Щитовидна залоза — орган внутрішньої секреції, що викидає в кров гормони, регулюючі багато процесів обміну речовин в організмі. До тиреоїдних гормонів відносяться тироксин, трийодтиронін і тиреокальцитонин.


Трийодтиронин і тироксин виробляються фолікулами залози. Їх синтез пов’язаний з йодом. Ці гормони відповідальні за вироблення і втрати тепла організмом, підсилюють синтез білків, відповідають за розвиток і дозрівання центральної нервової системи.

Також з ними пов’язано підвищення створення глюкози з білків і жирів (глюконеогенез), розпад жирів, утворення еритроцитів. Рівень статевих гормонів, а, отже, статевий розвиток теж залежать від цих гормонів.

Тиреокальцитонін регулюється кальцієво-фосфорний обмін. Про т нього залежить ріст людини, фортеця його кісток і зубів. Робота самої щитовидної залози підконтрольна тиреотропного гормону, який виробляється гіпофізом. Серед патологій щитовидної залози розрізняють: запальні (тиреоїдити), зоби і пухлини. Аутоімунні захворювання щитовидної залози, (симптоми яких аналогічні тиреоїдитом), і пухлини протікають у кілька стадій.

Клініка цих патологій найбільш часто залежить від функціональної активності органу. Тому залежно від рівня основних тиреоїдних гормонів розрізняють еутіероз, гіпотиреоз і гіпертиреоз:

  • Еутіреоз — вважається нормальна кількість тиреоїдних гормонів, яке не проявляється патологічними симптомами. Лабораторні показники еутіреоза відповідають 1,2-2,8 мМО на літр загального трийодтироніну (Т3), 60-160 нмоль на літр загального тироксину (Т4) і 0,17-4,05 мМО на літр тиреотропного гормону (TSH).
  • Гіпертиреоз — підвищення функції щитовидної залози, з підвищеним викидом в кров гормонів. Це веде до прискорення обмінних процесів і супроводжується рядом відхилень у самопочутті та поведінці людини.
  • Гіпотиреоз — це недолік вироблення гормонів щитовидної залози, що уповільнює обмінні процеси, гальмує психіку, статеву функцію і уповільнює розвиток організму в дитячому віці.

Симптоми гіпертиреозу

Коли трийодтироніну і тироксину занадто багато, вони викликають в організмі справжню бурю, яка не тільки розбурхує вегетативну нервову систему, але може поставити догори дном і психіку людини. Коли гіпертиреоз виражений, говорять про тиреотоксикозі, тобто, отруєнні організму гормонами щитовидної залози.

Вегетативні розлади позначаються на швидкості обмінних процесів, стані серцево-судинної системи:

  • Серцебиття хворих прискорюються понад 90 в хвилину. Прискорення ударів серця і пульсу можуть виникати в моменти нервового збудження або в повному спокої. Часті епізоди нічних серцебиття. Крім збільшення частоти серцевих скорочень можуть з’являтися порушення серцевого ритму (екстрасистолія з випаданням ударів, миготлива аритмія з повністю нерівним пульсом і страхом смерті).
  • Шкіра хворих тепла і волога.
  • Тремтіння рук спочатку з’являється, як дрібні тремтіння пальців при сильному хвилюванні. Надалі такі епізоди можуть повторюватися і без всякого душевного хвилювання і переходити в розмашистий тремор кистей рук і голови, нагадуючи паркінсонізм.
  • Відчуття жару пов’язане із прискоренням енергетичного обміну. Спочатку з’являється непереносимість дуже жарких ковдр і приміщень. Потім людина рясно потіє при звичайній кімнатній температурі або найменшій фізичному навантаженні. Жар може супроводжуватися почервонінням обличчя і навіть почуттям задухи.

