Захворювання сифіліс відоме людству з 15-го століття, і до певного часу, а саме ери відкриття антибіотиків, ця хвороба була важкою і інвалідизуючих патологією, значно укорочує життя людини.


Однак сьогодні активне використання антибіотиків при лікуванні інших захворювань в деяких випадках сприяє змазування клінічної картини і розвитку прихованого сифілісу у населення.

Сучасний сифіліс має повсюдне поширення. Основна вікова група — молоді люди 15-40 років з піком захворюваності в 20-29 віці. Ризик зараження вище у жінок (мікротравми піхви сприяють інфікуванню), але на сьогоднішній день зростання числа гомосексуалістів призводить до того, що частіше реєструються випадки сифілісу у чоловіків.

Сифіліс є третьою по розповсюдженню венеричною інфекцією, жертвами якого щорічно стає близько 12 мільйонів чоловік. Однак дана статистика не відображає реальної картини, оскільки частина хворих лікується самостійно, приховано або зовсім не звертається до медиків. І багато хто замислюється про те, як може статися зараження цим венеричним захворюванням крім статевого шляху, чи передається сифіліс побутовим шляхом, через слину, через поцілунки, чи передається він дитині? Про це наша стаття.

Через який час після зараження з’являються симптоми?

Інкубаційний період, що обчислюється з моменту потрапляння в організм блідою трепонеми і до формування твердого шанкра, в середньому становить 3-4 тижні (див. Детально про перші ознаки сифілісу і про те як його лікують). Можливі наступні варіанти прихованої фази:

  • вкорочення до 8-15 днів при одночасному зараженні від декількох джерел
  • подовження до 100-190 днів на тлі прийому антибіотиків з приводу лікування іншої патології

Тобто після зараження людина протягом як мінімум 2- 6 тижнів не відчуває ніяких симптомів, що при великій кількості сексуальних партнерів ускладнює встановлення джерела інфекції.

Якими шляхами передається сифіліс?

Знаючи, як передається сифіліс, можна легко захистити себе і своїх близьких від цієї неприємної хвороби.

  • Зараження сифілісом при статевому контакті

Статевий шлях, реалізований при незахищеному статевому акті без використання бар’єрної контрацепції, є основним в епідеміології захворювання, внаслідок чого сифіліс і відноситься до групи ІПСШ. Сперма і вагінальні виділення є відмінною середовищем для здійснення життєдіяльності блідої трепонеми, і навіть єдиний статевий акт (з вагінальним, анальним або оральним проникненням) з хворою людиною характеризується 50% ризиком зараження другого партнера.

Будь-який з видів статевих стосунків однаково небезпечний, проте анальний проникнення характеризується найбільшим ризиком зараження, оскільки ймовірна травматизація слизової прямої кишки. Якщо розглядати статевий акт з вагінальним проникненням, жінка має підвищений ризик зараження сифілісом, ніж чоловік, і пояснюється це легкістю травматизації слизової піхви під час статевих стосунків.

Підступної особливістю сифілісу є заразність хворої людини на будь-якій стадії захворювання. Не знаючи про свою хворобу, в період інкубації, хвора людина може втягувати в порочне коло захворювання все нових партнерів, вступаючи у статеві відносини.

  • Зараження сифілісом через слину

Сифіліс передається через слину хворої людини, якщо висипання розташовані в ротовій порожнині або на губах — тільки в цьому випадку в слині виявляється бліда трепонема. Такі хворі становлять небезпеку зараження при глибоких поцілунках, коли ротові порожнини безпосередньо стикаються один з одним.

За статистикою сифіліс передається через поцілунок, через слину дуже рідко, оскільки сифілітичні висипання на слизової рота і губах — досить рідкісне явище. До того ж, у здорової людини повинні бути мікротравми слизової ротової порожнини, щоб збудник сифілісу міг проникнути в кровотік.

  • Зараження через грудне молоко

У грудному молоці хворої жінки виявляються трепонеми, тому вона може заразити свою дитину при годуванні груддю. Оскільки у дітей грудного віку, особливо новонароджених, імунна система недосконала, вони схильні до підвищеного ризику захворювання сифілісом.

  • Зараження сифілісом через кров

Оскільки збудник сифілісу присутній в крові, то переливання зараженої крові або трансплантація органів хворої людини призведе до зараження даною патологією. Однак даний шлях передачі сифілісу може бути реалізований з дуже малою ймовірністю, так як і кров, і трансплантуються органи ретельно перевіряються на наявність різних інфекцій, у тому числі, на сифіліс.

