Жовчний міхур, враховуючи його невеликі розміри, досить важливий орган травної системи. Він є вмістилищем для надходить нього жовчі, виділяючи її в просвіт кишечника.


Також в цьому органі відбувається резорбція (зворотне всмоктування) в кров білка, важливих солей, амінокислот, виділяється слиз і особливий гормон — антіхолецістокінін. Жовчний міхур може вміщати приблизно 50 мл рідини.

Жовч утворюється в клітинах печінки, потім по спеціальним жовчнимпротоках, які утворюють складну мережу, надходить у жовчний міхур, де зберігатися аж до прийому їжі людиною. Після того, як їжа потрапляє в 12-палу кишку, відбувається скорочення жовчного міхура, і жовч, разом з підшлунковою соком рухається в кишечник.

У добу у здорової людини може утворюватися від 500 до 1000 мл жовчі. Склад її досить різноманітний: вода, жовчні кислоти, неорганічні речовини, вітаміни А, В, С, Д, амінокислоти, фосфоліпіди, холестерин, білірубін, протеїни, слиз і залишки лікарських препаратів.

Функції жовчі досить різноманітні:

  • нейтралізує шлунковий сік
  • активує кишкові та підшлункові ферменти
  • перешкоджає росту шкідливих бактерій в кишечнику
  • покращує перистальтику кишечника
  • виводить токсичні речовини та лікарські препарати.

Характеристика основних патологій жовчного міхура

Жовчокам’яна хвороба

Це захворювання жовчовивідної системи, пов’язане з порушенням білірубінового обміну і холестерину, що характеризується утворенням каменів всередині печінки, загалом жовчному протоці і в жовчному міхурі. Існує 5F критеріїв людей, найбільш схильних появи ЖКБ:

  • Female — жінки
  • Fat — з надмірною вагою
  • Fair — світловолосі
  • Forties — старше 40 років
  • Fertile — народжували

За механізмом утворення виділяють 3 типу каменів: холестеринові, пігментні білірубінові коричневі та чорні.

Жовчокам’яна хвороба може протікати тривалий час безсимптомно, а клінічно проявлятися у вигляді нападу «печінкової коліки», коли камінь потрапляє у вузький жовчовивідний проток.

Хронічний безкам’яний холецистит

Це тривалий запальний процес, що вражає внутрішню оболонку міхура і не супроводжується утворенням каменів. Основні причини захворювання:

  • бактеріальна інфекція — кишкова мікрофлора (кишкова паличка, ентерокок), стафілококи і стрептококи, протей, палички черевного тифу і паратифів, анаеробна мікрофлора;
  • паразитарна інвазія — котячий сисун, лямблії, аскариди;
  • зворотний заброс жовчі з кишечника — небезпечний розташованими в ньому підшлункової ферментами, які при надходженні в міхур, починають перетравлювати його стінку; дану патологію ще називають хімічний холецистит;
  • алергії — харчові та аерогенним алергени;
  • запальні захворювання органів травлення — в особливості негативно впливають гепатити та панкреатити;
  • застій жовчі.

Дискінезія жовчовивідних шляхів

Це функціональне захворювання жовчовивідних шляхів, пов’язане зі зміною тонусу жовчного міхура або проток, що супроводжується періодичним болем у правому підребер’ї і диспепсичними розладами.

Дана патологія виникає зазвичай при постійних стресах, психоемоційних навантаженнях, неврозах. В залежності від зміни тонусу міхура виділяють гіперкінетичний (або больовий) і гипокинетический (диспепсичний) типи захворювання.

Гострий холангіт

Це гострий запальний процес, що вражає жовчовивідні протоки. Виникає звичайно як ускладнення хронічного холециститу, ЖКБ або після видалення жовчного міхура. Розвитку інфекції сприяє застій жовчі, здавлювання проток пухлинами, камінням. Виділяють обструктивний, рецидивуючий, бактеріальний, вторинний склерозуючий холангіти.

Рак жовчного міхура

У більшості випадків рак результатом хронічного запального процесу в органі. Виділяють: аденокарциному, слизовий, солідний і плоскоклітинний рак. Для раку жовчного міхура характерна висока злоякісність, раннє метастазування і проростання в сусідні органи.

