Мігрень — дуже давнє і поширене захворювання, про симптоми і лікування мігрені згадується в багатьох історичних джерелах. Цим підступним недугою страждали вельми видатні люди, такі як Чайковський, Юлій Цезар, Чарльз Дарвін, Ісаак Ньютон, Зигмунд Фрейд, Чехов та ін.


Мігрень вважається спадковим, генетичним захворюванням, що виникають у людей працездатного віку (Що таке мігрень). Хоча захворювання не є фатальним, однак, під час нападів людина стає непрацездатним, що негативно впливає на різні чинники його життя — відбивається і на роботі, і на сім’ї, і на ставленні до себе і до життя. Як лікувати мігрень людині з частими нападами, що погіршують якість життя?

При тому, що фінансові витрати на діагностику та лікування мігрені протягом всього життя дійсно величезні, їх можна порівняти з витратами при захворюваннях серцево-судинної системи. Тому дуже важливо лікарю знайти ефективні методи лікування мігрені з урахуванням індивідуальних особливостей конкретного пацієнта, здійснити оптимальний підбір якісних, сучасних і безпечних лікарських засобів для купірування нападів мігрені в кожному конкретному випадку.

Діагностика мігрені

Особливо хочеться підкреслити, що діагностика і лікування мігрені повинно здійснюватися тільки фахівцем, самолікування небезпечно:

  • по-перше можливої ​​неправильною постановкою діагнозу
  • по-друге виникненням ускладнень від неправильної терапії.

Для встановлення точного діагнозу, лікар повинен уважно вивчити дані анамнезу хворого, клінічну картину нападів, їх частоту і тривалість. Зазвичай цього достатньо, але в рідкісних випадках при неврологічних симптомах для диференціальної діагностики може знадобиться МРТ головного мозку, МРТ шийного відділу хребта, ЕЕГ, реоенцефалографія.

При диференціації мігрені з іншими головними болями, найчастішою болем, яку слід відрізняти від мігрені є епізодична головний біль напруги.

На відміну від мігрені головний біль напруги:

  • носить двосторонній характер
  • не спровокувати і не залежить від фізичного навантаження
  • вона не така інтенсивна
  • має стискаючий, гнітючий характер, як обруч або маска
  • також як при мігрені при ній можлива фотофобія (боязнь яскравого світла), а також легка нудота
  • провокаторами головного болю від напруги є вимушене незручне становище шиї і голови тривалий час, а також стресова ситуація і тривале емоційне напруження.

Симптоми мігрені

Медики встановили, що жінки частіше страждають нападами мігрені (7 разів на місяць, чоловіки 6 разів), напади більш тривалі (у жінок 7, 5:00, у чоловіків 6,5). У жінок найчастіше причиною нападу є зміни погоди — атмосферний тиск, температура повітря, у чоловіків — фізичне напруження. При нападі жінки сверхвоспріімчіви до запахів і відчувають нудоту, а чоловіки частіше відзначають депресивний стан і світлочутливість.

  • Іноді перед нападом мігрені спостерігаються провісники або продром, вони виражаються слабкістю, неможливістю сконцентрувати увагу, а також буває постдром — загальна слабкість, позіхання і блідість шкірних покривів відразу після нападу.
  • При мігрені симптомом, що відрізняє її від інших головних болів, є пульсуючий, давить біль, захоплююча тільки одну половину голови, а починається вона найчастіше з скроні, поширюючись на лоб і очі.
  • Іноді мігренозна біль локалізується і в потиличній області, потім переходячи на всю половину голови.
  • Періодично відбувається зміна сторін локалізації, один раз напад відбувається в лівій стороні, інший у правій.
  • Відмінною особливістю цього захворювання є те, що, хоч один із симптомів мігрені обов’язково буде супроводжувати напад — це нудота, з блювотою або без і звукобоязнь або світлобоязнь.
  • Посилення головного болю викликається різкими рухами, при звичайній ходьбі, при підйомі по сходах.
  • У дітей мігрень зустрічається досить рідко, вона супроводжується сонливістю і після сну зазвичай проходить.
  • Найчастіше мігрень страждають жінки, оскільки у третій частині всіх нападів мігрені у жінок, провокатором мігрені є менструація. Якщо мігрень тривати 2 доби з початку місячних — це менструальна мігрень, яка буває в 10% випадків.
  • Також використання ЗГТ (гормональні препарати при клімаксі, негормональні препарати при клімаксі) і застосування оральних засобів оберігання від вагітності — гормональних контрацептивів, робить частішим частоту нападів і інтенсивність болю в 80% випадків.

