилкової аменореї при відсутності отвори в пліві або непрохідності цервікального каналу у дівчинки вторинні статеві ознаки добре розвинені, але менструації відсутні, але в дні можливих менструацій пацієнтка відчуває болі схваткообразного характеру внизу живота (менструальні виділення скупчуються в матці або в піхві, не маючи можливості ізліться).

У разі аплазії матки, яка нерідко поєднується і відсутністю піхви, в наявності вторинні ознаки статевого розвитку (яєчники є і успішно виробляють статеві гормони), але менструацій немає.

Вторинна аменорея

Численні аборти, хірургічні втручання

Нерідко вторинна аменорея спостерігається у жінок фертильного віку після численних вискоблювання, внутрішньоматкових втручань і хірургічного аборту.

  • В одному випадку розвивається атрезія (заращение цервікального каналу), внаслідок ушкодження його базальної мембрани. При цьому пацієнтка скаржиться на припинення місячних, але в дні очікуваних кров’яних виділень відчуває переймоподібні болі внизу живота.
  • В іншому випадку розвивається маткова форма аменореї, коли в маткової порожнини формується сполучнотканинні перемички — синехії. Крім припинилися менструацій інших скарг немає.

Захоплення дієтами

З метою зниження ваги молоді жінки та дівчата дотримуються низькокалорійних дієт або зовсім голодують, внаслідок чого розвивається анорексія. Недолік білків в їжі призводить до зменшення вироблення гонадотропінів, що формує функціональний розлад гіпоталамо-гіпофізарної системи. Після опитування та огляду, крім зниклих менструацій (часто жінки звертаються через рік відсутності місячних), виявляється атрофія слизових оболонок піхви і вульви, зниження розмірів матки, і, звичайно, значний дефіцит маси тіла.

Пухлини гіпофіза

При органічному розладі зв’язку гіпоталамуса і гіпофіза нерідко є галакторея (виділення молока їх грудних залоз, не пов’язане з вагітністю), яка спостерігається при пухлини гіпофіза (пролактиноми). Але крім пухлини гіпофіза галакторея поряд зі вторинною аменореєю може розвиватися і внаслідок інших чинників:

  • нервове напруження
  • ендокринна патологія
  • нейроінфекції
  • прийом ліків

Синдром резистентних яєчників

Синдром резистентних яєчників спостерігається у жінок 35 років і молодше. В анамнезі у жінки, як правило, відзначається аутоімунна патологія, спадкова обтяженість, часті інфекції, можливо — туберкульоз, саркоїдоз, епідемічний паротит, цукровий діабет, тромбоцитарная пурпура, міастенія та ін. Крім припинення менструацій є і деякі Гіпоестрогенії прояви (атрофічні зміни слизових вульви і вагіни, точкові крововиливи, почервоніння). Але ознаки раннього клімаксу відсутні, хоча рівень гонадотропінів підвищений.

Синдром виснаження яєчників (передчасний клімакс)

Він виникає у жінок молодше 40 років. Клініка досить характерна. З анамнезу стає відомо, що статевий розвиток і менархе у строк, дітородна і менструальна функції не порушені. Припиненню місячних передує олігоменорея, а потім з’являються характерні ознаки клімаксу (припливи, підвищена пітливість, слабкість і ін.). Відзначається прогрес атрофічних змін у статевих органах і молочних залозах.

Психогенна аменорея

Розвивається на тлі тривалих або постійних стресів, нервових перенапруг. Симптомів клімаксу на тлі відсутності місячних немає, а самі менструації припиняються раптово. Її викликають різні одноразові або тривалі впливу на кору головного мозку — одноразовий сильний стрес (загибель близької людини та ін.) Або тривалий стрес (аменорея «тюремна» або «воєнного часу»).

Овуляція і вагітність на тлі зниклих місячних

Не виключається можливість завагітніти і на тлі аменореї, тобто тривалої відсутності менструацій. Якщо причини аменореї недостатньо серйозні (хоча, звичайно, немає несерйозних хвороб), то можлива спонтанна овуляція, а, отже, і зачаття. Але при будь-якій формі аменореї не варто покладатися на випадок, необхідно обстежитися і пройти відповідне лікування у грамотного фахівця.