Основні види обміну прискорюються і призводять до наступних змін:

  • Почастішання стільця сприяє як збільшення апетиту, так і прискорення розщеплення основних речовин. Позиви на дефекацію можуть частішати у пацієнтів від двох до п’яти-шести разів за добу. Можуть бути болі в животі і збільшення розмірів печінки.
  • Схуднення буває досить різким і провокується з одного боку, швидкої евакуацією їжі з кишечника, а з іншого, прискоренням розпаду жирів і навіть білків. Крім втрати жирового шару при вираженому гіпертиреозі відбувається і зменшення м’язової маси. Поступово виснаження призводить до розвитку слабкості і занепаду сил.

Статева функція при помірному гіпертиреозі може не страждати, а лібідо навіть підвищуватися. Однак, у жінок з’являються розлади менструального циклу, і з’являється ризик невиношування вагітностей, а у чоловіків розвивається еректильна дисфункція і набухання молочних залоз.

Нервова система відповідає на перероздратування тиреоїдними гормонами збудженням. На початкових етапах гіперфункції щитовидної залози збільшується швидкість реакції, працездатність. Однак, це супроводжується легкою дратівливістю, рухової і мовної расторможенностью. Поступово характер у людини помітно псується, він дратується через дрібниці, стає нетерпимим. Також його мучать тривожність і страхи. Можуть розвиватися нав’язливі стани. Емоційна лабільність пояснює плаксивість, зайву емоційність пацієнтів.

Іноді викид гормонів відбувається за типом кризу, і тоді говорять про тиреоїдних штормі, який супроводжується:

  • почастішанням серцебиття
  • нудотою, блювотою, проносом
  • підвищенням температури тіла
  • тривожністю і страхом
  • з наступною м’язовою слабкістю і комою.

До гіперфункції щитовидної залози ведуть:

  • тиреоїдити вірусної або аутоімунної природи
  • пухлини (рак)
  • зоби (хвороба Базедова, Пламмера, Грейвса)
  • Також при тератомах яєчників, вироблюваних тиреоїднігормони, пухлинах гіпофіза, коли виробляється багато тиреотропного гормону (синдром Труелля-Жюне).
  • Рідкісні форми — це гіпертірерз на фоні прийому аміодарону (ліки для лікування аритмій серця).

Які симптоми захворювання щитовидної залози викликає гіпотиреоз

Коли організм відчуває дефіцит тиреоїдних гормонів, він відповідає уповільненням обмінних процесів і взагалі, як би завмирає, економлячи енергію, якої виробляється недостатньо. Тут майже всі симптоми розвиваються з точністю до навпаки, ніж при гіперфункції.

