Пролежні — це серйозне ускладнення багатьох захворювань, пов’язаних з порушенням харчування тканин або виникає внаслідок їх зовнішнього здавлення зі зміщенням. У медичній практиці пролежні часто іменують виразками.


Це ускладнення аж ніяк не доля тільки лише лежачих хворих, пролежні можуть формуватися при будь-якому зовнішньому здавленні, особливо часто на місцях кісткових виступів.

Пролежням схильні хворі, які страждають порушенням іннервації тканин внаслідок патології або ушкодження спинного мозку. У таких хворих актуальним стає лікування пролежнів на п’ятах, на сідницях, тобто місцях, які отримують найбільший тиск від ваги тіла.

У лежачих хворих відбувається здавлення шкіри і судин, в результаті відбуваються застійні процеси і відмирання тканин у місцях максимального зіткнення тіла з твердими частинами ліжку, тому пролежні утворюються в залежності від положення тіла:

  • При положенні лежачи на животі — уражаються лобок і вилиці
  • При положенні на боці — коліна, стегно, щиколотки
  • Лежачи на спині — крижі, п’яти, сідничний горб, лікті, лопатки, потилиця

Сприяють такому процесу пересушування або навпаки, надмірне зволоження шкірних покривів. Сухість призводить до отшелушиванию рогового (захисного) шару шкіри, а вологість провокує інфікування уражених ділянок, все це ускладнюється порушенням кровопостачання областей здавлення.

Таке ускладнення як пролежні, їх профілактика та лікування актуальні по нинішній день — постійно ведеться пошук новітніх засобів терапії та попередження цих утворень. Пролежні формуються досить швидко, а от лікування їх проблематично і не завжди приносить бажаний ефект.

70% пацієнтів, у яких виникають пролежні — це літні люди:

  • 66% — літні люди з переломами стегна (шийки стегна)
  • 60% — хворі з тетраплегією
  • 33% пацієнти в реанімаційних відділеннях
  • 9% госпіталізованих хворих
  • 3-25% — люди, що знаходяться вдома (лежачі хворі)

Загальний підхід до лікування пролежнів

Методи і засоби лікування пролежнів варіюються залежно від ступеня патологічного процесу. Величезне місце за важливістю займає профілактика пролежнів, яка активно проводиться з перших днів захворювання, сприяючого появі даного ускладнення.

Лікування поділяється на: консервативне і хірургічне. Останнє показано при важких ступенях пролежнів, важко піддаються лікуванню і не гояться. Всі консервативні лікувальні заходи спрямовані на досягнення наступних ключових моментів:

  • Поліпшення трофіки (кровопостачання) тканин.
  • Очищення поверхні пролежнів від некротичних мас.
  • Загоєння поверхні пролежнів.

Принципи терапії пролежнів:

  • На кожному ступені розвитку пролежня проводиться профілактика його прогресування.
  • Неприпустимо використання розм’якшуються мазей, глухих пов’язок, що перекривають доступ кисню і випаровування вологи, вологих пов’язок на початкових стадіях і при сухому некрозі — все це призводить до формування вологого некрозу і загибелі тканин.
  • Мазі з антибактеріальною дією призначаються при формуванні мокрою рани з гнійним вмістом, при вологому некрозі тканин.
  • Загальна антибактеріальна терапія проводиться з урахуванням чутливості патогенної флори.

Чисті пролежні

Поверхневі пролежні — 1-2 стадія

Глибокі пролежні 3-4 стадія

Лікування пролежнів 1 і 2 ступеня

Протипролежнева подушка із запам’ятовуванням форми

Отже, як лікувати пролежні 1 ступеня? При початку розвитку пролежнів повинна проводитися активна профілактика прогресування некротичного зміни тканин, оскільки на цьому етапі відбувається лише ущільнення і гіперемія шкіри:

  • Оцінка стану здоров’я з метою максимально можливого виключення внутрішніх і зовнішніх факторів ризику розвитку і прогресування пролежнів.
  • Лікування всіх супутніх синдромів і патологій, які поглиблюють пролежні.
  • Дезінтоксикація організму — переливання крові, реополіглюкін, гемодез.

    Протипролежневий матрац

  • Імуностимулюючі терапія — вітаміни, імуномодулятори та імуностимулятори.
  • Усунення безперервного тиску. Рекомендується кожні 2:00 перевертати лежачих хворих з одного положення на інше.
  • Зниження сили тиску на тканини і забезпечення уривчастості тиску.

