З часів земської медицини, коли на всю округу був один лікар, переважної спеціалізацією якого була хірургія, лікування гаймориту зводилося до принципом «там де гній, ширше розкрий».


Стінка гайморової пазухи під місцевим знеболенням проколювали широкої голкою або троакаром, після чого здійснювався дренаж її з відкачуванням гнійного вмісту.

Така практика проіснувала по вісімдесяті роки минулого сторіччя, приводячи до успішного позбавлення від гострого гаймориту, але підвищуючи ризики рецидивів, які вели до подальшим проколів і формування хронічного норицевого ходу між гайморової пазухою і порожниною носа.

З появою у фармакологічному асортименті великої кількості різноманітних антисептиків і антибактеріальних засобів, лікування гаймориту перейшло на новий якісний рівень і ведеться тепер у більшості випадків консервативно.

До честі сучасної отоларингології, треба відзначити, що відмова від хірургічного шляху привів до досить пристойним результатами, як при безпосередньому лікуванні хвороби, так і в плані віддалених результатів. Набагато менше стало хронічних процесів, набагато менше стресів відчуває пацієнт, позбавлений від необхідності болючою і страшнуватої хірургічної маніпуляції проколу.

Які ж реальні можливості має лікарське лікування гаймориту сьогодні, і як вибрати найменш дешевий і ефективний лікарський набір (лікувати гайморит одним препаратом досі ще не навчилися)?

Які використовуються ліки при гаймориті?

Так як в основі запального (катарального або гнійного) процесу в верхньощелепної синусі — інфекція (частіше мікробна, рідше вірусна або грибкова), то проводячи лікування гаймориту, препарати вибирають протимікробні, противірусні або протигрибкові.

Антибіотики

Антибіотики — улюблене дітище медицини 20 століття, однак, не кращі ліки від гаймориту. Якщо лікування здійснюється в клініці, оснащеної пристойною баклабораторії і перед початком лікування відокремлюване пазухи сіється на предмет визначення збудника і його чутливості до антибіотика — справа за малим.

Залишається вибрати той препарат, який показує найбільшу активність щодо мікроба. При цьому доводиться враховувати, що результат аналізу (чутливість in vitro) може не збігтися з реальними умовами роботи антибіотика в організмі.

Тому відразу вибирають найсильніший препарат (при відсутності протипоказань і, в першу чергу, алергічних реакцій на нього). Найчастіше антибіотики призначаються емпірично, тобто досвідченим шляхом, виходячи з показань (наявність жовтого або зеленого виділень з носа, температурної реакції організму). При цьому вибирається препарат широкого спектру дії, активний відносно більшості потенційних збудників гаймориту.

Пеніциліни

Вони на сьогодні вже програли в боротьбі більшості мікроорганізмів. А особливо стафилококкам, які знаходяться на третьому місці серед збудників гострого або хронічного гаймориту (після стрептококів і гемофільної палички). Однак, часто за відсутності посівів терапія починається інгібіторозащіщеннимі пеніцилінами, які містять додаткові добавки, що заважають бактеріям руйнувати препарат. До того ж, пеніциліни все ще ефективний засіб у боротьбі зі стрептококом, який здатний викликати важкі ускладнення з боку нирок і суглобів, а також вторинні ревматичні клапанні вади серця.

Найбільш популярні таблетовані засоби: Клавулонат Амоксициліну під торговими найменуваннями Панклав, Амоксиклав, Флемоклав і порошок для суспензій Аугментин. Сульбактам Ампіциліну з назвами Ампіксід в таблетках і ін’єкціях, Уназин, Сультаміціллін в ін’єкціях.

Амоксиклав — це поєднання амоксициліну та клавуланової кислоти, активне відносно золотистих стафілококів, пиогенного і пневмонійного стрептококів, кишкової палички, ентеробактерій, моракселли і клебсієли. Таким чином, перекриває більшу частину спектру потенційних збудників гаймориту. У таблетках препарат приймають у дітей з розрахунку 40 мг на кг ваги в три прийоми за добу., Для осіб старше 12 років 1 таблетку (125 мг + 250 мг) кожні 8:00 або таблетку (125 + 500 мг) кожні 12:00. Курс терапії становить 7 днів.

Цефалоспорини

Цефалоспорини другого (Цефаклор) і третього (Цефтибутен, Цефиксим) поколінь через широке використання на сьогодні потіснилися і дали дорогу макролідів. Однак в умовах бюджетного дефіциту і зростаючих цін на лікарські препарати все ще не зійшли зі сцени.