На тлі грудного вигодовування

Далеко не всім жінкам відомо, що можна завагітніти при відсутності місячних. Найчастіше така ситуація складається на тлі грудного вигодовування. Але необхідно пам’ятати, що грудне вигодовування досить ненадійний метод контрацепції навіть при дотриманні всіх умов (перерви між годуваннями становлять 4:00 і менш днем, і не довше 6:00 в нічний час, відсутність менструацій і догодовування дитини сумішами, застосування методу тільки в перші півроку після пологів).

Годуючим мамам важливо пам’ятати, що овуляція трапляється за 2 тижні (+/- 5 днів) до першої менструації і навряд чи жінка, зайнята дитиною і домашніми справами, здатна звернути увагу на ознаки наступаючої і трапилася овуляції (зміни характеру вагінальних виділень см. Прозорі слизові виділення, незначні болі внизу живота).

Дівчата-підлітки

Те ж саме відноситься і до дівчатам-підліткам, у яких ще менструації відсутні, але виражені вторинні ознаки статевого дозрівання в помірній або початковому ступені. Навіть якщо статеве дозрівання тільки почалося, виникнення менархе можливо в будь-який момент, що говорить про сталася овуляції.

Однак становлення менструальної функції в пубертатному віці може розтягнутися на термін тривалістю 1 — 3 роки, з тривалими затримками і нерегулярними місячними, що не виключає овуляцію і можливу вагітність.

Жінки в пременопаузі

Жінкам у пременопаузальном віці навіть за наявності клімактеричних симптомів і тривалих затримках також слід побоюватися вагітності при відсутності місячних. Безперечно, що в пременопаузі істотно зменшується кількість овуляцій (тобто вони трапляються далеко не в кожному циклі), але ризик пізньої вагітності зберігається. Тільки при відсутності менструації протягом року після останньої можна говорити про менопаузі і перестати оберігатися.

Відсутність місячних на тлі оральних контрацептивів

Багато жінок для попередження вагітності використовують естроген-гестагенні препарати, тобто комбіновані оральні контрацептиви (див. Плюси і мінуси прийому протизаплідних таблеток). Але часом трапляються ситуації, коли після закінчення прийому КОК або їх скасування менструація не наступає. Це можливо в наступних випадках:

  • Пропуск таблетки, несвоєчасно прийнята таблетка

У разі порушення схеми прийому КОК (забула прийняти чергову пігулку, виникла блювота, відстрочила прийом на 4:00 і більше) слід якомога раніше випити пропущену таблетку і в наступні 3 дні оберігатися додатковими засобами (презерватив). Але і при дотриманні подібних умов не виключається можливість завагітніти. Якщо ж місячні відсутні протягом 7-денної перерви, коли повинні початися менструальноподібні виділення, в першу чергу необхідно провести тест на вагітність і показатися лікарю (зазвичай гінеколог призначає дослідження ХГЧ крові, що свідчить про вагітності). Також не виключена можливість і позаматкової вагітності, тому як КОК послаблюють перистальтику фаллопієвих труб.

  • Прийом низькодозованих препаратів нового покоління

Низькодозовані КОК, особливо останнього покоління (Джес, клайра), зазвичай призначають жінкам, у яких рясні місячні. Низькі дози гестагенного компонента не дозволяють ендометрію значно розростатися, що сприяє не тільки зниженню крововтрати, а й зменшенню кількості десквамированного ендометрію. Менструації на тлі прийому КОК стають мізерними і короткими, а можливо (після 2 — 3 місяців вживання і їх зникнення). У такому випадку додатково призначаються дюфастон або утрожестан при відсутності місячних. Але найчастіше спостерігається лише невелика затримка місячних (не більше 3 — 5 днів).

  • Синдром гіперторможенія яєчників

Допускається і така ситуація, коли після тривалого прийому КОК, особливо з високим і середнім вмістом гормонів, пригнічується вироблення гонадотропінів гіпофізом, яєчники «відвикли» виробляти власні гормони, і, як наслідок, виникає вторинна аменорея. Це відноситься до ятрогенним причин припинення менструацій, але особливого лікування не потрібно, місячні зазвичай відновлюються через 3 або 4 місяці після відміни препарату.

Менструацій немає: що робити?

Незалежно від того, відсутні менструації протягом недовгого або тривалого часу, є первинна або вторинна аменорея, слід якомога раніше звернутися до фахівця і пройти призначене обстеження, яке допоможе встановити причину припинення або відсутності місячних. Терапія, як аменореї, так і затримки менструації спрямована на усунення причини, відновлення менструального циклу і можливості завагітніти (якщо така допускається).