Даний захід має на увазі використання спеціальних засобів:

  • пластикові шини;
  • спеціальні протипролежневі ліжка;
  • подушки, матраци, прокладки, кола з гелевим, пінним, повітряним, водним наповненням або з комбінацією декількох наповнювачів;
  • системи з регульованою вібрацією і тиском.

Протипролежневий матрац є найбільш ефективним засобом профілактики пролежнів. Такі матраци постійно змінюють тиск на тіло в різних точках, завдяки здуванню і надування повітря кожні 7 хвилин в спеціальних камерах матраца. Поперемінна зміна точок тиску ліквідує причину утворення пролежнів і зберігає нормальний кровообіг в здавлювати тканинах. Матраци ячеістового типу використовуються для лікування і профілактики 1-2 стадії (ціна 2000-2800 руб), балонного типу 3-4 стадії пролежнів (зразкові ціни 4800-9000 руб).

Також слід знати прості правила при догляді за лежачими хворими:

  • Шкіра хворого завжди повинна бути чистою, не вологою, і не сухий — робіть повітряні ванни. Для гігієни не використовуйте антибактеріальне мило (воно вбиває і корисні, захисні бактерії), користуйтеся простим милом, натуральною губкою (або х / б мочалкою) і чистою водою. Шкіру не тріть, а акуратно протирайте, після миття не витирайте шкіру, а промаківайте.
  • Уважно стежте за станом шкіри — якщо пересушена, то використовуйте зволожуючі засоби (зволожуючі гіпоалергенні крему, краще дитячий крем), на які у хворого немає алергії.
  • Якщо шкіра надто вологий, без фанатизму можна використовувати присипки, тальк або мазі, підсушують шкіру — розчин марганцівки 1% -ний, цинкову мазь або розчин діамантовий зелений, але тільки для профілактики або на 1 стадії, надалі не варто використовувати мазі, що містять цинк і розчин марганцівки.
  • Жирну шкіру можна обробляти спиртовмісними засобами.
  • При виявленні почервоніння — НЕ масажуйте його, зробіть масаж тільки навколо пошкодженої шкіри. Можна спеціально зробити рукавицю з махрового рушника і нею робити масаж.
  • Якщо у хворого нетримання сечі — слід регулярно міняти памперси або саморобні прокладки з х / б тканини і виробляти туалет промежини, для чоловіків краще використовувати мочепріемную систему. При високій температурі, або коли хворий рясно потіє з інших причин, протирати піт краще слабким розчином столового оцту — 1 ст. ложка на 250 мл. води, ніж водою з милом.

Місцеве лікування місць формуються пролежнів

Даний захід вимагає грамотного підходу, оскільки неправильні дії можуть спровокувати подальший розвиток некрозу.

Раніше лікування пролежнів у лежачих хворих помилково проводилося іонообмінними препаратами, такими як хлоргексидин, йодинол і ін. Проте ці препарати змінюють проникність мембран клітин, вбивають лейкоцити і зменшують клітинне протистояння до бактерій.

Сучасна схема місцевої обробки пролежня включає:

  • Туалет шкіри із застосуванням фізіологічного розчину яких препаратів, що не мають іонообмінні властивості — камфорний спирт.
  • Просушування шкіри і обробка препаратами, що поліпшують місцевий кровообіг тканин (Актовегін, Солкосерил).
  • Присипка Ксероформ допомагає при пролежнях.
  • Накладання поліуретанової плівковою пов’язки. Цей сучасний перев’язувальний матеріал випускається у вигляді прозорої плівки з клеїться поверхнею і забезпечує захист від бактерій, доступ кисню до тканин і випаровування вологи, а також дає можливість візуального контролю за станом шкіри. При наклеюванні таких пластирів-пов’язок слід уникати зайвого натягу, оскільки при русі хворого утворюються дрібні складки, що погіршує стан.
  • Добре показує себе і така методика, як обмивання шкіри холодною водою. Скорочення судин і подальше їх компенсаторне розширення призводить до поліпшення місцевого кровотоку і посиленню харчування тканин.

Чим лікувати пролежні 2 стадії?