Цефиксим (Супракс, Панцеф, Цемідексор) — таблетки, що пригнічують ріст гемофільної палички, стрептококів, моракселли, клебсієли). Навпіл виводиться печінкою і нирками. 400 мг препарату приймаються одноразово добу або в половинній дозуванні двічі (у дорослих і дітей старше 12 років). Серед побічних ефектів: шкірна алергія, сухість у роті, нудота, пронос, болі в животі, псевдомембранозний коліт, зростання печінкових трансаміназ, запаморочення, головні болі, падіння лейкоцитів і тромбоцитів крові, рідко — інтерстиціальний нефрит. Засіб протипоказано при алергії на пеніциліни і цефалоспорини.

Макроліди

Макроліди (Азитроміцин, Джозаміцин, Кларитроміцин) використовуються в таблетках і суспензіях у дітей і дорослих курсами по 3-5 днів. Проявляють активність аналогічну інгібіторозахищених пенііллінам з меншою стійкістю мікроорганізмів.

Азитроміцин (Азитрал, Сумамед, Хемомицин) таблетках по 500 або 250 мг використовуються в дозуванні 500 мг одноразово добу. Побічні ефекти аналогічні цефалоспоринів. Препарати небажані при алергії на макроліди, сумнівні при використанні у вагітних і годуючих.

Фторхінлони

Це препарати виключно дорослої практики, оскільки все ще ставляться до засобів резерву і повинні використовуватися в крайніх випадках, щоб не розвивалася перехресна нечутливість до них бактерій. Мають властивість вбивати бактерії, блокуючи їх ДНК. Ломефлоксацин (Ломефлокс, Ломацін, Ксенаквін), Ципрофлоксацин (Інфіціпро, Квінтор, Зіндолін), Офлоксацин (Глауфос, Заноцин, Кіролл), Норфлоксацин (Негафлокс, Локсон), Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Спарфлоксацин (Спарфло).

Місцево антибіотики

Місцеві антибіотики бризкаються у вигляді назальних спрееев:

  • Фраміцетин (з групи аміногліозідов, ізофра). Ліки використовується 4-6 разів на добу протягом майже 7- 10 днів.
  • Інший місцевий анотібіотік — Биопарокс або Фузафунгін (поліпетідное антибактеріальний засіб). Його використовують у вигляді інгаляцій по 2 дози в кожну ніздрю до 4 разів на день. Він протипоказаний дітям до 2.5 років, алергікам і годуючим, зате може застосовуватися під час 2 і 3 триместрах вагітності.

Антисептики

Це препарати вибору при лікуванні вірусного гаймориту. Так як більшість вірусних гайморитів лікувати противірусними засобами дорого і марно (більшість коштів не мають солідної доказової бази), основна мета при вірусному гаймориті — забезпечити пристойний відтік з пазухи і постаратися санувати порожнину носа:

  • Диоксидин в 1% розчині. Забирається з ампули в 10 мл шприцом. З якого закопується в носові ходи, які також можуть промиватися препаратом. Засіб, по суті, є потужним антисептиком, що вбиває більшість вірусів і бактерій, який небажано ковтати «щоб не наробити шкоди шлунку». У дитячій практиці не застосовується через токсичність. З тих же міркувань не застосовується у вагітних і годуючих.
  • Мірамістин — хлорвмісних антисептик найширшого спектру дії. Не має кольору, запаху і практично смаку. У дорослих призначається для промивань, а у дітей для закапування в ніс. Може викликати місцеву алергію. Не протипоказаний вагітним і годуючим.
  • Фурациллин в розчинах 0,02% використовується для промивання пазух. У домашніх умовах розчин готують з двох таблеток і склянки води. Для промивання використовують дитячу спринцівку або 20 грамовий шприц. ЛОР-лікар користується апаратом, що складається з приводить трубки, по якій в носовий хід закачується розчин і відсмоктування для його відкачування. Курс промивань складається з 3- 10 процедур, може ускладнюватися отитами. Фурациллин досить гіркий, але ковтати його в невеликих кількостях (що зазвичай і відбувається при промиваннях) чи не небезпечно.
  • Проторгол — розчин срібла, дуже ефективний при бактеріальному процесі в пазухах, особливо у дітей. Закопується по 2-3 краплі в кожну ніздрю протягом 7-10 днів. На сьогодні застосовується нечасто під приводом накопичення іонів срібла в організмі і його хронічного отруєння, що за справедливим думку отоларингологів радянської школи, повна маячня. Засіб працював, працює і буде працювати, поки його в аптеках готують. Засіб придатно протягом 2 тижнів за умови зберігання в холодильнику.