Більш вірогідний шлях зараження сифілісом через кров — це використання одного шприца серед групи наркоманів небудь однієї ємності для приготування розчину наркотичного засобу. При пошкодженні слизових оболонок і шкіри, наприклад, під час бійки, також можна заразитися сифілісом від хворої людини.

З самого першого дня зараження до останнього дня хвороби — кров хворого сифілісом заразна. Це означає, що не тільки при переливанні крові можливе зараження, а й при травмуванні слизової або шкіри медичними інструментами, інструментами в салонах манікюру і педикюру (без обробки), на які потрапила кров хворого сифілісом — може призвести до зараження здорової людини. Будь зовнішні прояви сифілісу (папули, виразки, ерозії) з мізерним виділенням у хворого є дуже заразними, наявність мікротріщин на шкірі здорової людини при зіткненні зі шкірою такого хворого призводять до зараження сифілісом побутовим шляхом (контактним).

  • Зараження в процесі професійної діяльності

Даний шлях передачі сифілісу має місце серед осіб певних професій: медичного персоналу, косметологів та інших осіб, діяльність яких пов’язана з інвазивними процедурами і контактом зі слиною, вагінальними виділеннями, кров’ю заражених людей. У Середі медиків зараження найімовірніше може відбутися при випадкових травмах інструментами, які були використані у пацієнта, що страждає сифілісом. Косметологи ж можуть заразитися при особистому використанні не пройшли дезінфекцію інструментів, які використовувалися під час процедур у людини, хворого сифілісом.

Обов’язкова умова передачі — порушення цілісності шкірних покривів у здорової людини. Просто потрапляння зараженої крові на неушкоджену шкіру не призводить до зараження сифілісом.

  • Зараження сифілісом побутовим шляхом

Багатьох цікавить, чи передається сифіліс побутовим шляхом — адже з хворою людиною комусь доводиться жити поруч. Передача сифілісу через предмети побуту (рушники, столові прилади, посуд, білизну, сигарети, предмети особистої гігієни) вірогідна при тісному і тривалому контакті з хворою людиною, притому на термінальних стадіях захворювання, коли відбувається активне виділення збудника в зовнішнє середовище (распадающиеся гумми, виразки ). При висиханні трепонема втрачає свою патогенність, тому передача сифілісу можлива тільки з частинками слини або іншої рідини на предметах.

  • Зараження трансплацентарно

Даний шлях реалізується під час вагітності хворої жінки — сифіліс передається від матері до плоду. На питання, чи передається сифіліс дитині внутрішньоутробно від матері, яка не одержує лікування, можна однозначно відповісти — так. Спочатку трепонема вражає плаценту, і, зруйнувавши захисний плацентарний бар’єр, легко проникає в тканини і органи плоду через пупкову вену або лімфатичну систему. Жінка особливо заразна в перші три роки захворювання, але й надалі ймовірність зараження плода залишається.

  • Зараження сифілісом під час пологів

Оскільки збудник присутній у піхвової середовищі, а сам процес пологів супроводжується контактом крові матері з плодом, такий шлях передачі легко реалізується. Якщо дитині вдалося уникнути внутрішньоутробного зараження сифілісом, то в процесі природних пологів запобігти це практично неможливо. В даному випадку проводиться кесарів розтин, при якому ризик зараження дитини значно знижується.

Як не заразиться сифілісом?

Дотримання елементарних правил особистої безпеки допоможе уникнути цього неприємного і ганебного захворювання. Знаючи, яким шляхом передається сифіліс, легко захистити себе від всіх можливих ситуацій, при яких висока ймовірність зараження.

  • Використання презерватива при будь-яких видах статевих стосунків.
  • Використання місцевих антисептиків для обробки статевих органів, порожнини рота, прямої кишки після статевих відносин (мірамістину, хлоргексидину). Дана міра виправдана і при захищеному, і при незахищеному статевому акті — у другому випадку повної гарантії того, що зараження не наступить, немає, однак імовірність цього значно знижується.
  • Звернення до венеролога протягом 2:00 після незахищеного статевого акту для призначення профілактичного лікування (антибактеріальна терапія з групи вибору).
  • Штучне вигодовування дітей, народжених від матерів, хворих на сифіліс.
  • Строго індивідуальне використання засобів особистої гігієни та догляду за тілом.
  • Використання одноразових шприців при будь-яких видах ін’єкцій (внутрішньовенні, внутрішньом’язові, підшкірні та ін.).
  • Суворе дотримання правил професійної безпеки в осіб з групи ризику.
  • Обов’язкове лікування вагітної жінки при виявленні у неї сифілісу.
  • Своєчасне, регулярне профілактичне обстеження на ІПСШ.