Загальні рекомендації

Відновлення зниклих місячних деколи представляє непросте завдання. Але будь-яке лікування починається з нормалізації режиму дня та відпочинку, раціонального та повноцінного харчування та усунення стресових факторів. Як правило, при конституціональної затримки статевого розвитку з первинною аменореєю, а також у синдромі психогенної вторинної аменореї цих заходів достатньо.

Дефіцит ваги

Значний дефіцит ваги або анорексія вимагає не тільки призначення висококалорійної і легкозасвоюваній дієти, але нерідко і консультації психолога та психіатра з прийомом заспокійливих засобів і транквілізаторів. Також показана циклічна вітамінотерапія строком до півроку. Якщо менструації не поновилися після вжитих заходів, призначаються низькодозовані КОК (не менше 3 — 6 циклів), а потім, після відновлення ваги і циклу проводиться стимуляція овуляції кломіфеном.

Запалення придатків або матки

Якщо причиною відсутності місячних виступають запалення матки і придатків, то проводиться протизапальна терапія з подальшим курсом физиолечения і призначення КОК тривалість 3 — 6 циклів. При пухлинах яєчників, особливо вірілізірующіх, проводиться їх видалення. Склерокистоз яєчників, що приводить до безпліддя, є показанням для лапароскопічної операції, в ході якої клиновидно резецируются яєчники, що сприяє стимуляції овуляції і зачаття в 70% випадків.

Прийом оральних контрацептивів

Якщо порушення менструального циклу пов’язано з початком прийому естроген-гестагенних контрацептивів (запізнювання місячних на кілька днів), застосовується вичікувальна тактика ведення пацієнтки протягом 2 — 3 місяців. Дане час необхідно для «звикання» організму на надходження статевих гормонів ззовні. Якщо ж менструацій немає 7 і більше днів після закінчення прийому таблеток, розрахованих на один цикл, в якості лікування додають гестагенний препарат, який стимулює розростання ендометрія, а після його скасування його відторгнення (дюфастон, утрожестан або прогестерон внутрішньом’язово). При постійних затримках місячних на тлі прийому КОК лікар підбирає інший, з дещо підвищеними дозами гормонів.

Часті затримки, порушення циклу

При нерегулярному циклі, частих затримках місячних і відсутності супутніх хронічних екстрагенітальних захворювань рекомендується прийом гомеопатичних засобів (ременс, клімадіон, мастодинон), які налагоджують гіпоталамо-гіпофізарну зв’язок і нормалізують менструальний цикл.

Захворювання щитовидної залози

Патологія щитовидної залози часто виступає причиною припинення місячних на тривалий термін, тому необхідно скоррегировать лікування основного захворювання (призначення тиреоїдних гормонів).

Пороки розвитку статевих органів

У разі вад антенатального розвитку статевих органів або придбаних структурних змін їх (синехії, атрезія шийного каналу, зрощення пліва) вдаються до оперативного втручання (розсічення пліви, пластика піхви, гістероскопія і висічення синехій, зондування шийного каналу).

Якщо діагностовані хромосомні аномалії або дисгенезия гонад, то при виявленні в каріотипі У-хромосоми лапароскопічним шляхом їх видаляють (профілактика озлокачествления), після чого призначається довічна (до віку природного припинення місячних) замісна гормонотерапія (наприклад, Фемостон). Така терапія проводиться і при відсутності У-хромосоми, але без попередньої операції і спрямована на стимуляцію циклічних процесів у слизовій матки, поява менструацій, зниження гонадотропінів і профілактику захворювань, що розвиваються при дефіциті естрогенів (остеопороз, серцево-судинна патологія, ожиріння).

Пухлини гіпофіза

При аменореї, що поєднується з галактореєю, призначають або бромкриптин для придушення синтезу пролактину і вироблення молока, а в разі пухлини гіпофіза проводять операцію або променеву терапію.

Якщо після проведеного лікування, яке включає не тільки відновлення менструацій, але і гормональну стимуляцію овуляції, жінка не може завагітніти, то їй рекомендують вдатися до репродуктивних технологій (екстракорпоральне запліднення, донорська яйцеклітина).

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова

Post Comment