До інших симптомів мігрені, які можуть і не проявлятися, можна віднести — почервоніння або навпаки блідість обличчя, підвищену стомлюваність, слабкість, депресію, дратівливість або тривогу. Під час нападу пацієнт перебуває в стані підвищеної чутливості до всього — до шуму, світла, руху і всього що відбувається навколо нього, найчастіше він замикається і намагається усамітнитися в темному, в спокійному місці, особливо сильно при цьому бажання прийняти горизонтальне положення.

Біль при мігрені буквально не з чим порівняти, настільки вона болісна, виснажлива і найчастіше тривала. Інтенсивність і частота нападів дуже індивідуальна, когось вони турбують 1 раз на півроку, когось 2-4 рази на місяць, болі можуть бути слабкими, а можуть бути дуже сильними, з частою блювотою. При русі скронева артерія напружується, пульсує, а головний біль посилюється.

Будь-які односторонні головні болі, як постійні, так і виникаючі періодично, але не характерні для мігрені, вимагають якнайшвидшого обстеження, щоб виключити можливі органічні ураження головного мозку!

Причини мігрені

Мігрень — це неврологічне захворювання, яке має інші причини виникнення, ніж головний біль, спричинений наступними патологічними станами:

  • Перепади артеріального тиску
  • Шийний остеохондроз
  • Висока внутрішньочерепний тиск
  • М’язове перенапруження голови або шиї
  • Глаукома

Дотепер механізм виникнення мигренозной болю до кінця не вивчений. Раніше це захворювання розглядали виключно як судинну патологію, оскільки при нападі виникає розширення судин твердої мозкової оболонки.

  1. Головною причиною болів при мігрені вважається нерівномірне розширення кровоносних судин мозку, які розширюючись тиснуть на найближчі нервові клітини.
  2. Також після різкого звуження кровоносних судин відбувається порушення кровопостачання тканин, що також супроводжується болем.
  3. Генетична схильність — в 70 відсотків випадків мігрень передається від батьків, що страждають мігренню.
  4. Найчастіше мігрень страждають особи, які мають порушення обміну речовин або захворювання центральної нервової системи.
Серотониновая теорія

На сьогоднішній день таке захворювання як мігрень, симптоми і механізм виникнення болю пояснює така теорія, як серотониновая. Серотонін — це речовина, яка звужує судини і передає нервові сигнали в організмі, а перед нападом мігрені кількість цієї речовини різко зростає, створюючи короткочасний спазм судин головного мозку. У якій ділянці мозку стався спазм судин, в тому місці і розвиваються симптоми мігрені.

Внутрішньомозкові судини не можуть бути джерелом болю, оскільки у них немає больових рецепторів. Чому тоді виникає біль? Захисна реакція організму на високий рівень серотоніну проявляється виділенням інших речовин, які його розщеплюють. Після того, як серотонін різко зменшився, тонус внутрішньочерепних судин знижується, а в поверхневих скроневих артеріях сповільнюється кровотік і відбувається їх розширення. Причому, в цих судинах є рецептори, генеруючі больові імпульси, тому і виникає біль. Як тільки серотонін приходить в норму, напад мігрені купірується.

Біль при мігрені має другорядне значення, так як її поява викликана виділенням больових нейропептидів-вазодилататорів з закінчень трігеміноваскулярной волокон. Тому, причиною мігрені є активація трігеміноваскулярной системи. Це відбувається тільки у людей з підвищеною збудливістю кори головного мозку.

Зв’язок з гіпоталамусом

Нещодавно вчені виявили зв’язок виникнення таких нападоподібний болю з гіпоталамусом (відділ мозку, що відповідає за функції ендокринної системи), в який надходять сигнали про події у серцевої і дихальної системах. У гіпоталамусі знаходиться центр тонусу судин, спраги, голоду, контроль емоцій, реакція на подразники, що викликають головний біль.

Проведені новітні дослідження встановили, що при активності гіпотоламуса виникає напад мігрені. Можливо це відкриття буде сприяти якнайшвидшій розробці ефективних препаратів від мігрені.

Види мігрені

Виділяють кілька клінічних різновидів мігрені:

  • Мігрень сну — коли напад захворювання з’являється в період сну або вранці після пробудження
  • Панічна мігрень або вегетативна — коли напад, крім головного болю доповнюється вегетативними симптомами мігрені — серцебиття, задуха, озноб, сльозотеча, набряк обличчя
  • Хронічна мігрень — якщо напади бувають 15 раз за місяць протягом 3 місяців, причому, з кожним приступом інтенсивність болю зростає.
  • Менструальна мігрень — якщо виникнення нападів залежить від менструального циклу, оскільки рівень естрогенів впливає на це захворювання, то його падіння перед менструацією викликає мігрень.
Мігрень з аурою вважається якщо з перерахованих нижче 2-4 симптому були при 2 нападах Мігрень без аури вважається якщо з перерахованих нижче 2-4 симптому були при 5 нападах

Аура не призводить до рухової слабкості, а тільки можливі наступні симптоми:

  • оборотне порушення мови
  • оборотні порушення зору — мерехтливі плями, смуги
  • оборотні порушення відчуттів -покаливанія в кінцівках, оніміння

Без лікування напад триває 4-72 години. Головний біль супроводжується хоча б 2 з наступних симптомів:

  • Зорові порушення або односторонні чутливі симптоми — оніміння, поколювання
  • Якщо 1 симптом аури має місце протягом п’яти і більше хвилин
  • Якщо кожен симптом тривати не менше 5 хвилин, але не більше однієї години.