Як оцінюються аналізи крові на сифіліс?

Діагностика сифілісу, особливо прихованого — досить складне завдання для лікарів, оскільки результати аналізів можуть бути як:

  • на стадії інкубаційного періоду — негативними
  • так і хибнопозитивними — іноді такі результати можуть бути через перенесену раніше малярії або на тлі хронічного тонзиліту, пієлонефриту, синуситу, при хронічних гепатитах, туберкульозі легень, онкологічних захворюваннях, при вагітності, антифосфоліпідним синдромі. Тому аналізи слід повторити після купірування хронічних вогнищ інфекції і терапії соматичних захворювань.
  • при проходженні антибіотикотерапії з приводу інших захворювань результати титрів реагинов можуть бути не високими.

У світовій практиці для встановлення діагнозу сифілісу (терпонемние) та оцінки излеченности (нетерпонемние) застосовують такі аналізи — тести:

  • нетрепонемних тест — РПР / VDRL, зменшення цих титрів в 4 рази протягом 1 року після лікування вважається критерієм излеченности
  • трепонемні тести — реакція пасивної гемоагглютінаціі (РПГА — TPHA)
  • трепонемні тести — реакція імунофлюоресценції (РІФ-FTA)

Трепонемні тести використовуються тільки для встановлення діагнозу сифілісу, але не для контролю излеченности. Для встановлення діагнозу в Росії ще використовують реакцію Васермана (реакцію зв’язування комплімент), а також РІБТ — реакцію іммобілізації блідих трепонем. Проведення РПР тесту зазвичай доповнюється аналізами РІБТ, ПЛР, РІФ.

Оцінка результату РПР / VDRL РИФ РПГА
  • або інкубаційний період
  • або рання стадія
  • чи ні сифілісу
  • або сифіліс є і він нелікований
  • або недавно лікований сифіліс
+ + +
  • або хибнопозитивний результат РИФ і РПР
  • або первинний сифіліс
+ +
  • або Псевдонегативний РИФ
  • або хибнопозитивні РПР і РПГА
+ +
  • або пізній не лікувався сифіліс
  • або лікований сифіліс
+ +
  • біологічна хибнопозитивна реакція
+
  • або ложноположіт. аналіз РИФ
  • або недавно пролікований сифіліс
  • або ранній первинний сифіліс
+
  • або ложнополож. РПГА
  • або пролікованих сифіліс
+

Після зараження в кінці інкубаційного періоду можуть бути позитивними:

  • через 1-2 тижні після виникнення шанкра (тобто через 4-5 тижнів від зараження) можуть бути позитивними неспецифічні антитіла
  • IgG до трепонемним антигенів стає + через 4 тижні після початку сифілісу
  • специфічні протитрепонемних антитіла IgM можуть з’являтися на 2 тижні захворювання
  • при появі симптомів, в аналізах крові на сифіліс можуть бути позитивним сумарні антитіла IgM + IgG

У перебігу всього курсу лікування результати аналізів можуть змінюватися, при адекватної терапії в аналізах крові титри IgM швидко знижуються, а от титри IgG дуже довго зберігаються в крові, іноді до кінця життя пацієнта.

тижні 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Інкубаційний період твердийшанкр первинна розеола
збільшення лімфовузлів поліаденіт
Реагіни (IgM + IgG) покладе. МР (RPR / VDRL)
Протитрепонемних IgM + Ig M — ІФА / IgM -іммуноблотінг
Протитрепонемних IgG + ІФА, РПГА, РІФ
+ РІБТ

Для масового обстеження населення використовуються не дорогі, прості і дуже швидкі тест системи — нетрепонемні тести. Обов’язковому обстеженню підлягають наступні категорії громадян:

  • Військовослужбовці
  • Вагітні жінки
  • Відбувають покарання у в’язниці
  • Перед будь-яким хірургічним втручанням і при поступленні на лікування в стаціонар
  • Донори органів для трансплантації та донори крові
  • Професійні обстеження працівників у сфері освіти, медицини, працівників сфери харчування

Post Comment