Ця стадія являє собою перехідний стан шкіри, коли вже візуалізуються невеликі поверхневі ушкодження. На даній стадії проводиться мінімальне хірургічне втручання і заходи, що призупиняють некроз тканин, що сприяють регенерації пошкоджених ділянок:

  • Туалет сформувалася рани з видаленням мертвого епідермісу з ділянок бульбашок. В ідеалі проводиться в умовах перев’язочній: обрізання хірургічними ножицями відмерлого епітелію, промивання рани фізіологічним розчином, перекисом водню.
  • Спостереження за пролежнями в динаміці з оцінкою розвитку процесу.
  • Антибактеріальна терапія в разі прогресування пролежнів і почала запальної реакції.
  • Накладання на місця пролежнів, позбавлені епідермісу, антисептичних пов’язок, проконсультувавшись з лікарем, яку з пов’язок краще використовувати для лікування даної поверхні рани, з урахуванням стадії (наявності, відсутності некрозу), площі поразки:
  • прозорих плівкових пов’язок з клеїться поверхнею (Тегадерм, Гірофілм, Космопор, Блістерфілм)
  • вафельних гидроколлоидная (Гідроколл, Дуодерм) або гідрогелевих (Гідросорб) пов’язок
  • напівпроникних пов’язок на основі Гідрополімер (Тіелле), губчастих пов’язок з верхнім шаром з повітропроникного поліуретану, який перешкоджає проникненню бактерій і рідини (Пемафом)

Лікування пролежнів 3 і 4 ступеня

На 3 стадії розвитку пролежня відбувається некроз дерми і підшкірної жирової клітковини до фасції. Лікування пролежнів 3 ступеня направлено на хірургічне очищення рани від некрозу і гнійного ексудату і подальшу абсорбцію відокремлюваного рани із запобіганням від висихання.

Особливість некротичного зміни пролежнів полягає у швидкому поширенні патологічного процесу на сусідні тканини з поганим кровопостачанням. Помилкова тактика в даному випадку — очікувати самостійного відторгнення мертвих тканин і очищення рани. Некректомія з розкриттям гнійних порожнин рекомендується проводити до появи капілярної кровотечі.

Після некректомія проводиться санація пролежневой виразки із застосуванням антибіотикотерапії, місцевих антисептиків та інших препаратів. Групи препаратів, що застосовуються при лікуванні пролежневой виразки:

препарати некролитическим дії: стимулятори репарації тканин: засоби для поліпшення мікроциркуляції крові: протизапальні препарати:
  • Коллагеназін
  • Трипсин
  • Дезоксірібо- нуклеаза
  • Террілітін
  • Хімотрипсин
  • Метилурацил
  • Мазь каланхое
  • Вінілін
  • Вульностімулін
  • Куріозін
  • Бепантен
  • Пірікарбат
  • Трибенозид
  • Гідрокортизон
  • Альгофін
  • Дексаметазон
  • Вулнузан

Комплексне лікування дозволяє купірувати септичний стан і досягти очищення виразки. Місцеве лікування проводиться з використанням наступних популярних препаратів вибору:

Аргосульфан крем

діючу основу якого представляє антибіотик сульфатіазол, гнітючий ріст і подальше розмноження патогенних мікроорганізмів. Допоміжне діюча речовина — іони срібла, які підсилюють терапевтичну дію сульфатизола і одночасно зменшують його сенсибилизирующее (алергічне) дію, а також гальмують зростання бактеріальної флори.

Гідрофільна основа препарату забезпечує болезаспокійливу дію, зволоження рани і прискорення її загоєння. Концентрація діючої основи крему в рані тривало знаходиться на однаковій, терапевтичному рівні, а мінімальна резорбція забезпечує відсутність токсичної дії.

Сформовані пролежні лікування мазі Аргосульфана можна проводити відкритим способом або використовувати її з оклюзійної пов’язкою. Препарат наноситься на всю поверхню очищеної рани товщиною 2-3 мм двічі-тричі на день. Застосовується до 2 місяців.

Аналогічною дією володіють мазі Сульфаргин (50гр 200 руб) і Дермазин (50 гр. 200 руб, 250 гр. 530 руб), Аргосульфан (15 гр 200 руб. 40 гр. 350 руб)

Мазь Іруксол

У чинному складі мазі знаходяться: коллагеназа, хлорамфенікол і супутні ферменти. Даний ензиматичний препарат забезпечує очищення пролежневих ран, розпад наркотізірованних тканин, що позбавляє бактерії живильного середовища, а також бактеріостатичну дію. Застосування Іруксол на очищені тканини забезпечує якнайшвидшу їх грануляцію.

Наноситься на очищену або зволожену физраствором рану двічі на день до повного очищення рани і грануляції тканин.

Іруксол мазь, ціна приблизно 1300 руб. за 30 гр.