  • Серцебиття вповільнюється — пульс може впасти нижче 55, що може призводити до потемніння в очах або втрат свідомості при різкому вставанні. Парадоксальним стан може бути приступообразное почастішання серцебиття на початку гіпотиреозу (симпато-адреналовий криз). Часто на виході гіпотиреозу розвивається серцева недостатність і міокардіодистрофія.
  • Шкіра стає сухою і блідою, холодною на дотик. Людина весь час мерзне. Волосся і нігті робляться тьмяним і ламким. Характерно випадання зовнішнього краю брів. Може зустрічатися облисіння голови і тіла.
  • Набряки, низький голос — в підшкірній клітковині обличчя, ніг, кистей з’являються набряки, які погано прибираються сечогінними і досить щільні на дотик. Набряклість голосових зв’язок робить голос глухим і низьким. Так званий мікседематозний набряк може поширюватися на слизову носа, утруднюючи носове дихання і середнє вухо, знижуючи слух.
  • Порушення травлення — пацієнти страждають запорами, порушеннями апетиту, проблемами з переварюванням їжі. У них можуть бути знижена продукція шлункового соку і кишкових ферментів. Через порушення моторики жовчовивідних шляхів може з’являтися жовтушність шкіри і очей. Часті прояви гастриту і збільшення печінки.
  • Вага хворих зростає, але грубих форм ожиріння не буває, так як знижений апетит. Слабкість м’язів наростає значно. Працездатність і інтерес до життя падають. З’являються швидка стомлюваність і сонливість.
  • Болі в м’язах можуть поєднуватися з відчуттям повзання мурашок і полінейропатіями кінцівок, які можуть заважати рухової активності.
  • Емоційна сфера поступово тьмяніє: бідніють емоції, зовнішні подразники перестають цікавити. Людина замикається в собі. Часті депресивні розлади. При важких формах гіпотиреозу страждає пам’ять і мислення, істотно знижується здатність до навчання та творчої діяльності. Діяльність більше набуває механістичний відтінок, людина добре виконує тільки ті операції, які відпрацьовані роками. При запущеному гіпотиреозі зі значним гормональним дефіцитом м’язова слабкість може стати тотальною і не давати хворому навіть обслуговувати себе.
  • Репродуктивні функції страждають у жінок (безпліддя, порушення циклу). У осіб обох статей знижується статевий потяг.
  • Із супутніх захворювань, які провокує гіпотиреоз, відомі анемія, вторинний імунодефіцит.
  • У дітей — найбільш грізний гіпотиреоз в дитячому віці. Так як дозрівання і ріст центральної нервової системи напряму пов’язано з тиреоїдними гормонами, діти з гіпотиреозом угрожаема з розвитку імбіцільності, дебільності або олігофренії. Причинами таких захворювань в цьому випадку стає дефіцит йоду в їжі і воді (ендемічний зоб, що приводить до кретинізму), недорозвинення щитовидної залози внутрішньоутробно.
  • Мікседематозная кома — це ускладнення гіпотиреозу при різкому падінні рівня тиреоїдних гормонів. Воно найчастіше вражає літніх жінок, у яких гіпотиреоз тривав багато років. При цьому на тлі посилення всіх проявів гіпотиреозу пацієнт втрачає свідомість і може загинути на тлі серцевої або дихальної недостатності. Спровокувати кому може будь-яке гостре захворювання, переохолодження, тривала обездвиженность.

У клінічному відношенні розрізняють первинний (при ураженнях щитовидної залози), вторинний (при ураженні гіпофіза) і третинний (гіпоталамічний) гіпотиреоз.

До первинному гіпотиреозу найчастіше призводять пізні стадії тиреоїдитів, коли тканина залози склерозується після запалення, стану після хірургічного видалення або радіаційного лікування залози з приводу зоба або пухлини. Йододефіцит в ендемічних районах також може стати причиною гіпотиреозу.

Симптоми раку щитовидної залози

  • збільшення лімфатичних вузлів або виникнення вузлових освіту в галузі щитовидки
  • при прогресуванні пухлини: порушення ковтання, осиплість голосу, болі, задишка, кашель, задуха
  • загальний стан пацієнта: зниження ваги, слабкість, погіршення апетиту, підвищена пітливість

У дітей — протягом більш сприятливе і повільне
У молодих людей — частіше виникає лімфогенні метастазування пухлини
У людей середнього віку — проростання поблизу розташованих органів шиї
У літніх людей — частіше виникають високозлоякісні форми раку і дуже швидке прогресування онкологічного процесу.

Що таке зоб?

Під зобом розуміють збільшення щитовидної залози. Також цим терміном називають ряд захворювань органу. Найчастіше зобом називається розростання фолікулярної зони щитовидки, що призводить до збільшення її розмірів. Частина зобов супроводжується клінікою гіпертиреозу.

Зоби розрізняють за ступенями:

  • При нульовому зобі щитовидна залоза не прощупується і не видна оком (за винятком занадто худих шей).
  • При зобі першого ступеня залозу можна промацати.
  • При другому ступені заліза прощупується і видна при ковтанні.
  • При третього ступеня контури щитовидки порушують форму шиї.
  • Четверта ступінь характеризується дуже помітним зобом.
  • При п’ятого ступеня зоб здавлює органи і судини шиї. При здавленні гортані і трахеї утруднюється дихання. Якщо здавлений стравохід, то важко ковтати (спочатку тверду їжу, а потім і рідини). При компресії судин з’являються запаморочення, шум у вухах, розлади пам’яті і сну, можуть бути втрати свідомості. Здавлення нервових стовбурів веде до хронічного больового синдрому.