Головний біль супроводжується хоча б 2 з наступних симптомів:

  • пульсуючий біль
  • одностороннє болюче відчуття
  • середньої або сильної інтенсивності
  • посилюється при звичайному русі — ходьбі, підйомі по сходах

Головний біль відповідає критеріям мігрені без аури, і виникає через годину після аури або під час неї. Якщо біль доповнюється:

  • нудотою або блювотою
  • фотофобией або фонофобією

Провокатори мігрені

Найчастіше провокаторами мігрені вважається стрес, голод, фізичне перенапруження, а також споживання продуктів харчування, які містять тирамін і фенілетиламін — шоколад, цитрусові, вино та ін.

Провокатори мігрені — фактори ризику
живлення Алкоголь, в тому числі пиво, шампанське, вино, їжа, що містить харчові добавки — моносодовий глютомат, аспартам, овочі та фрукти з нітратами, шоколад, горіхи, какао, витриманий сир. Великі перерви в їжі, дієти.
Довкілля Дратівливий яскраве світло, шум, виблискуючі вогні, флуоресцентне освітлення, різні запахи, будь-які коливання температури, вологості повітря, вітер, мороз, спека.
Гормональні ЗГТ, прийом гормональних контрацептивів, менструація, овуляція
Лікарські засоби Гістамін, нітрогліцерин, резерпін, естроген, ранітидин, гідралазин
Психоемоційні Стрес, і навпаки післястресових розслаблення — відпустка, вихідні, а також депресія, тривога, нервове збудження
Інші Загострення хронічних захворювань, черепно-мозкова травма, перевтома, надмірна фізична активність, у тому числі підвищена сексуальна активність
Сон Пересипання або недолік сну

Лікування мігрені

Лікування мігрені увазі 2 основних напрямки — купірування вже розвиненого нападу, і профілактика появи нападів надалі.

Купірування нападу. Тільки невролог може призначити будь-які засоби для знеболювання при нападі мігрені, це залежить від інтенсивності і їх тривалості. Якщо напад середньої або слабкої тяжкості і тривати не більше 2 днів, то лікар призначає прості анальгетики, можливо комбіновані.

  • НПЗП (ібупрофен), парацетамол (протипоказаний при патологіях нирок і печінки), ацетилсаліцилова кислота (можна приймати при схильності до кровотеч і при захворюваннях ШКТ)
  • Комбіновані препарати, що містять кодеїн, парацетамол, фенобарбетал і метамізол натрію
  • Якщо інтенсивність болю висока, тривалість нападів понад 2 днів, то призначають триптану від мігрені (список всіх сучасних триптанов, ціни, як їх правильно приймати). Вони випускаються в свічках, розчинах, спреях, інфекціях.
  • Неселективні агоністи — Ерготамін та ін.
  • Допоміжні психотропні препарати — домперидон, метоклопрамід, хлорпромазин.

Триптани, це препарати розроблені 20 років тому і є похідними серотоніну. Вони діють відразу в декількох напрямках:

  1. Мають виражену знеболюючим ефектом, зменшуючи чутливість трійчастого нерва.
  2. Триптани впливають на судини вибірково, зменшуючи хворобливу пульсацію тільки в головному мозку, не впливаючи на решту судинну систему організму.
  3. Впливають тільки на особливі продукують речовини (рецептори), які провокують появу болів, скорочується їх кількість — йде і біль.

При класичному варіанті мігрені з аурою може допомогти Папазол, прийнятий у перші хвилини. Кому то допомагає гаряча ванна, комусь вплив холоду, третім полегшує стан барокамера.