Мазь Левосин

В основі препарату — протимікробні речовини левоміцетин і сульфадиметоксин, ранозагоювальний компонент метилурацил і місцевий анестетик тримекаин. Мазь володіє високою гідратаціонной активністю, забезпечуючи тим самим швидкий терапевтичний ефект. Застосування мазі призводить до очищення пролежневой рани від гною і некротичних мас і подальшого загоєнню рани.

Застосовується щодня на очищену поверхню, яка пухко заповнюється маззю і покривається перев’язочним матеріалом. Можливо введення в гнійні порожнини через шприц.

Ціна Левосин за 40 гр. 80 руб.

Левомеколь

Левомеколь — крім метилурацилу до складу входить хлорамфенікол. Цей препарат покращує регенерацію тканин і володіє антибактеріальними властивостями. Використовується при інфікованих пролежнях в гнійно-некротичної фазі ранового процесу.

Левомеколь (ціна 80-100 руб)

Метронідазолового гель 0,75%

В основі Метргіла — речовина з протимікробною дією метронідазол. Гель використовується з перев’язочним матеріалом і забезпечує ослаблення смороду з пролежневих виразок і гальмування росту мікробів. При пролежнях з рясним виділенням використовують пінопластові пов’язки з метронідазолом, при сухих пролежнях або з незначним виділенням — гідрогелеві пов’язки з метронідазолом.

Метрогіл гель ціна 100-120 руб.

Гідрогель Інтрасайт — для очищення шкіри від некротичних тканин

Для м’якого очищення від некротичних тканин шкіри при пролежнях. Гідрогель рекомендується використовувати з зовнішньої пов’язкою, частота зміни якої і вибір пов’язки залежать від стану пролежневой виразки. Він забезпечує м’яку, швидке очищення рани від некротичних тканин, оскільки адсорбує надлишковий ексудат і рановий детрит. Інтрасайт — чистий аморфний гідрогель, у складі якого вода, пропіленгліколь і модифікований полімер карбоксіметіцеллюлози.

Ціна: Гель INTRASITE 2100 руб. (Великобританія)

На 4 стадії формування пролежня відбувається глибокий некроз з залученням в патологічний процес м’язів, сухожиль суглобових капсул і кісток. Лікування включає висічення некрозу, абсорбцію пролежневой відокремлюваного і зволоження заживающей виразки.

При консервативному лікуванні, якщо величина глибокої пролежневой виразки не зменшується на 30% за 14 днів, то слід повторно оцінити ступінь і тяжкість стану пацієнта і змінити метод лікування. Після зупинки гострої фази протікання виразкового процесу, вирішується питання про хірургічне лікування.

Повний хірургічне висічення всіх мертвих тканин неможливо і недоцільно (точно визначити межу змертвіння досить складно). Хірургічне очищення рани проводиться з максимально можливим збереженням живих тканин в зонах суглобових сумок судинно-нервових пучків.

Медикаментозна терапія схожа з такою, що застосовується при лікуванні пролежнів 3 ступеня.

При хірургічному лікуванні і для стимуляції репарації тканин проводиться фізіотерапевтичне лікування пролежнів:

  • Зниження мікробного обсіменіння виразки — ультразвук, УВЧ в тепловій дозі, електрофорез антибіотиків, фонофорез антисептиків.
  • Стимуляція репаративних процесів — дарсонваль здорових тканин, що оточують пролежень (див. Дарсонваль — інструкція, показання до застосування), низькоінтенсивний лазер, грязьові аплікації, постійний струм, електроакупунктура.
  • Стимуляція кровопостачання і мікроциркуляції — масаж здорових тканин, що межують з пролежнями.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування проводиться за суворими показаннями, оскільки при неправильному і недоцільному втручанні ймовірно збільшення площі пролежня. Оцінюється ефективність хірургічних методів лікування, щоб уникнути подальших ускладнень.

Застосовується вільна шкірна пластика (аутодермопластика), висічення пролежня із зіставленням країв рани, пластика місцевими тканинами. На жаль, не завжди дане лікування результативно, оскільки пересаджена тканина погано приживається на місці з недостатнім кровопостачанням, а пролежневой виразка апріорі є нестерильної.

Ранні операційні ускладнення — це скупчення ексудату під шкірним клаптем, розходження швів, крайовий некроз клаптя шкіри, некроз рани, кровотеча. В подальшому може утворюватися свищ, що формує гнійну порожнину і приводить до рецидиву пролежня.

Лікування пролежнів в домашніх умовах

Post Comment