Основні симптоми

Симптом Жовчокам’яна хвороба (напад печінкової коліки) Хронічний холецистит Дискінезія жовчовивідних шляхів Гострий холангіт Рак жовчного міхура
Опис болю Гострий нападоподібний біль після порушень в дієті; хворий знаходиться на правому боці з притиснутими до грудей ногами, будь-який рух тільки посилює біль. В основному хворих турбують відчуття тяжкості, постійні ниючі болі, що посилюються після вживання жирної, гострої їжі, газованих напоїв, алкоголю Гіперкінетичний тип: гострі короткочасні нападоподібні болі тривалістю до 20 хвилин.
Гіпокінетичній тип: тупі, ниючі, розпираючий біль, відчуття тяжкості в правому боці
Гострий нападоподібний нестерпний біль аж до падіння артеріального тиску Тривалий час може не викликати больових відчуттів, потім з’являються тупі болі, погано купіруемие анальгетиками
Локалізація болю У правому боці У правому підребер’ї, іноді в надчеревній ділянці У правому боці
Іррадіація болю У праве плече, лопатку, ключицю, спину, ліву половину тулуба У праве плече, лопатку, ключицю У праве плече, лопатку, ключицю, спину, ліву половину тулуба У праве плече, лопатку, ключицю, спину, ліву половину тулуба У праве плече, лопатку, ключицю
Диспепсія Багаторазова блювота, що не приносить полегшення, нудота Може спостерігатися нудота, блювота з домішкою жовчі, гіркота в роті, відрижка гірким, печія, зниження апетиту, діарея, метеоризм Гіперкінетичний тип: нудота, рвота.Гіпокінетіческій тип: нудота, блювота, порушення стільця Багаторазова блювота, що не приносить полегшення, нудота Швидка втрата ваги, відраза до їжі, постійна нудота, періодичні епізоди блювання
Кожний зуд Характерний Не характерний Характерний Не характерний
Лихоманка, озноб Висока лихоманка до 40º С, супроводжується ознобом, проливними потами Непостійний симптом, спостерігається у 40% хворих Невисока лихоманка Висока лихоманка до 40º С, супроводжується ознобом, проливними потами Невисока лихоманка
Ознаки подразнення очеревини Різко виражені в правому боці Невелика напруга м’язів живота у правому підребер’ї Різко виражені в правому підребер’ї Невелика напруга м’язів живота в правому боці

Діагностика захворювань жовчного міхура

Больові симптоми патології жовчного міхура:

  • точка Кера — точка проектування жовчного міхура на передню стінку живота — знаходиться на перетині правого краю прямого м’яза живота з правої реберної дугою;
  • симптом Георгієвського-Мюссе — біль при здавлюванні між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м’яза праворуч (орієнтиром є внутрішній край правої ключиці);
  • симптом Ортнера-Грекова — виникнення хворобливих відчуттів в правому боці при поколачивания краєм долоні по краю реберної дуги.

Зміни в лабораторних показниках при хворобах жовчовивідної системи

Показник Норма Про що говорить На які захворювання вказує
Збільшення рівня загального білірубіну за рахунок незв’язаного
  • Норма загального білірубіну — 8,5-20,8 мкмоль / л
  • непрямого білірубіну — 1,7-17,1 мкмоль / л
Найчастіше свідчить про порушення відтоку жовчі (механічна жовтяниця) Жовчокам’яна хвороба, рак жовчного міхура, загальної жовчної протоки, фатеровасосочка, гострий холангіт, хронічний холецистит і т.д.
Збільшення рівня загального білірубіну за рахунок пов’язаного
  • загального білірубіну — 8,5-20,8 мкмоль / л
  • прямого білірубіну — 0,85-5,1 мкмоль / л
Вказує на знижену кон’югацію (зв’язування) білірубіну Гемолітична анемія, хвороба Мінковського-Шоффара, синдром Жильбера, синдром КриглерарНайяра
Підвищення рівня трансаміназ (АСТ і АЛТ)
  • АСТ — 0,1-0,45 ммоль / л
  • АЛТ — 0,1-0,68 ммоль / л
Каже про запальний процес і руйнуванні печінкових клітин Гепатити, жовчокам’яна хвороба, хронічний холецистит, рак жовчного міхура
Збільшення вмісту холестерину в крові 3,3-5,5 ммоль / л Вказує на підвищений обмін жирів Атеросклероз судин, ожиріння, жовчокам’яна хвороба, хронічний холецистит
Зниження вмісту холестерину в крові 3,3-5,5 ммоль / л Свідчить про зниження будівельної функції печінки Гострі гепатити, гострий холангіт, гострий холецистит, цироз печінки, рак печінки і жовчного міхура
Підвищення активності лужної фосфатази 0,5-1,3 ммоль / год * л Вказує на застій жовчі в печінці і міхурі Жовчокам’яна хвороба, хронічний холецистит
Поява С-реактивного білка не виявляється Каже про гострий запальний процес Гострий холецистит, жовчокам’яна хвороба, гострий холангіт