Симптоми різних зобов

Очні симптоми

Це результат аутоімунного запалення в клітковині позаду ока. Розвивається через подібною антигенної структури цієї тканини і щитовидної залози. Найбільш характерно випучіваніе очних яблук і навіть їх виворіт у важких випадках. Найбільш характерними симптомами є:

  • відчуття розпирання і піску в очах, набряклість повік, сльозотеча
  • відставання верхньої повіки при погляді вниз (симптом Кохера)
  • при погляді вгору поява білої смужки між верхнім століттям і радужкой (симптом Грефе)
  • наморщіваніе чола глянувши вгору (симптом Жоффруа)
  • неможливість зосередити погляд на близькій предметі (симптом Мебіуса)
  • рідкісне моргання (симптом Штельвага)
  • дрібне тремтіння закритих вік (симптом Розенбаха)
Зоб Грейвса (дифузний токсичний зоб, базедова хвороба) Зоб Пламмера (вузловий токсичний зоб) Зоб дифузний нетоксичний (еутиреоїдний) Аутоімунний тиреоїдит Хашимото
Очні симптоми характерний одно- або двосторонній екзофтальм і очні симптоми очні симптоми не характерні Офтальмопатія не викликає може викликати сльозотечу, зниження гостроти зору, мушки перед очима
Гормональна активність виражений тиреотоксикоз, розвивається дуже швидко при компенсованій фазі слабкий гіпертиреоз при декомпенсації — тиротоксикоз не супроводжується порушеннями гормонального фону дає легкий або середнього ступеня тиреотоксикоз, розвивається тривало і швидко змінявся гіпотиреозом
Як прощупується заліза при промацуванні еластична і однакової щільності на всіх ділянках
  • одиночні або множинні вузли в товщі залози.
  • вузол з чіткими контурами зміщується при ковтанні, безболісний
  • лімфовузли на шиї не збільшені
характеризується рівномірним збільшенням залози різного ступеня (від 0 до 5) однорідної консистенції
  • в ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО фазу дає дифузне збільшення залози
  • при промацуванні вона нерівномірно щільна
  • зоб повільно зростає, може бути великих розмірів
  • іноді уражається тільки одна частка.
Лабораторна діагностика
  • ТТГ знижений, підвищені Т3, Т4
  • при субкліні зації тиреотоксикозі ТТГ знижений, а Т3 і Т4 в нормі
  • антитіла до рецепторів ТТГ підвищені при тиреотоксикозі
T3 підвищений сильніше, ніж Т4. Підвищено сироватковий тиреоглобулін. Тіротропін знижений або в нормі. Антитіла до рецепторів ТТГ підвищені при гіпертиреозі дає нормальний рівень гормонів
  • в період тиреотоксикозу лабораторна діагностика аналогічна зобу Грейвса
  • в період склерозування (гіпотиреозу) підвищений ТТГ і знижені Т3 і Т4
Радіоізотопне сканування (сцинтиграфія) рівномірне підвищене накопичення ізотопу в залозі При радіоізотопному скануванні визначається «гарячий» вузол, поглинаючий ізотоп накопичення та очаговости не дає дає рівномірне накопичення ізотопу в період гіпертиреозу і зниження при гіпотиреоїдний стадії

Симптоми захворювань щитовидки можуть бути найрізноманітнішими і навіть протилежними на різних стадіях однієї і тієї ж хвороби, тому вимагають уважного до себе ставлення. Якщо які-небудь патологічні ознаки, перелічені в статті, турбують Вас, розумно відвідати лікаря.

Post Comment