Лікування гострого нападу мігрені

НПЗП + звичайні знеболюючі засоби + протіворовотние в 60% випадків напади купірувати не вдається
Наратриптан 2,5 мг Мало побічних дій, рідше стають рецидиви
Золмітриптан 2,5 мг Швидкодіючий триптану
Суматриптан 50 або 100 мг Ефект проявляється у 70-80% хворих, через 4:00 дає ефект
Суматриптан, спрей, 20 мг Надає дуже швидке дію
Ерготамін В основному його замінили на триптани
Суматриптан підшкірний, 6 мг Дуже ефективний при сильних нападах з блювотою

Профілактика мігрені

  • Тимолол 10-20 мг
  • b-блокатори
  • Пропранолол 80-160 мг
  • Метопролол 100-200 мг
b-блокатори можуть викликати почуття втоми, їх можна використовувати особам з бронхіальною астмою, і при серцевій недостатності
Вальпроат натрію 200 мг Збільшення маси тіла і підвищена сонливість у 15% хворих обмежують їх використання
Метізергід 1-2 мг Частим побічним дією є біль у животі, рідко — фіброз
Амітриптилін або дотіепін на ніч 25 мг Надають знеболюючу дію, якщо напад спровокований стресом
Аспірин Ефект і дози не затверджені і не встановлені, тому застосування обмежено
Пізотифен 1,5-3,0 мг Також збільшує вагу, що багатьом пацієнтам протипоказано, сонливість купірується підвищенням дози, поступово протягом місяця.

Загальні правила при мігрені

Щоб зменшити інтенсивність болю слід дотримуватися деяких простих правил:

  1. Відмова від шкідливих звичок — алкоголь і нікотин руйнівно впливають на весь організм, в тому числі і на судинну систему.
  2. Відмова від штучних стимуляторів — такі стимулятори як енергетичні напої (можуть призвести до смерті підлітків), кава, інтенсивні тренування призводять до великої витрати енергії, що при схильності до мігрені провокує приступи.
  3. Нормалізуйте режим сну і відпочинку, саме під час сну поповнюються запаси енергії, особливо до 3:00 ночі. Вченими встановлено, що після 3 ч. Ночі поновлюється витрата енергії, і тривалий засіжіваніе допізна може призводити до виснаження.
  4. Дієта — відомо, що напівфабрикати, фаст-фуд, мариновані, копчені, гострі страви, харчові добавки, ароматизатори та консерванти настільки засмічують судини, що це призводить не тільки до порушення кровообігу, і провокує напади мігрені, але і збільшує ризик розвитку атеросклерозу, інсульту , інфаркту.
  5. Слабке неяскраве освітлення, зниження розумової активності, часте перебування на свіжому повітрі, фізичний легка праця на вулиці, тиша — все це знижує ризик розвитку нападу.

Як лікувати мігрень — поради однієї жінки, яка страждає мігренню, як їй вдається пом’якшувати свої напади

Власні переживання пацієнтів та їх способи боротьби з часом невиліковними захворюваннями — це нова концепція сприйняття деяких нервових або психічних захворювань, яка допомагає розкрити себе і добитися великих успіхів у боротьбі зі своїми недугами.

Тривалий час одна жінка спостерігала за тим, коли і як відбуваються її напади мігрені. При цьому вона усвідомила, що саме у неї мігрень з’являється:

  • після яскравого сонячного світла
  • після вдихання сильно забрудненого повітря
  • сильних запахів парфумерії, хімічних речовин
  • а також зміна погоди і вживання покупних напівфабрикатів з хімічними добавками і продуктів з барвниками
  • гроза, зміна температури обов’язково викликали у неї головні болі

Неможливо уникнути таку кількість провокаторів мігрені, вони всюди, особливо влітку. Дуже добре, якщо людина може заздалегідь передчувати настання нападу, це властиво чутливим натурам з хорошою інтуїцією і тим, хто прислухається до свого організму. Коли у жінки починається аура — перед очима виникають плями, а в лівій руці відчувається поколювання. Вона відразу ж починає вживати заходів.

Найголовніше, щоб швидше опинитися вдома, де слід відкрити всі вікна, зашторити їх, включити вентилятор (якщо це влітку), сісти в крісло і інтенсивно масажувати голову пальцями. Потім ця жінка лягає і кладе холодну грілку під голову, але можливо це підходить не для всіх, і комусь потрібна, навпаки, гаряча грілка. До того ж віскі вона натирає маслом лаванди або м’яти (на яку може бути алергія), потім намагається трохи поспати, голову пов’язавши хусткою. Після сну приймає прохолодну ванну з мелісою, ромашкою, материнкою і коренем валеріани, щоб заспокоїти нервову систему.

Якщо такі заходи прийняти максимально швидко, то зазвичай головний біль незначна і швидко проходить. Для профілактики ця жінка влітку п’є настій примули — 1 столова ложка сухого листя на 1 склянку окропу, по чверті склянки 4 рази на день, також намагається влітку не користуватися громадським транспортом у уникнення запахів дезодорантів і носить темні окуляри.

Можливо, комусь допоможуть подібні способи пом’якшення нападів мігрені в літній час.

Post Comment