Розчини бактеріофагів

Знову ж радянська напрацювання, забута і забита антибіотикової лобі фарміндустрії. При стафілококової або клебсіеллезний гаймориті в дитячій практиці і стійкою мікрофлорі — гідні препарати для місцевого застосування у вигляді промивань або крапель в ніс.

Розчини для промивання носа

Долфін, Аквамаріс, Салін, Аквалор — хитрий рекламний трюк, що продає фізіологічний розчин (0,9% NaCL, тобто, розчин кухонної солі) за ціною пристойних антибіотиків. Промивати ніс при гаймориті не шкідливо, шкідливо платити за розчин кухонної солі шалені гроші. Так за флакон стерильного фізрозчину об’ємом 20 мл доведеться заплатити не дорожче 40 рублів.

У цей же самий час флакончик Аквамаріс об’ємом 10 мл коштує вже більше 110 рублів, Салін по 30 мл — від 137 рублів, а 30 пакетиків Долфін по граму порошку в кожному обійдуться в 190 рублів.

Та ж аудиторія, якій патентовані варіанти фізіологічного розчину рекомендуються як менш безпечні (не зрозуміло, чому), то є діти, взагалі промиванням носа в домашніх умовах не підлягають через високі ризиків вторинних запалень середнього вуха.

Пара слів про те, як промити ніс правильно. Перед промиванням треба встати над раковиною, нахилившись під прямим кутом вперед. Після глибокого вдиху дихання затримується. Ємність для промивання щільно прикладається до ніздрі. Після чого повільно піднімається так, щоб розчин випливав з протилежного ніздрі. Промивається одна, потім інша половина носових ходів і по можливості, пазух. Залишки розчину видаляються з носових ходів активним сякання.

ГелоМиртол і ГелоМиртол Форте

Це альтернатива антибіотикам у боротьбі з гайморитом. Цей гомеопатичний препарат, як не дивно, працює. Це ефективні ліки від гаймориту в поєднанні з диоксидином може вилікувати гострий незапущених гайморит за тиждень. В основі його — миртол, доповнений Цинеол, лімоненом, Пінема, рапсовим маслом.

Вся суміш укладена в желатинову капсулу, растворяющуюся в кишечнику. Препарат чинить слабку антибактеріальну, протизапальну дію, а також покращує відтік секрету з пазух і носа. Протипоказаний при алергії на компоненти ліків, бронхіальній астмі, жовчнокам’яної хвороби, у першому триместрі вагітності та у дітей до 6 років.

Краплі в ніс

Краплі можуть капати під час гаймориту, але це повинні бути не аби які, а правильні краплі:

  • Чисті судинозвужувальні засоби при гаймориті капати не бажано. Тривалість їх застосування (при сильній закладеності носа, що заважає сну) повинна обмежуватися п’ятьма добами. Засоби цієї групи: Ксилометазолин (Отривін, Галазолін, Ксімелін), Нафазолін (Санорин, Нафтизин), Оксиметазолін (Назівін, Назол).
  • Набагато краще суміші ефірних олій (Сінуперт, Піносол, Синуфорте) або комбіновані краплі: судинозвужувальну фенілефрин в поєднанні з протиалергічну феністілом (Віброцил) або Рінофлуміціл (ацетилцистеїн, поліпшує відтік і судинозвужувальний тіаміногептана сульфат).
  • Можливі також Полідекса (судинозвужувальну з антибіотиком і кортикостероїдом), Рінопронт (антигістамін судинозвужувальний), Доктор Тайсс Назолін (масло евкаліпта і судинозвужувальний ксилометазолін).
  • Синуфорте — це цикламен від гаймориту у вигляді ліофілізату екстракту і соку бульб 2-3 краплі розпилюють в кожну ніздрю одноразово на добу протягом двох тижнів. Препарат заборонений вагітним і годуючим. Він може викликати місцеву алергію, тому протипоказаний алергікам. Також його не слід застосовувати при поліпах в носі і нерегульованої артеріальної гіпертензії.

Допоміжні ліки

Це жарознижуючі і протизапальні засоби (Нурофен, Ібупрофен, Парацетамол), а також протиалергічні засоби 2 і 3 поколінь, що зменшують набряк слизової пазух і носа (Лоратадин, Дезлоратадин, Цетрин, Зіннеріт, Кларитин, Кларісенс).

Таким чином, лікування антибіотиками гаймориту — не обов’язкова умова успішної консервативної терапії. Набагато важливіше, щоб був усунутий набряк, був налагоджений відтік вмісту пазухи, і проводилася місцева санація вогнища запалення.

Post Comment