Інструментальні методи діагностики захворювань жовчовивідної системи

Метод діагностики Жовчокам’яна хвороба Хронічний холецистит Дискінезія жовчовивідних шляхів Гострий холангіт Рак жовчного міхура
УЗД органів черевної порожнини Виявляються конкременти, жовчний пісок, «фарфоровий» жовчний міхур Потовщення, деформація стінки жовчного міхура, ознаки запалення
  • Гіперкінетичний тип: інтенсивна тінь міхура, розміри його зменшені.
  • Гіпокінетичній тип: збільшення і опущення міхура
Ознаки гіпертензії в жовчовивідних протоках, їх розширення Підвищення щільності міхура
Фракційне дуоденальне зондування Зменшення кількості міхурово жовчі, зміна біохімічного складу жовчі, наявність бактерій
  • Гіперкінетичний тип: евакуація жовчі прискорене, кількість її зменшено.
  • Гіпокінетичній тип: випорожнення міхура сповільнено
Зменшення кількості міхурово жовчі, зміна біохімічного складу жовчі, наявність бактерій У жовчі виявляються пухлинні клітини
Рентгенографія Виявляються Кальцій-містять камені Потовщення, деформація стінки жовчного міхура, ознаки запалення Змін немає Не використовується При використанні контрасту виявляється дефект наповнення з нерівними контурами
Комп’ютерна томографія Використовується як додатковий метод дослідження для постановки діагнозу Використовується для виявлення метастазів і проростання пухлини в сусідні органи
ЕКГ Проводиться для виключення гострого інфаркту задньо-нижньої стінки міокарда
Фіброгастродудодено-скопия Поверхневий гастрит

Принципи лікування

Дієта №5 (див. Більш докладно, що можна їсти при холециститі і каменях в жовчному міхурі).

  • їжа приймається 4-6 разів на день невеликими порціями
  • тепле пиття: неміцний чай, соки з фруктів і ягід, розведені водою, відвар шипшини по 3-6 склянок на день
  • каші: манна, вівсяна, рисова
  • овочеві супи
  • нежирні сорти риби і м’яса
  • молочні продукти: сир, сметана, ряжанка, вершкове масло
  • рослинні жири

Жовчокам’яна хвороба

  • постільний режим
  • дієта №5 — з виключенням жирної, висококалорійної і багатою холестерином їжі
  • нормалізація маси тіла
  • препарати урсодезоксихолевої кислоти: урсофальк, урсосан, урсолізін, Холудексан (для поліпшення відтоку жовчі)
  • антибактеріальна терапія — цефалоспорини 3-4 поколінь (фортум, цефотаксим, цефазолін) або аміноглікозиди (тобраміцин, амікацин) або фторхінолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
  • міотропної спазмолітики (мебевердін, Дуспаталін) — для зняття м’язового спазму при кольці
  • гепатопротектори — для профілактики реактивного гепатиту (есенціале, гептрал, див. повний перелік ліків для печінки)
  • наркотичні та ненаркотичні аналгетики — налбуфін, кетанов, промедол

При часто повторюваних приступах печінкової коліки показано хірургічне лікування — видалення жовчного міхура (холецистектомія).

Хронічний холецистит

  • дієта №5 — з виключенням жирної, висококалорійної і багатою холестерином їжі
  • постільний режим протягом 7-10 днів
  • антибактеріальні препарати широкого спектру дії: 3-4 поколінь (фортум, цефотаксим, цефазолін) або аміноглікозиди (тобраміцин, амікацин) або фторхінолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
  • міотропної спазмолітики (мебевердін, Дуспаталін) — для зняття м’язового спазму при кольці
  • ферментні препарати — Креон, Панкреатин, Фестал, Панзинорм, Ензістал, Пензітал, Ерміталь, Мезим, Гастенорм, Мікрозім, Пангрол та ін.
  • антисекреторні препарати: Алмагель, маалокс, омез, контролок, риніт, квамател

Дискінезії жовчовивідних шляхів

  • усунення стресових ситуацій, прийом антидепресантів та седативних препаратів (див. заспокійливі засоби для дорослих)
  • дієта №5
  • препарати, які усувають спазм м’язів міхура — но-шпа, папаверин, дротаверин, мебевердін
  • рослинні препарати: арніка, оман, материнка, безсмертник, аїр та інші
  • жовчогінні препарати — магнію сульфат, сорбіт, холагол, аллохол, дігестал
  • фізіотерапевтичні процедури — індуктотермія, диадинамические струми, УВЧ

Гострий холангіт

  • антибіотики широкого спектру дії: полузащіщенние пеніциліни (амоксиклав), цефалоспорини 3-4 поколінь (цефтриаксон, цефепім), фторхінолони (моксифлоксацин, гатифлоксацин)
  • міотропної спазмолітики (мебевердін, Дуспаталін) — для зняття м’язового спазму при кольці
  • ферменти — Фестал, Мезим, Креон та ін. див. вище.
  • жарознижуючі препарати — парацетамол, ацелізин, інфулган
  • наркотичні та ненаркотичні аналгетики — налбуфін, кетанов, промедол

Рак жовчного міхура

Лікування раку залежить від поширеності пухлинного процесу. Звичайно застосовується видалення жовчного міхура, часткове видалення печінки та сусідніх лімфатичних вузлів. Терапія обов’язково повинна бути комбінованою, тобто поєднувати в собі як хірургічне лікування, так і хіміотерапію, променеву терапію.

Post Comment